【医学ppt课件】传染性非典型肺炎流行病学与预防控制

1,传染性非典型肺炎 流行病学与预防控制,2,内容简介,疫情概况 SARS流行特征 疫情趋势预测 今冬明春防治工作重点,3,全球SARS疫情概况,WHO网站（15 August 2003）： 2002年11月2003年8月5日，29个国家报告临床诊断病例病例8422例，死亡916例 中国大陆、香港、澳门、台湾，共发病7748例，死亡829例（分别占全球总数的91.3%和89.5%)，病死率为10.7% 28个国家发病674例，死亡87例（分别占全球总数的8.7%和10.5%)，病死率为12.9%,4,中国SARS疫情概况,WHO网站公布,5,中国大陆SARS流行概况,病例数：5327例；死亡数：349例；另有19例死于其它疾病，其余病例均已在8月16日前治愈出院； 发病率：0.39/10万；死亡率：0.023/10万；病死率：6.6% 地区分布： 大陆共有24个省区市、266个县（市、区）有临床诊断病例报告； 城市多于农村（城市病例占总病例81.1%）； 南方早于北方； 广东及华北五省占总病例数96.73%,6,SARS地区分布,SARS病例的地区分布特点： 首发地区：广东 传入+地方性传播的 11个省区 传入无地方性传播的 11个省区 无病例报告7个省区（青、藏、新、黑、琼、黔、滇）,7,8,9,地区分布特点表明,远距离传播，而不是沿陆地交通蔓延远程传播 通过飞机、火车等，传染源可迅速流动 任何地区都可能出现疫情 加强监测，及时发现疫情 分类指导,10,时间分布,11,全国临床诊断病例发病时间分布图,第一期 1.022.28 第二期 3.084.23 第三期 4.245.31 第四期 6.018.15 第五期 8.16,12,13,14,时间分布特点,发现首例时间 广东首例为2002年11月份 高峰 广东：2003年2月上中旬 其余省市持续12周 持续时间 广东：迁延时间较长 北京上升快，下降快,15,病例时间分布特点,尚无规律可循 冬春高发？ 不到一个年度 强大的人工干预,16,年龄分布,17,18,19,年龄分布特点,各年龄组都有发病 儿童低发发病数、率均低 有待于进一步研究 存在免疫？ 暴露机会少，密切接触少？ 全国报告临床诊断病例主要集中在15-59岁年龄组，占全部临床诊断病例的85.29% 中青年发病构成多 老年人发病数少，但发病率并不低,20,职业分布与医院内感染,21,职业构成,全国报告临床诊断病例中 医务人员996例，约占18.8%，居第一位 其他主要职业依次为离退人员(10.44%)、工人(8.95%)，公务人员(8.85%)、家务及待业人员(8.46%)、学生(8.21%),22,全国SARS职业分布,23,24,非典型肺炎病例的职业别发病率（1/100万）,25,医院内暴发多见 医务人员通过直接诊疗、护理病人被感染，其中以口腔检查、气管插管等操作时容易感染 通过探视、护理病人被感染 因与SARS病人同住一病房被感染 救护车、ICU、病房、X光室成为高危环境 加强个人防护十分重要 通风尤其重要,聚集性发病,26,职业分布特点,早期，医务人员的发病数多、比例高，随着医院内感染控制措施的落实，医务人员发病明显减少 医院内感染爆发（广东、北京、山西、天津、香港、台湾等地） 影响士气、公众信心、降低医疗救治力量的主要原因 控制医院内传播成为SARS防治中的重点和难点 通风好的医院不发或少发 防护措施到位的医院不发或少发,27,广州市3家医院采取综合预防措施前后医务人员感染率,广州CDC,28,死亡病例分析,死亡数、死亡率、病死率？ 死亡病例的三间分布 死因分析,29,30,31,32,死亡病例分析,广东省58例死亡病人分析 男32例，女26例，男:女=1.2:1 各年龄组均有死亡，病死率随着年龄组的升高而升高 17例有严重的慢性基础性疾病(肾炎、高血压、糖尿病)，占29.8% 北京市55例死亡病例分析 70.9%合并基础疾病 25.6%合并糖尿病，30.8%合并高血压，2.6%同时合并冠心病，还有20.5%合并2种以上疾病 年龄在65岁以上者约占30%,33,降低病死率,降低病死率，是SARS防治的重点之一 早发现，早治疗 老年病人的救治,34,江苏省报告的非典病例的时间分布,35,全省“非典”临床诊断和疑似病例分布（截止5月8日）,36,4月20日至5月7日外省来苏、返乡人员分布,37,病人的隔离与治疗,38,39,传染源分析,病毒来源至今未知 动物？变异？生物恐怖？ 新传入人类或者是老病新变异？ 患者是已知的主要传染源 症状期密切接触 轻症感染者：具体不详？意义？ 隐性感染者：存在情况具体不详？传播意义？ 恢复期：未发现导致传播,40,动物源性？,动物源性？ 广东早期病例部分为厨师 销售野生动物人员抗体阳性率13；销售果子狸72（16/22)；销售山猪57（16/28）健康人2.1% 分离到病毒 病毒最早来源于动物？ 病毒在人与人之间循环后，再回到或转入新宿主 病毒的保存？,41,确诊病例和疑似病例接触史分析,42,同类病例接触史,无接触史的比例较大，可能的原因： 诊断标准为临床诊断，存在诊断过度现象 传播链不清楚（如在医院内就诊感染）后，不一定有或能发现明确的同类病人接触史 广东可能持续存在来自动物传染源的病例 流调队伍水平参差不齐 加强流调队伍建设 提高诊断的特异性,43,传染性分析,SARS的传染性有多大？ SARS病毒通过某种途径感染他人的能力传染性有限 一定的条件下，传染性较强,44,传染性与传染期分析,宏观分析 医院感染为主，医护、陪护发病为主 医务人员发病多，但其家人发病少 广东共报告127例学生和22例教师病例。学校未停课，实施晨检，早隔离，未发生学校暴发 少见公共场所爆发 社区传播少见（陶大花园？） 交通工具传播不常见 微观分析 传播链分析（CFETP） 仅与患者在其潜伏期接触，未见发病 所有发病者均与症状期患者接触过,45,传染期传染源有传染性（排出病原体）的时期,无证据表明首发症状出现前能传播 少数病例被认为在前驱症状期已具有传染性 加拿大、广州 病情严重或是临床症状迅速恶化的病人，通常在发病的第二周，被认为最具传染性 无证据表明退热10天后能传播,46,传播力分析,患者之间传播效果差异很大 少数人可传播给“很多人”，多数人“没有”造成传播 人与病毒：病毒的致病力；排出病毒量；接触者防护；人群易感性 超级传播现象(“毒王”、“超级传播者”） 患者 密闭场所密切接触 缺乏有效防护 毒力特强毒株？ 流行早期，措施不到位，容易出现超级传播 中后期，则较少或无,47,几种传染病的基本传染指数,Science,每例病人平均能传染的人数,48,潜伏期估算,广东省统计70例1-12天，中位数4天 125例，114天（5天） 全国121例 1-14天，平均5天 WHO认为最长10天,49,50,传染源的隔离管理,传染的不确定性 对于疑似SARS病例，须及时严格隔离，至关重要，减少传播 病人密切接触者管理 症状期密切接触者：严格隔离医学观察 潜伏期接触者：医学观察，不必集中隔离,51,传播途径,呼吸道传播 近距离呼吸道飞沫传播 气溶胶传播？ 密切接触 直接接触病例的呼吸道分泌物或体液 接触过病人用过的物品或器具 其他间接接触 尚无足够证据表明存在以下传播途径 粪口途径、实验室传播、性传播、垂直传播,52,SARS通过飞机传播,3月23日以后无飞机传播的报道,事实上,41架航班发现疑似病例,4架航班共计发生25例二代病例,53,SARS的趋势预测,54,SARS在人类再次出现的可能性很大,SARS病毒不大可能在短期内被“消灭”和自动消失 动物仍然是病毒的可能来源，与人类共存 人群对SARS病毒仍然普遍易感,55,SARS可能从哪里来？,SARS的首发地的几种假设： 广东及其周边省份，再次首先出现的可能性大 国内其他地区首发 同样存在从国外输入疫情的可能性 下次流行中，首先发现疫情的地区： 监测敏感的地区，能及时发现本地“原发”或输入病例,56,SARS何时来？,再次发生SARS疫情的时间 主要与病毒侵袭人类的时间有关，不一定表现为冬春高发 动物携带病毒的季节性分布、人类接触感染动物的机会等都将影响再次发生疫情的时间 今冬明春存在再次发生SARS疫情的可能性 但今冬明春甚至相当长一段时期内，同样存在不出现SARS疫情的可能性；然后在难以预期的某个时候，突然出现,57,SARS再来，会有多大规模？,SARS对人类的威胁以及危害将是长期的 再次发生疫情，甚至较大规模流行的可能性依然存在 从某种程度上说，散发的、来自动物的病毒引起的病例是防不胜防的，但其蔓延传播情况与人口密度、人口流动以及采取的预防控制策略以及措施密切相关 再次出现SARS疫情，可能主要以散发、局部暴发为主，其疫情规模应该不会比2003年上半年大： 党和政府高度重视 已有外部环境 防治工作的经验 医院内感染控制工作得到了加强 诊断试剂等已开始应用，有利于及时发现病人,58,预防控制,59,SARS防治的特殊性复杂、长期、艰巨,SARS的不确定性 新型冠状病毒SARS病毒 人类病毒来源不详，动物来源？ 病毒在人人之间出现循环后，如何保存？如何“越夏”？ 病毒的特性 病毒习性、致病机理、病毒变异及毒力？ SARS的流行规律 其它传播途径？ 传染性的不确定性？ 呼吸道传染病的季节性：冬春高发?,60,SARS防治的特殊性复杂、长期、艰巨,20032004年，有其特殊性： 对SARS的规律认识不清 缺乏特异的科学手段 高效的特异诊断：与流感等疾病的鉴别诊断；灵敏特异早期的诊断试剂；实验室诊断“金标准” 特效的治疗药物 特异的免疫预防手段疫苗 政治影响的惯性作用依然存在,61,SARS，是可防可治的,从20022003年防治实践中 从预案中我们找到了答案,62,63,首例的确定,病例诊断标准 发热呼吸道疾病门诊与普通门诊 鉴别诊断流感及其他 专家会诊 省内首例疑似 12小时内省专家组现场判定 各省临床病例 24 小时国家专家组现场判定,64,流感的预防控制,SARS监测与流感鉴别诊断 SARS监测病例定义 流感样病例：发热+咳嗽或咽痛之一或以上者 今冬明春重点推荐流感疫苗使用人群： 老年人群 慢性病患者和体弱多病者 一线医疗卫生人员 小学、托幼儿童,65,预案启动,根据卫生部“工作方案”，建议政府启动预案 动态调整预警级别 根据SARS发生程度、涉及范围划分： 一般事件 发生SARS病例 重大事件 续发或波及2个地市 特大事件 波及2个省份并有扩散趋势,66,疫情监测与报告,常规疫情分析与预警（病原、症状监测） 医疗机构疫情报告并网（横向到边） 流调垂直报告（纵向到底） 核实诊断，依法报告,67,医疗救治,院内感染防护 转诊防护 定点医院救治,68,流调与隔离,密切接触者调查 病人接触者管理 症状期密切接触者 潜伏期接触者,69,70,全员培训,培训对象 卫生行政、监督、疾控、医疗 培训内容 意识（危机、风险意识，报告、隔离、防护） 知识(诊断、治疗、消毒） 操作技能(调查、诊断、治疗、消毒） 逐级培训,71,72,制定和实施预案时必须统一的原则,病