上消化道出血的饮食指导知识课件

上消化道出血,1,目录,概念,临床表现,病因,2,护理措施,概念,指Treitz韧带（屈式韧带）以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠，胰，胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血,3,病因,消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎 胃癌 胆道出血 胰腺疾病 全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤,4,临床表现,呕血和黑便 1、是上消化道出血的特征性表现， 2、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块 3、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别,5,临床表现,氮质血症 发热 血象 1、失血性贫血，正细胞正色素性 2、出血3-4小时以上才出现贫血； 3、出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止； 4、出血后2-5小时，白细胞可达10-20109/L；血止后2-3天恢复正常：,6,治疗要点,补充血容量 止血治疗 纠正水电解质失衡 积极抢救,7,护理措施,1.体位与保持呼吸道通畅：大出血时病人取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅，给予吸氧。 2.治疗护理：迅速建立静脉通道，宜选择粗大血管，根据生命体征适当调快补液速度，在心率、血压基本平稳后可减慢速度，以免补液量大引起肺水肿或再次出血。补液过程中注意晶体和胶体的搭配。,8,护理措施：3、饮食护理,A、出血期 （1）急性大出血时应禁食，但出血量较少时不宜禁食，禁食时间不宜过长，以免因饥饿性胃肠蠕动引起再次出血，一般禁食2448h。 （2）少量出血、仅有少量黑便或无呕血者应给清淡、无刺激性温凉流质饮食，如牛奶、藕粉、豆浆、米汤、新鲜蔬菜汁、果汁等。,9,护理措施：3.饮食护理,（B）恢复期： 一般在出血停止24小时后，方可开始给予少量清淡而无刺激性的温凉的流质饮食，并密切观察有无再度出血。若情况稳定，逐渐增加流质饮食数量，并酌情改为半流质饮食和软食，直至正常饮食。 指导患者饮食应定时定量，少量多餐，避免进食粗糙食物，忌用生、冷、硬、辛辣、油炸、过烫刺激性食物，以免饮食不当再次引起消化道出血的危象，禁用烟酒、浓茶、咖啡，过甜、过酸的饮料，因其能促使胃酸分泌，不利于溃疡愈合。,护理措施：3.饮食护理,根出血部位及出血量的不同，饮食的要求也不同。 （1）、 肝硬化合并出血病人的饮食指导 出血严重的病人需要禁食，呕血停止36 h以上无腹胀者，开始进温凉、清淡、易消化饮食，一次摄入量不超过200 ml，进食后无不适和再出血，应逐渐加量，并转为高热量，高维生素，高蛋白的专科饮食。其中，蛋白质是肝内多种酶的组成部分，可修复受损的肝细胞，促进肝细胞再生，提高肝脏的解毒能力，有利于腹水消退。此外，应进食水果及绿色蔬菜，以补充多种维生素。 对有食管、胃底静脉曲张者应避免刺激性和粗糙食物，防止破裂出血；有肝性脑病先兆者应禁蛋白饮食，肝功能显著损害者或血氨偏高者应限制蛋白质。另外，要禁酒，避免对肝脏增加毒性作用。,11,3.饮食护理,（2）、 消化性溃疡合并出血病人的饮食指导 少量出血病人或大量出血停止后24 h可进流质饮食，以面汤、米汤为宜，忌食肉汤、浓茶等。病情好转逐步由半流质饮食改为少量饮食。以细汤面为主，并适量给予蛋白质饮食，另外，鼓励病人多吃一些粗粮、杂粮、高纤维饮食，此类属碱性食物可中和胃酸，忌食刺激性食物，以减少胃酸分泌，如酒类、咖啡、酸辣、油炸、生冷食物及豆类等产气食物，还应少量多餐，每日进食4次5次，并定时进食，以减少胃酸分泌。,12,饮食指导时语言宜通俗易懂 ，护士应详细直观告诉病人情况， 如全流食：食物呈流质状，如：乳类、米汤、面汤、稀藕粉、果汁等。 半流：营养丰富食物呈半流质状如：粥、细面条汤、蒸鸡蛋、芝麻糊等。 软食：要求以软烂为主食如软面条，菜肉均应切碎煮烂，易于消化吸收。 普食：营养平衡，美观可口，易消化无刺激性的一般食物均可采用。 当护士把这些具体的食物告诉病人及家属，让病人知道每一种食物应包括哪些，他们应非常愿意配合我们护士的饮食指导。,13,告知病人出血停止后的开放饮食原则：禁食-流食-半流食-软食-普食，依次逐步。,14,护理措施,4.心理护理：观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，特别是慢性病或全身性疾病致反复出血者，有地对治疗失去信心，不合作。解释安静休息有利于止血，关心、安慰病人。抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪。经常巡视，大出血时陪伴病人，使其有安全感。呕血或解黑便后及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人或家属的提问，以减轻他们的疑虑。,15,护理措施,5.病情监测： 6.出血量的估计： 7.休息与活动：精神上的安静和减少身体活动有利于出血停止。少量出血者应卧床休息。大出血者绝对卧床休息，协助病人取舒适体位并定时变换体位，注意保暖，治疗和护理工作应有计划集中进行，以保证病人的休息和睡眠。病情稳定后，逐渐增加活动量,16,护理措施,8.安全的护理：轻症病人可以起身稍事活动，可上厕所大小便。但应注意有活动性出血时，病人常因有便意而至厕所，在排便时或便后起立时晕厥。指导病人坐起、站起进动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士；必要时由护士陪同如厕或暂时改为在床上排泄。重症病人应多巡视，用床栏加以保护。 9.生活护理：限制活动期间，协助病人完成个人日常生活活动，例如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄。卧床者特别是老年人和重症病人注意预防压疮。呕吐后及时漱口。排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护,17,健康教育,1.指导病人平时吃易消化软食，避免刺激性、粗糙及过硬的食物。生活要有规律。饮食要定时有节，切忌暴饮暴食，忌酒忌烟，酸醋、腌制品、汽水、咖啡、浓茶、巧克力、辛辣等食品。 2.保持乐观情绪及良好的心理状态，精神放松，愉快生活，避免生气，急躁等不良情绪。,18,健康教育,3.按医嘱服用保护胃粘膜、制酸及降低门静脉压的药物。阿斯匹林、利血平、复方降