【医学ppt课件】眼底检测仪器

1,第五章 眼底检测仪器,2,常用仪器,直接检眼镜 间接检眼镜 眼底摄影 扫描激光眼底镜 视神经乳头分析仪 光学相干断层摄像,3,检眼镜的分类,直接检眼镜 Direct Ophthalmoscope 间接检眼镜 Indirect Ophthalmoscope 单目间接检眼镜 双目间接检眼镜（BIO） 头戴式 眼镜式,4,第一节 检眼镜（眼底镜） Ophthalmoscope,5,一、直接眼底镜,6,用途,是检查眼屈光媒质和眼底的仪器 对晶状体 、玻璃体、视网膜、脉络膜及黄斑和视乳头进行活体检查。 检查屈光介质的浑浊情况。 大致估计屈光不正的情况。,7,历史,德国 Helmholtz 1851 研制了直接检眼镜 检眼镜的发明，眼科界一个划时代的进展，开创了眼科诊断、治疗的新纪元。 主要解决的问题： 照明光路和观察光路一致 屈光不正的矫正,8,国产直接检眼镜,苏州YZ-6A型检眼镜 苏州YZ-6E型检眼镜,9,国外直接检眼镜,10,梅氏直接检眼镜,聚光镜为平凸形，f =5mm 光阑直径1mm 梅氏棱镜的折射面r为5mm的球面(100D （N-N）/f) 旋转补偿盘上的透镜： +20D -25D,11,直接检眼镜基本原理,检查者观察到的是视网膜本身（此观察到的为正虚像）,检查者,被检者,12,直接检眼镜基本原理（2）,13,直接检眼镜的基本结构,照明系统（柯拉照明 ） 灯泡：钨丝 反射镜前中心 反射镜：金属平板、棱镜、平面镜 聚光透镜 光阑 滤光片 投射透镜 反射镜 观察系统 窥孔 聚焦(补偿)系统,14,梅氏直接检眼镜基本原理和结构,柯拉照明 均匀照明,15,照明系统,光阑（aperture） 控制照明光斑大小 分为大（3mm）、中（2.6mm）、小（1.5mm）及无赤光（2.6mm）四种光斑 无赤光滤光片(red-free filter) 增加视网膜血管和背景的对比度 鉴别是视网膜损害或脉络膜损害,16,观察系统,聚焦(补偿)系统：用于中和检查者与被检者两者结合的屈光不正 不同屈光力透镜的补偿镜片转盘 安装转盘的边缘或链上 窥孔 直径为3mm 稍偏离于照明光轴,17,直接检眼镜的补偿盘及光阑,18,照明系统和观察系统关系,观察系统光路轴线固定在稍偏于照明光路轴线的一侧，这种设计排除了观察视野一侧的角膜反光。 角膜反光的强度和位置由下列参数所决定： 照明光路和观察光路之间的夹角 检查者与被检查者之间的距离 照明系统光阑的大小 窥孔的大小,19,照明光路和观察光路之间的夹角,照明和观察光路间角度 角膜反光偏移 照明系统和观察系统两者重合在网膜上的光量 （即它减少了通过窥孔可到的被照网膜部份） 基于以上原因，这个角度一般是很小的。,20,检查者与被检查者之间的距离,照明光路和观察光路在角膜上的实际间距取决于检查者与被检查者之间的距离。 检查者离被检查者越近，角膜反光偏离观察光路越远。,21,照明系统光阑的大小,角膜反光强度取决于光阑的位置和大小。 光阑越大，照明光束落在角膜上的截面面积也就越大，从角膜反射回观察系统的反光量也越多,22,窥孔的大小,角膜反光大约形成在角膜后45mm处 朦像的大小将取决于窥孔的直径 窥孔变小，角膜反光的朦象变小，观察所需的光量减少 窥孔：34mm,23,观察视场和照明视场的一致性,若照明视场大于观察视场会导致不必要的光量进入眼内，这些额外的光量使瞳孔变小，致使观察视场变小；另外，较大的照明视场还会引起较强的角膜反光，两者都使得眼底检查变得困难。 瞳孔3mm：视场12 瞳孔6mm：视场20,24,间接检眼镜,25,间接检眼镜基本原理,观察到的是通过放置在检查者和被检者之间的正透镜产生的视网膜像（倒实像）。,被检者,检查者,26,间接检眼镜成像原理,27,间接检眼镜概述：,间接检眼镜观察的是被检者眼底的像，而不是眼底本身，该像是通过放置在检查者和被检者之间的检眼透镜所产生的。 为了减少检眼透镜的像差，提高眼底像的质量，大部份检眼透镜匀被制成非球面形式，透镜较凸的一面应面对检查者。,28,概述：,光源通过检眼透镜，产生了两部份额外的反光，一部份来自透镜的前表面，另一部份来自透镜背面，为了保持这些反光的强度尽可能小，检眼透镜通常涂上一层抗反光物质，残余反光则可通过适当倾斜检眼透镜去除。,29,Gullstrand简化型无反光检眼镜光路,30,Gullstrand简化型间接检眼镜,照明光线通过一成像在病人瞳孔平面的狭窄裂隙进入眼内 眼底的观察则通过一个也成像在病人瞳孔平面的圆孔 即照明系统的出瞳和观察系统的入瞳分别成像在病人的瞳孔平面 为了使眼底像质尽可能的好，一般观察系统的入瞳成像在瞳孔中央。,31,检眼镜放大的作用,直接检眼镜放大倍率计算 间接检眼镜放大倍率计算,32,直接检眼镜放大倍率计算,33,直接检眼镜放大倍率计算（非正视眼）,34,直接检眼镜放大倍率计算（非正视眼）,35,直接检眼镜放大倍率计算（非正视眼）,36,直接检眼镜放大倍率计算（非正视眼）,37,直接检眼镜放大倍率计算（非正视眼）,38,表5-1 检眼镜直接法观察时的放大率,39,与D的关系曲线,40,检眼镜间接法观察时的放大作用（近视眼）,41,间接检眼镜放大倍率计算,=tgw/tgw= (D+D)(1-dD0) /4 D：人眼总屈光度58.64D D：屈光不正 D0 ：凸透镜度数，如+13D、20D d：凸透镜离被检眼距离 间接检眼镜放大倍率与所用非球面聚光镜及被检眼屈光不正有正相关，一般放大倍率为2-5X左右（+13D 0.5m -3.44）,42,与D的关系曲线,=(D+D)(1-dD0) /4,43,直接检眼镜的视场,Y=p/4d P: 瞳孔大小 d：窥孔到被检眼的距离 ：放大率,44,直接检眼镜检查时的视场,45,直接眼底镜视场与屈光不正,远视，视场加大 近视，视场变小,46,间接检眼镜的视场,Y=a/4d0 =a/d（D+D） a ：聚光镜直径 d0 ：聚光镜到 观察者距离 ： 放大率,47,间接检眼镜的视场,近视大于远视 凸透镜孔径加大 检查距离减少,视场加大,48,直接检眼镜和间接检眼镜的比较-1,49,直接检眼镜和间接检眼镜的比较-2,50,检眼镜辅助结构,直接检眼镜的辅助结构 间接检眼镜的辅助结构,51,直接检眼镜的辅助结构:光阑结构,大、中、小三档光斑 裂隙片 网格片 绿片 钴蓝片 黄片,52,间接检眼镜的辅助结构,非球面聚光镜 示教镜 巩膜压迫器 眼底画片,53,直接检眼镜的使用,从距被检眼约25cm处，自窥孔观看瞳孔 逐渐移近被检眼，选择合适补偿镜,54,光阑盘的使用,转换光阑盘的位置，可得到大光斑、小光斑、无赤光、网格以及固定裂隙等五个不同的光斑，以便对患眼的不同区域进行多种检查。 网格可用于测量眼内异物的位置和大小，以及病灶的范围，还可用来检查被检眼是否存在偏心注视。,55,滤光片的性能与应用,照明系统中加入绿色滤光片（无赤光滤光片），能去除照明光束中的长波光线. 增加视网膜血管与背景的对比度 鉴别是视网膜损害（黑色），还是脉络膜损害（灰色） （视网膜组织的短波光散射造成的）,56,眼底图像,57,间接检眼镜的使用,58,检眼镜的维护保养,保持仪器清洁。如镜片有灰尘而影响工作时，可用小毛笔轻轻拂去。 仪器应存放在通风干燥处（相对湿度尽量不超过50%），否则，易使镜片表面发霉。 检眼透镜用毕后应放回专用镜盒内，以防其光学表面意外划伤及磨损。 仪器不用时，应放回专用箱内，专用箱也需定期清洁，以防灰尘沾染。,59,与裂隙灯合并使用的间接眼底镜,高负屈光度中和角膜屈光力 高正屈光度在显微镜焦平面形成视网膜中间像,60,一、观察视网膜的非接触式镜片,目前使用的Volk双非球面镜片有90D、78D和60D，其视场约为70。 可提供一个直立的视网膜虚像 具有高倍、大视场,61,二、接触式眼底镜,62,二、接触式眼底镜,63,眼底照相机,64,眼底照相机的基本要求,解决角膜反光 一定的放大倍率 一定的视场大小 具有一定景深范围 应有屈光不正眼的度数矫正或补偿机构 体现自然色,65,概 述,德国蔡司工厂1925年首先试制成功 在间接检眼镜的基础上发展 用来观察和记录眼底状况 以黑白或彩色照片的形式记录和保存下来 荧光造影,66,眼底照相机的分类,手持式 台式 电视式,67,眼底照相机构造原理,照相系统 照明系统 观察瞄准系统 记时卷片系统,68,69,照相系统,接目物镜,成像物镜,底片,70,接目物镜的作用,便于成像观察 将观察者的瞳孔or摄影装置的入瞳成像在被测眼的瞳孔上，使观察者和被测眼瞳孔共轭，保证获得大视场 照明系统的出瞳和观察系统的入瞳均成像在被检者瞳孔区，保证角膜和晶体的反射光不会进入观察系统 将光源投射到病人眼底来照明,71,照明系统,Gullstrand 无反光间接检眼镜的光学原理 （即为复杂化的眼底镜） 要求： 照明均匀 （柯拉照明） 一个较强的光亮度，且双重照明 能避开强烈反光的影响（与观察系统严格隔离）,72,照明系统组成,照明系统由两个光源系统组成 钨丝灯用于对焦时作眼底照明 闪光灯用于眼底照相的拍摄瞬间，增加眼底照明程度,照明系统的光线分离法：,A、反光镜,B、分光镜,C、转换照明,74,照明系统与观察系统严格隔离,75,眼底照相机的光学系统,76,调焦屈光不正眼的度数补偿,对不同屈不正的眼睛进行调焦,以保证眼底清晰地成像在底片位置 移动照相系统或接目物镜 移动成像物镜 移动底片 移动成像物镜+底片,接目物镜,成像物镜,底片,78,观察瞄准系统,观察系统作用 1.一般检查用 2.寻找病变区和照相范围 3.调焦用 观察系统与摄影系统共轭,79,记时卷片系统,目的： 做荧光造影时需连续拍摄，速度较快， 人工操作难以达到要求 包括 1.自动卷片装置 2.定时拍摄装置,80,眼底荧