【医学ppt课件】肺炎(26p)

肺炎是指由各种不同的病原体或其他因素导致的肺部炎症。临床特征以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定体征。,第四节 肺炎,是我国小儿死亡的第1位因素。“四病”之一。,按病因分类：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎等。 按病理分类：支气管肺炎、大叶性肺炎、 间质性肺炎等。 按病程分类：急性肺炎 （3月） 按病情分类：轻症和重症,分类,病原体 病毒、细菌等,一、病因及发病机理,易感因素 年龄因素 疾病因素 环境因素,发病机理,通气障碍 小支气管炎症水肿及炎性渗出，使管腔狭窄，发生阻塞。,换气障碍 炎症又使呼吸膜增厚，肺泡内充满炎症渗出物。,两者导致低氧血症和高碳酸血症,支气管肺炎及几种常见的不同病原体肺炎特点,二、临床表现,1、支气管肺炎 主要由肺炎球菌引起,轻症：以呼吸系统症状为主,* 主要表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难（三凹征出现、点头呼吸、鼻翼扇动、唇周发绀）、肺部固定罗音（听诊为中-小细湿罗音）。,* 新生儿及6个月以下的小婴儿：往往肺部听不到罗音，而表现为精神差、口吐白沫。,重症：呼吸系统症状+全身中毒症状,呼吸系统,通气和换气障碍加重呼吸困难导致呼吸衰竭,循环系统,中毒性心肌炎和缺氧肺动脉高压导致心力衰竭,心力衰竭的表现 呼吸困难加重，呼吸60次/分，有烦躁不安、面色苍灰、肺部罗音增多； 心率加快，婴儿160次/分，新生儿180次/分； 心音低钝、或奔马律，颈静脉怒张，心脏扩大； 肝脏短期内增大1.5cm，并有压痛； 肺部罗音增多，有少尿或无尿。,消化系统,重症：呼吸系统症状+全身中毒症状,神经系统,缺氧和二氧化碳潴留引起中毒性脑病、脑水肿,严重缺氧和毒血症引起中毒性肠麻痹、消化道出血,并发症 在治疗过程中，中毒症状或呼吸困难突然加重，体温持续不退或退而复升时考虑出现并发症 常见有脓胸、脓气胸、肺大泡等。,合并症：脓胸、脓气胸 、肺大泡,辅助检查,X胸片：早期肺纹理增粗；以后出现大小不等的小斑片状阴影，以下肺野、中内带及心膈角明显。,病原学检查：鼻、咽、气管取分泌物 或抽血查找病原体。,辅助检查,血液检查：三大常规、抗“O”、冷 凝集试验等。,诊断与鉴别诊断,急性支气管炎 支气管异物 肺结核,根据病史 临床表现 X胸片 实验室检查,葡萄球菌肺炎 呼吸道合胞病毒肺炎 腺病毒肺炎 肺炎支原体肺炎,2、几种常见的不同类型肺炎特点,1、一般治疗 护理、营养 2、病原治疗 细菌、病毒、支原体,三、治疗原则,2、病原治疗, 抗生素治疗: 首选青霉素。 WHO推荐4种第一线抗生素：复方新诺明 、青霉素、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素 抗生素用药时间： 一般为体温正常后5-7日，临床症状基本消失后3天 支原体肺炎至少2-3周 葡萄球菌肺炎疗程宜长体温正常后继续用药2周总疗程6周,三、治疗原则,3、对症治疗,三、治疗原则,氧疗 保持呼吸道畅通 心力衰竭的治疗（见后） 腹胀的治疗 感染性休克、脑水肿、呼衰治疗 纠正体液失衡,心力衰竭的治疗 原则：强心、利尿、扩血管 强心：洋地黄制剂（西地兰） 饱和量 2岁 0.02-0.03 mg / kg 首剂用1/2饱和量，余量分两次间隔46hr给药一次 途径：肌注或静注,三、治疗原则,使用指征为： 严重憋喘或呼吸衰竭； 全身中毒症状明显； 伴脑水肿、中毒性脑病、感染性休克； 有胸膜炎或胸腔积脓。 可用地塞米松0102mg(kgd)加入瓶中静脉点滴。疗程35天。,4、激素治疗,三、治疗原则,脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流。 若脓液粘稠，经反复穿刺抽脓不畅或发生张力性气胸时，宜考虑胸腔闭式引流。 对并存佝偻病、贫血、营养不良者，应给予相应治疗。 6、生物制剂 转移因子或胸腺肽的确切疗效并不肯定。血浆和静脉注射用丙种球蛋白含有特异性抗体，可用于重症患儿。,三、治疗原则,5、并发症及并存症的治疗,病例分析：,患儿，男性，8个月。3天前起开始发热，体温在3740.5之间波动，咳嗽呈阵发性，有痰咯不出，引发多次呕吐，呕吐物为胃内容，混有黄色粘液痰。因呼吸困难而就诊。患病以来食欲明显下降。排稀便，一日24次，尿量明显减少。无抽搐。既往健康。患儿为第一胎第一产，母孕期健康，足月顺产，生后母乳喂养，规律添加辅食，生长发育过程无异常，预防接种按时进行。家族中无结核、肝炎病例。,体格检查：T 39.5，P 176次min，R 66次min。发育良好，营养中等，热病容，神志清楚，精神烦躁，查体哭闹。皮肤弹性尚好，无出血点，无黄染，颈部和躯干部可见风团样斑丘疹。浅表淋巴结未触及肿大。前囟未闭，约0.5cm0.5cm，张力不高。鼻翼扇动，口周发绀，呼气伴呻吟。气管位置居中，胸廓对称，肋间隙无明显改变，吸气时可见三凹征。右肺部肩胛下叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，可听到中小湿罗音，语音传导增强，无胸膜摩擦音。心音低钝，心率176次min，心律规整，无杂音。腹略显膨满，无压痛及反跳痛，肝脏于肋下4.5cm，边缘钝，表面无结节，脾脏可触及边缘，肠鸣音减弱。四肢活动自如。双手及双足凉。神经系统检查无异常体征。,辅助检查：(1)血常规：白细胞总数5.2l09L，中性粒细胞 81，淋巴细胞