【医学ppt课件】心律失常课件

心律失常,主 要 知 识 与 技 能,认识 心 律失常 为 儿 童 心跳骤停 的 不 常 见 原 因。 定 义 三 类 心 律 失 常 评 价 和 治 疗 与 休 克 有 关 的 心 律 失 常,动态心电监护仪和12 导心电图,治 疗 稳定性心律失常与非稳定性心律失常,非 稳 定 性 心 律 失 常 需 要 紧 急 救 治 能 直 接 引 起不 稳 定血 液 动 力 学 改 变 的 节 律 能恶化并导致不稳 定血 液 动 力 学 改 变 的 节 律,不 稳 定 的 血 液 动 力 学 改 变,代 偿 性休 克 失 代 偿 性 休 克 心 跳 呼 吸 骤 停,心 血 管 功 能 评 价,评 价 通 气、 心 率、 终 末 器 官 灌 注， 末 梢 动 脉 脉 搏 和 血 压。 是 否 需 要 心 肺 复 苏？ 是 否 存 在 不 稳 定 的 心 血 管 功 能 状态？,根 据 脉 率 确 定 心 律 失 常 类 型,脉 率 慢 慢速型心律紊乱 脉 率 快 快速型心律紊乱 无 脉 失 律,心 律 的 分 类,心 率 婴 儿 儿 童 快 220 180 慢 80 60,心 输 出 量,心 输 出 量（CO） 心 率（HR） 每 搏 输 出 量(SV),脉 率 失 常 引 发 的 休 克,脉 率 CO HR SV 快 低 高 低 慢 低 低 正常、 无 0 0 0,评价心律失常类型,脉率慢、快还是缺如？ 外周灌注是否良好？ 心室波宽还是窄？ 是否具有特征性的心电图诊断波型？,快速型心律失常的判定,与临床状况相符的心动过速 窦性心动过速 临床状况较重的心动过速快速型心律失常,快脉率伴窄心室波 室上性心动过速(SVT) 与窦性心动过速(ST),病史 心率,快脉率伴窄心室波,快脉率伴窄 心室波,快脉率伴宽心室波与 室上速伴室内差异性传导,当心电图表现为宽复合波快速心率，则应考虑为心室起源的心律失常,由快速型心律失常所致的休克 治疗,病因 治疗 窄QRS 腺苷（若有静脉通道) （可能为 SVT） 同步复律 宽QRS 同步复律 （可能为室速） 利多卡因 溴苄铵,药物治疗室上速腺苷,腺苷剂量： 0.1-0.2mg/kg, 最大单剂量12mg,交界区慢心律,心律类型？ 如何干预？,心动过缓的病因,低氧血症 药物影响 心脏疾病（少见）,病例学习脉率缓慢,3个月婴儿出现下列症状 呼吸频率10次/分 大动脉搏动45次/分 外周动脉无搏动 皮肤发花 毛细血管再充盈时间5秒,心动过缓的治疗,保证氧合与机械通气 胸外按压 肾上腺素 阿托品 考虑安装起搏器,心动过缓的治疗(续),肾上腺素与阿托品,肾上腺素治疗症状性心动过缓,阿托品治疗症状性心动过缓,静脉/骨髓内剂量 0.02mg/kg 最小剂量0.1mg 最大单剂剂量（可以重复使用1次） 儿童：0.5mg 青少年：1mg,病例学习无脉,8岁溺水儿童 呼吸停止 无脉搏 可能出现哪种心律失常？,无脉（失律),心脏停搏 室颤 无脉性室性心动过速 无脉性心电活动/心电机械分离,无脉(失律）心脏停搏,无脉(失律）心脏停搏的治疗,心肺复苏 通畅气道 100氧过度通气 建立静脉或骨髓通道 每35分可重复使用肾上腺素,室颤,室颤会产生什么样的脉率？ 首选的干预方式？,无脉室速/室颤的治疗,心肺复苏 除颤（若需要可重复3次） 肾上腺素/除颤 利多卡因/除颤 溴苄铵/除颤,除颤机,无脉室速/室颤的治疗,病例学习无脉 无脉性心电活动/心电机械分离,2岁幼儿被汽车撞伤 无呼吸 大动脉无搏动,病例学习心律,首选治疗？,无脉 无脉性心电活动/心电机械分离的治疗,心肺复苏（通气、给氧和胸外按压） 每35分钟可重复使用肾上腺素 病因治疗,无脉 无脉性心电活动/心电机械分离,可纠正的潜在病因 严重缺氧 低血容量 张力性气胸 心脏填塞 严重酸中毒 电解质紊乱 低体温,根据脉率治疗休克患儿的方法总结,脉率 治疗 快 同步复律 腺苷(如有静脉通道，可用于治疗室上速) 慢 改善通气、氧合、胸外按压、使用肾上腺素 心肺复苏 无脉 室颤