产后出血的测量课件

产后出血的预估与测量,众佳商务咨询有限公司 毛加华 Tel2016年7月05日,子宫收缩的动因,肌细胞内的钙离子与肌动蛋白、肌浆蛋白的结合引起子宫收缩与缩复。 肌肉缩复使血管迂回曲折，血流阻滞，有利于血栓形成，血窦关闭。 子宫肌纤维收缩后还会放松，因而受压迫的血管可以再度暴露开放并继续出血，因而根本的止血机制是血液凝固。,一、出血量估计方法 1.主观测定法（目测法） 2. 客观测定法 1) 称重法：事先称重产包、手术包、辅料包和卫生巾等，产后再称重，前后相减所得结果的重量按血液比重1.05换算成mL数 2)容积法：量杯测量留于弯盘内的血液,测量产后出血,3)血污染羊水中血量的估计(用于剖宫产) 记录分娩过程中羊水和血的混合总量(负压瓶中事先放入肝素12500U抗凝)，测定血液与羊水混合液中HCT含量,通过公式计算羊水中血量 公式： 总羊水和血混合液量羊水中HCT 羊水中血量 100% 产前血HCT,4)、 休克指数: 脉搏/收缩压（mmHg) SI=0,5 无休克 SI=0,5-1.0 20% （500-750ml) SI=1.0 20-30% (1000-1500ml ) SI=1.5 30-50% (1500-2500ml ) SI=2.0 50-70% ( 2500ml 3500ml),轻度失血 失血量 20 % 2000ml,5)面积法: 双层单: 16cmx17cm /10ml 单层单: 17cmx18cm /10ml 四层纱布垫: 11cmx12cm /10ml 10cmx10cm/10ml 15cmx15cm/15ml 事先测算！,6 中心静脉压（CVP）的监测 CVP的正常值为612cmH2O； CVP15 cm H2O 水潴留 防止过多补液加重心肺负担。,妊娠期心脏及血液系统变化 妊娠期血容量变化 妊娠期血容量明显增加，与非妊娠时相比，高峰时增加40-45%。 妊娠期血容量增加以适应增大的子宫及其扩张的血管系统的需求。当孕妇仰卧或直立位时回心血量减少，增加的血容量有代偿作用，用以保护母亲和胎儿，如产后出血时，暂时起到保护产妇作用。,孕妇血容量增加自妊娠6周开始，20-32周增加迅速，32-34周达高峰，以后平稳维持到分娩。 血容量增加，包括血浆和红细胞，其中血浆增加多于红细胞，平均增加1500ml,其中红细胞约增加500ml，血浆增加1000ml, 形成血液稀释。孕产妇妊娠晚期出血有更大的耐受性。,妊娠期血红蛋白浓度和红细胞压积改变 妊娠期血红蛋白浓度、红细胞计数和红细胞压积都有轻度下降，继之全血粘度下降。妊娠足月时由于血液稀释, 血红蛋白应在110g/L，红细胞压积在31-34%（未孕时38-47%），红细胞计数约为3.61012/L。供纠正出血性休克时参考。,妊娠期血压改变 妊娠妇女血压受不同体位影响，坐位血压最高，仰卧时血压比较低，侧卧时血压最低。妊娠晚期，下腔静脉压迫综合征发生时，回心血量减少，血压下降。 妊娠期周围血管阻力下降，由于孕酮水平升高，舒张平滑肌，血管扩张。妊娠24周前平均收缩压下降5-10mmHg，舒张压下降10-15mmHg，此时脉压差稍增加。妊娠24周以后收缩压和舒张压都有少许上升，妊娠足月时恢复到妊娠前水平。,妊娠期血液动力学改变 妊娠晚期心率、心输出量、心搏量预期升高 全身和肺血管阻力明显下降 血清胶体渗透压下降 肺毛细血管楔压和中心静脉压无明显改变,循环血容量增加可达3060，即12L 各类凝血因子增多， 红细胞增多， 每搏(分)输出量增加， 一系列的生理变化有利于胎儿生长，又为分娩出血作准备 人体这一代偿功能导致产妇产时产后一段时间内一定量的出血并不危及母亲生命，,出血量与生命体征、血红蛋白和红细胞压积的相关性,正常人群 20% （800ml）休克代偿期，生命体征稳定，脉压减小 孕产妇1000ml 代偿期 研究证实产妇可以有1000ml 左右的出血代偿机能，适当补充一些晶体液体则可,出血量与生命体征、血红蛋白和红细胞压积的相关性 测定临产前 临产后 第二产程 第三产程 产后30分钟 产后60分钟 产后120分钟 血压、心率、血红蛋白和红细胞压积， 结果为即便是出血量1000ml1500ml组产前、产时和产后也无明显差异，,欣母沛基本知识介绍,通用名：卡前列素氨丁三醇注射液 别 名：甲基前列素15-甲基PGF2,by 杨博,16,作用机制引起的子宫收缩特点,17,PGF2,子宫平滑肌强而有力地收缩,Ca+载体,抑制腺苷酸环化酶,子宫平滑肌协调地收缩,作为Ca+载体、抑制腺苷酸环化酶引起子宫强有力的收缩 刺激缝隙连接形成促进子宫协调收缩,刺激缝隙连接形成,欣母沛优势,欣母沛用法用量,起始剂量：250g （1ml） 起效时间：深部肌肉2-3min / 子宫体注射立即起效 注射部位：自然分娩：深部肌肉/宫体/宫颈 剖宫产：子宫肌层 用药间隔：间隔15分