【医学ppt课件】医改与社区卫生

广西地中海贫血防治计划,桂林市卫生局 杨锡林,地中海贫血:是一类以或珠蛋白链合成障碍为特征的溶血性贫血病,是人类最常见的单基因遗传病之一. 广西人群基因携带率:24.51%, 桂林人群基因携带率: 14-18%左右 地贫难治但可以预防,2010年3月11日，自治区马飚主席与卫生部陈竺部长在北京共同签署了卫生部、广西壮族自治区人民政府共建兴边固疆卫生惠民工程协议，将我区地中海贫血防治工程列入共建协议,到2015年， 全区重型地贫患儿出生率 比2009年下降50%以上 新生儿出生缺陷发生率明显下降,工作目标,建立政府地贫基因诊断、产前诊断工作机制 确保地贫基因诊断和产前诊断工作规范开展。 普及地贫防治知识。 营造“健康婚配、科学生育、家庭幸福、社会和谐”的良好社会氛围。,正常人和地贫基因携带健康者结婚，每一次生育后代有两种结果：,1、生育地贫基因携带后代机率为50% 。 2、生育不遗传地贫基因后代的几率为50%。,地贫基因携带健康者之间结婚，每一次生育后代有三种结果：,1、基因正常机率为25%。 2、地贫基因携带机率50%。 3、后代重症地贫发病机率25%（右下角红色显示的就是需要重点干预的后代）。,地贫筛查， 双(单）方阳性 做基因诊断 双方同型 孕期做产前诊断,桂林医学院附院 市妇儿医院,桂林医学院附院,血常规： MCV、MCH异常,婚检 第一次孕检,广西地中海贫血防治计划地贫基因诊断转诊卡,地贫基因诊断补助对象：地贫筛查夫妇双方均为地贫阳性的，在孕期需要进行地贫基因诊断的农村夫妇 地贫产前诊断补助对象:经地贫基因诊断，发现双方为同型或地贫基因，需要在孕期进一步做地贫产前诊断的农村夫妇。,补助标准,地中海贫血基因诊断标准,夫妇双方地贫基因诊断总费用1000元,普通农村家庭：每对补助600元 自付400元,农村低保家庭成员、重度（二级以上）残疾人，凭相关证件或证明材料，地中海贫血基因诊断经费给予全免。,地中海贫血产前诊断标准,包括父母双方及1个胎儿的地贫基因诊断、超声定位、穿剌手术，总费用1850元。,普通农村家庭：每例补助1100元 自付750元,农村低保家庭成员、重度（二级以上）残疾人，凭相关证件或证明材料，地中海贫血基因诊断经费给予全免。,2011年工作成效,据统计1-9月，全市共对102171人进行了地贫基因筛查，阳性11429人，阳性11.19% 其中筛查孕妇34895人，阳性3105人，阳性率8.90% 查出夫妇双方均阳性的278对(农村户籍237对) ，进行基因诊断3672对，进行产前诊断522人 其中基因诊断补助224对，产前诊断补助61人，发放补助20.15万元，杜绝了15例重症地贫儿出生,地中海贫血筛查阳性通知书 _女士（先生）： 您在婚前医学检查中发现红细胞平均体积（MCV） fl，平均血红蛋白含量（MCH） pg，结果示地中海贫血（以下简称“地贫”）筛查阳性。为防制重症地贫儿出生，建议夫妻双方进行地贫基因诊断，必要时进行胎儿产前诊断。 地贫基因诊断定点医疗机构：桂林医学院附属医院、桂林市妇女儿童医院。 若为农村户籍，请您（或妻子）在早孕14周前，到当地妇幼保健院开具广西地中海贫血防治计划地贫基因诊断转诊卡，到地贫基因诊断定点机构进行地贫基因诊断可获得政府的补助。 咨询电话：_ 检查单位_ _ 检查时间: 年 月 日,地贫筛查阳性追踪管理 广西地中海贫血初筛阳性情况登记本,近期工作要求,产科死胎死产的处理 出生医学证明管理 高危孕产妇管理和危重孕产妇急救工作 严格控制剖宫产率,2011年1-6月专家统计各市剖宫产率排序,1-6月项目县剖宫产率超过30%的有21个县。,据专家统计： 县级妇幼保健机构剖宫产率平均为26.48%， 县级人民医院平均为30.46%， 乡镇卫生院平均为3.98%。 全区剖宫产率高的原因主要出现在县级人民医院,专家统计1-6月剖宫产数比高危产数多的有27个县,崇左市（1个）：龙州县； 来宾市（1个）：合山市； 桂林市（6个）：恭城县、阳朔县、资源县、临桂县、灵川县、兴安县； 玉林市（4个）：玉州区、福绵区、陆川县、北流市； 百色市（7个）：平果县、靖西县、右江区、田东县、西林县、凌云县、隆林县； 河池市（5个）：南丹县、天峨县、东兰县、都安县、宜州市； 北海市（1个）：铁山港区； 防城港市（2个）：防城区、东兴市。,1-6月项目县剖宫产率超过30%的有21个县。 排名 1 灵川县 52.90% 2 资源县 50.62% 3 兴安县 48.35% 4 龙胜县 38.97% 8 临桂县 36.19% 13 恭城县 32.89% 14 荔浦县 32.82% 18 灌阳县 32.29% 20 阳朔县 32.21% 28 全州县 25.93% 32 平乐县 25.13% 52 永福县 19.83%,9个单位,占21个县的42.56%,剖宫产术不是高危孕妇的 唯一解决办法,各地要利用孕妇学校做好产前教育，形式多样，广泛深入地宣传自然分娩的好处和剖宫产术的风险，营造降低剖宫产率的氛围。,加强宣传教育 提倡自然分娩,不恰当的剖宫产对产妇的危害 成倍增加产妇的死亡风险 增加近期术后并发症 增加远期术后并发症,剖宫产的利弊因素分析,出血 手术损伤 栓塞性疾病（羊水栓塞、肺栓塞等） 子宫切除 感染,不恰当的剖宫产成倍增加产妇近期术后并发症,不恰当的剖宫产成倍增加产妇的远期术后并发症,切口痛(腹、会阴) 异位妊娠 子宫活动受限 慢性腹痛 劳动力下降 贫血,盆腔炎 月经不调 腰痛 子宫切口妊娠引起出血 增加人流时子宫损伤风险 足月妊娠子宫破裂,不恰当的剖宫产对新生婴儿的近期危害,新生儿肺透明膜病变（RDS） 新生儿低血糖/脱水 高胆红素血症 新生儿皮肤损伤 骨折 神经肌肉损伤,造成大量社会资源不必要的浪费,造成医疗费用的不必要增加 浪费社会财富和占用社会卫生资源。 剖宫手术产较阴道自然分娩平均增加费用1500-2000元，按每年500-800万剖宫产计算，仅剖宫产手术单病种增加医疗费用支出仅75亿-160亿。,剖宫产危害,麻醉的危险性：,药物过敏反应、休克反应，乃至于新生儿吸入性肺炎等。 一旦发生术中羊水栓塞、大出血、产后伤口感染、则非同小可，甚至会造成产妇死亡。,手术的危险性：,从流血、静脉炎、发炎感染，乃至于膀胱、直肠、脏器、小肠等的创伤都有可能发生。 由于剖腹产的伤口比自然生产大，流血量也会随之增加，因此危险性也比较高。,术后副作用,出生时新生儿肺不张，成长中出现的感觉统合失调 避孕困难，失败,增加泌尿道膀胱炎的可能性， 造成短期膀胱功能丧失或减退。 造成日后肠粘连、大网膜或腹壁粘连,准确把握剖宫产手术指征， 降低剖宫产率,开展产科服务的医疗保健机构要加强妇、产科及相关专