【医学ppt课件】《内科护理学》课件之原发性高血压病人的护理

内科护理学 原发性高血压病人的护理,广东药学院护理学院由天辉,学 习 目 标,【掌握】 1高血压水平的定义和分类； 2高血压病人的护理、健康教育。 【熟悉】 高血压的病因和临床表现； 高血压病人的危险分层及治疗策略的选择。 【了解】 高血压的病因及实验室检查。,高血压的危害,高血压在我国的流行现况和发展趋势,高血压患病率上升迅速。 部分人群已超过美国平均水平。 高血压患者人数已1.6亿人。 总人口的增加。 老龄化的加速。 人群血压水平的进一步上升。,三高 发病率 致残率 死亡率,我国高血压流行趋势和防治现状,* 据1991年全国高血压抽样调查资料,三低,中美高血压高血压防治比较,广东省参加全国高血压抽样调查资料,概 述,概念:高血压(hypertension)是一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征，动脉压的持续升高可导致靶器官如心、脑、肾和血管的损害，并伴全身代谢性改变。 分类:原发性高血压（primary,95） 继发性高血压 (secondary) 诊断标准:非药物状态下，收缩压140 mmHg, 和（或）舒张压90 mmHg。,高血压流行病学现况,一、地区分布 全球分布概况 我国分布概况 城乡分布概况 二、高血压的人群分布 年龄、性别分布 种族分布 职业分布 文化程度分布,患病率与工业化程度有关 工业化程度越高的国家，患病率越高 亦有一定的地区差异,一、地区分布 全球分布概况 我国分布概况 城乡分布概况 二、高血压的人群分布 年龄、性别分布 种族分布 职业分布 文化程度分布,我国属于高血压高发国 “三高” “三低” 北高南低的规律,高血压流行病学现况,一、地区分布 全球分布概况 我国分布概况 城乡分布概况 二、高血压的人群分布 年龄、性别分布 种族分布 职业分布 文化程度分布,城市高于农村 发达地区高于不发达地区,高血压流行病学现况,一、地区分布 全球分布概况 我国分布概况 城乡分布概况 二、高血压的人群分布 年龄、性别分布 种族分布 职业分布 文化程度分布,美国 黑人高血压患病率最高（32.4） 非西班牙裔的白人其次（23.3） 中国 朝鲜族高血压患病率最高（22.95） 彝族患病率最低（3.28）,高血压流行病学现况,一、地区分布 全球分布概况 我国分布概况 城乡分布概况 二、高血压的人群分布 年龄、性别分布 种族分布 职业分布 文化程度分布,脑力劳动者高于体力劳动者 机关企业工作人员患病率最高 其实为牧业劳动者,高血压流行病学现况,一、地区分布 全球分布概况 我国分布概况 城乡分布概况 二、高血压的人群分布 年龄、性别分布 种族分布 职业分布 文化程度分布,我国调查结果显示患病率自高至低 依次为文盲（22.93），大学以上（16.06） 小学（14.09），大专，初中，高中,高血压流行病学现况,高血压的临床表现,一般表现 并发症,起病缓慢 早期多无症状 偶于体检时发现血压升高 可有头痛,头晕,心悸,耳鸣,疲劳等症状,1.脑 微小动脉廇；脑出血；TIA；脑血栓形 成；高血压脑病。 2.心 充血性心力衰竭；心绞痛；心肌梗死。 3.肾 进行性肾硬化；蛋白尿；肾功能损害。 4.血管 主动脉夹层形成并破裂,血压水平的定义和分类,Category SBP(mmHg) DBP(mmHg) Optimal BP 120 80 Normal BP 130 85 High-Normal BP 130-139 85-89 Grade 1 Hypertension(mild) 140-159 90-99 Subgroup:borderline 140-149 90-94 Grade 2 (moderate) 160-179 100-109 Grade 3 (severe) 180 110 Isolated Systolic Hypertension 140 90 Subgroup:borderline 140-149 90,JNC VI 1997,WHO/ISH 1999,CHSL 1999,血压测定,*偶测血压 (casual BP, CBP) *自测血压 *动态血压 (ambulatory BP monitoring,ABPM),采用标准水银柱式血压计，应用 Korotkoff听诊法，按操作常规测量，测量前休息5分钟以上，其前禁止吸烟和饮咖啡。要求非同日连续测量3日，每日测量2次，间隔2分钟以上，如2次测量相差5 mmHg以上，测第3次，取3次平均值。,*偶测血压 (casual BP, CBP) *自测血压 *动态血压 (ambulatory BP monitoring,ABPM),患者使用手动或自动血压测量仪器，自己在家中或其他环境中测量血压，能够获得有用的诊治资料，可以排除“白大衣高血压”，估计高血压治疗反应。,血压测定,*偶测血压 (casual BP, CBP) *自测血压 *动态血压 (ambulatory BP monitoring,ABPM),数据量大,血压波形,在高血压诊断和治疗中具有得要的指导作用。,血压测定,影响预后的因素,1.危险因素 Risk Factors(RF) 2.靶器官损坏 Target Organ Damage (TOD) 3.临床事件 Associated Clinical Conditions (ACC),危险因素-RF,左心室肥厚(ECG,UCG, or radiogram) 蛋白尿或轻度血肌酐升高 106-177 mol/L (1.2-2.0 mg/dl) 动脉粥样硬化斑块，颈/髂/股或主动脉（Ultrasound or radiological ） 视网膜动脉局灶或广泛狭窄,靶器官损坏-TOD,心脏疾病：心梗、心绞痛、冠脉血运重建术后、心衰 脑血管疾病：脑出血、缺血性脑卒中、TIA 肾脏疾病：糖尿病肾病、 Cr177mol/L) 血管疾病：主动脉夹层、外周血管病 重度高血压性视网膜病：出血或渗出、视乳头水肿,并存的临床事件-ACC,危险性分层(CHN 1999),Other RF & BP(mmHg) Disease history Grade 1 Grade 2 Grade 3 140-159/90-99 160-179/100-109 180/110 No RF LR MR HR 1-2 RF MR MR VHR 3RF/TOD/DM HR HR VHR ACC VHR VHR VHR LR:low risk, MR: medium risk, HR: high risk, VHR: very high risk,高血压分组及预后估计,1.低危组 10年内发生主要心血管事件的危险15。 2.中危组 10年内发生主要心血管事件的危险15。 3高危组 10年内发生主要心血管事件的危险2030。 4.极高危组 10年内发生主要心血管事件的危险30。,实验室及其他检查,心电图 X线检查 眼底检查 动脉血压测定 实验室检查,可见左心室肥大劳损,实验室及其他检查,心电图 X线检查 眼底检查 动脉血压测定 实验室检查,可见主动脉弓迂曲延长左室增大,实验室及其他检查,心电图 X线检查 眼底检查 动脉血压测定 实验室检查,级 视网膜小动脉出现轻度狭窄 硬化痉挛变细 级 视网膜小动脉出现中度狭窄 硬化，出现动脉交叉压迫征， 级 视网膜有棉絮状渗出出血 水肿 级 视神经乳头水肿 级至级 眼底改变者如不予以治 疗，5年存活率分别为8550 130。,实验室及其他检查,心电图 X线检查 眼底检查 动脉血压测定 实验室检查,血尿常规肾功能血糖血脂分析,高血压的治疗,治疗策略的选择 非药物治疗 降压药物治疗 降压药的选择与应用 高血压危重症的治疗,高血压治疗策略,*血压水平140-180/90-110(1-2级) *评估RF,TOD,ACC *改善生活方式 *危险性分层 VHR HR MR LR 药物治疗 药物治疗 监测BP,RF3-6月 监测BP,RF6-12月 140/90 140/90 150/90 150/90 药物治疗继续监测 药物治疗继续监测,非药物治疗,*调整精神状态 *饮食治疗 *减肥、控制体重 *限制饮酒，戒烟 *运动,限盐适量蛋白减少膳食脂肪多食蔬菜水果。,Guidelines for selecting drugs treatment of hypertension(1),Class Compelling Possible Compelling of Drug Indications Indications Contraindications Diuretics Heart failure Diabetes Gout Elderly patients Systolic hypertension Beta- Angina Heart failure Asthma and Blockers After MI Pregnancy COPD Tachyarrhythmias Diabetes Heart block* ACEI Heart failure Pregnancy Left ventricular Bilateral renal dysfunction stenosis After MI Hyperkalemia Diabetic nephropathy,Guidelines for selecting drugs treatment of hypertension(2),Class Compelling Possible Compelling of Drug Indications Indications Contraindications Calcium Angina Peripheral Heart block*/* Antagonists Elderly vascular disease patients Systolic hypertension Alpha- Prostatic Glucose intolerance Blocks hypertrophy Dyslipidemia,药物治疗原则,*非药物治疗 *根据RF、TOD、ACC决定治疗方案 *单用、联合，最小有效量 *缓慢、平稳：T/P R *注意病人依从性 *个体化方案 *降压目标14090mmHg以下，若合并糖尿病者应把 血压降至13080mmHg以下。,立即有效降低血压 10min-2h MAP降低25% 2-6h 降至160/100mmHg 目标:脑血管病变 正常稍高 心血管病变 正常/稍低,高血压危重症的治疗,高血压危象的常用注射药物,药物 静注剂量 静滴速度 起效时间 作用时间 副作用 硝普钠 无 0.510g/(kg.min) 35min 低血压 硝酸甘油 无 550g/min 13min 515min 头痛 酚妥拉明 0.51mg 510mg/h 12min 35min 心动过速 拉贝洛尔 2080mg 0.52mg/min 10min 26h 支气管痉挛 心动过速 乌拉地尔 12.525mg 540mg/h 35min 46h 低血压 呋塞米 40mg 510mim 23h 脱水,1.坚持用药：一般从小