XX市二级综合医院等级评审工作实施方案.doc

XX市二级综合医院等级评审工作实施方案为保证我市二级综合医院等级评审工作科学、规范、有序进行，依据XX省医院评审办法实施细则（试行）及有关规定，制定本实施方案。一、指导思想坚持“政府主导、分级负责、社会参与、公平公正”的评审原则和“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的评审方针，以“质量、安全、服务、管理”为评审重点，全面提高医院综合实力，为群众提供更加安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。二、组织机构（一）XX市二级综合医院等级评审工作领导小组组 长：XXX 市卫生局局长副组长：XXX 市卫生局副局长成 员：XXX 市卫生局调研员、爱卫办主任XXX 市卫生局副局长XXX 市卫生局副局长XXX 市卫生局纪检书记领导小组负责领导全市二级综合医院等级评审工作，协调解决评审工作中的重大问题，研究决定评审工作中的重大事项，审定医院评审结果。领导小组下设办公室，在医政科，主任由孙麒兼任。负责医院等级评审工作的日常管理和协调，落实领导小组的决定。（二）XX市二级综合医院等级评审委员会。主任委员：XXX 市卫生局副局长副主任委员：XXX XX中心医院副院长 XXX 省XX二院副院长XXX 市妇幼保健院院长XXX 市第一人民医院副院长 XXX 市中医医院副院长 XXX 市疾病预防控制中心副主任XXX CC市人民医院院长 XXX XX林业局职工医院院长委 员：由以上单位有关科室负责人担任。委员会负责执行领导小组部署的各项工作任务;负责医院等级评审工作的组织、指导、质量控制及监督管理等事务性工作;负责组建评审专家库和制定专家库成员培训、考核计划。委员会下设办公室，在市卫生局医政科。主任：XX，副主任：XXX。负责医院等级评审工作的协调、指导、实施。 三、评审范围和权限除市医院、市五院、市中医院、VV市医院、XX县医院、ZZ林业局职工医院等6所医院外，其余市直、区（局）二级综合医院均要参加等级评审。二级乙等医院由市卫生局组织评审及认定，二级甲等医院经市卫生局组织初评后，向省卫生厅申请，由省卫生厅组织评审及认定。四、总体安排（一）准备动员阶段（2014年1月2月底）市卫生局成立医院等级评审工作领导小组和评审委员会，制发评审工作实施方案。召开全市医院等级评审工作会议，动员部署评审工作。（二）自查自评阶段（2014年3月5月底）各参评医疗机构按照XX省二级综合性医院评审标准（附件1）进行全面自查自评，对自查中发现的突出问题和薄弱环节，要采取有效措施，及时整改。根据自评结果，确定申报等级。（三）申报评审公示阶段（2014年6月12月底）各参评医疗机构经当地卫生局初审后，向市卫生局医政科提交正式申请报告，并提交以下评审材料：1、XX省综合性医院等级评审申请书（附件2）；2、医疗机构等级评审基本情况调查表（附件3）；3、医院评审自查评分表（附件4-6）；4、医院创建工作总结；5、医院评审自查报告；6、医疗机构许可证（副本）复印件；7、一、二、三类指标中涉及卫生、物价、疾控、安全生产管理等部门的工作评价材料。市卫生局组建评审小组，组织专家对申报医院进行评审，评审结果经评审委员会初审后，报评审领导小组审议。审议合格后，呈报省卫生厅备案，并向社会公示评审结论7天。公示无异议后，由省卫生厅颁发卫生部统一格式的等级证书及标识。五、工作要求（一）提高认识，加强领导。各地、各医疗机构要高度重视本次医院等级评审工作，按照前期工作安排及本次方案要求，进一步提高认识，统一思想，加强组织领导，明确责任分工，把医院评审工作抓紧抓好，抓出实效。（二）严格纪律，廉洁评审。在评审过程中，各地卫生局、各参评医院不得提供虚假资料或以其他不正当手段干扰评审工作。评审人员要严格遵守廉洁自律规定，坚持公平、公开、公正评审，严禁利用工作之便收受财物或其他不正当利益。 （三）突出重点，动态管理。市卫生局将根据全市卫生重点工作要求，对被评审后的医院实行动态管理，有计划地开展重点检查和专项检查，不断巩固医院评审工作成果，完善医院管理评价制度和指标体系，建立医院管理长效机制。附件：1、XX省二级综合性医院评审标准2、XX省综合性医院等