中心静脉导管维护ppt幻灯片课件

1,中心静脉导管维护,俞素芬,2,静脉导管,外周静脉导管 中心静脉导管,3,中心静脉导管,定义：导管末端开口在腔静脉（上腔静 脉 下腔静脉）,4,临床常见中心静脉导管种类,5,PICC的全称： 外周静脉置入中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年） 临床应用20+年,PICC,6,PICC导管尖端位置,开口于上/下腔静脉的外周插入中心静脉导管 理想位置SVC的下1/3或上腔及右心房交界区以上 或：隔肌以上的下腔的静脉开口心房腔静脉交界区以下（新生儿/儿童）,PICC Catheter,7,为什么要使用PICC管?,疾病的性质,药物因素,血管因素,导管因素,8,渗透压,青菜里捏盐的结果 人体血浆渗透压 280-320mol/L,9,渗透压与细胞体积,低渗 Hypotonic,等渗 Isotonic,高渗 Hypertonic,10,临床常用药物的渗透压 药物 渗透压 阿霉素 280 5-FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 3%氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526,11,硫酸 盐酸 为什么能毁容,因为 PH 与人体相差太大 人体PH 7.35 - 7.45 盐酸 硫酸 PH 2 - 3,12,常见药物的PH值,13,常见化疗药物的PH值,14,15,16,藥物性靜脈炎,17,为建立静脉渠道而受到多次針刺,18,嚴重液滲,19,新生兒右手液滲引發肌肉壞死,20,21,为什么走中心静脉,保护静脉的需要 静脉也是一个脏器 中心静脉血流量大(2-2.5L/min),22,中心静脉导管的维护,更换肝素帽,冲管及封管,更换敷贴,23,洗 手,手卫生 很重要！ 在任何一项操作之前要洗手,有效的洗手可减少 50%的院内感染率,24,更换肝素帽,目的,把由于过度使用肝素帽引起的潜在感染的危险降到最低!,25,更换肝素帽,为什么?,蓄水池,入口,26,何时更换 ？,每7天一次,肝素帽可能发生损坏时,每次经肝素帽取血或回血后,不管什么原因取下肝素帽后,27,更换步骤,使用无菌技术打开肝素帽的包装,建议用生理盐水预冲一下肝素帽,把原来的肝素帽去掉,消毒接头的横切面及外围,（国外是以消毒棉片包裹消毒）,以脉冲方式用20ml 生理盐水冲洗导管,牢固固定肝素帽和连接处,连接新的肝素帽,抽回血,28,用力,接触时间,消毒剂 75酒精,有效消毒,29,冲洗导管,控制血液回流,减少药物之 间的配伍,保持导管通畅,目的,30,30,导管冲封管Catheter Flushing,WHY?The ACLs Flushing(ACL冲封管方式) To Assess status/function of the catheter 评估导管状况及功能性 To Clear medication/solutions to avoid mixing of incompatible drugs 冲管避免药物间的配伍禁忌 To Lock during times of non-use (to prevent blood from entering) 在非用时导管的封管（避免血液回流）,31,31,A - Assess 评估,导管是否通畅 输液速度 回血 阻力,32,导管通畅问题,重力输液正常速度：4Fr 75 - 125 滴/分 5Fr 150 250 滴/分 10ml生理盐水冲洗有阻力 一次回抽3ml血有阻力,32,33,冲管的方法,推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果（每次NS20ML）,34,34,封管与冲管,冲管、封管护理的正确步骤： S 生理盐水 S 生理盐水 A 给药 A 给药 S 生理盐水 S 生理盐水 H 稀释肝素液,35,35,肝素钠(Heparin Sodium)配伍禁忌 35种药物,36,36,Flush Considerations 冲管及封管的考虑,注射器的选择 Syringe Selection 使用10cc的注射器 Use 10 cc syringes only 当前BD的导管都经过40-55psi测度（每平方英寸上的压力） All catheters currently tested by BD to 40-55 psi,Adapted from: Conn C (1993) The importance of syringe size when using an implanted Vascular access device. Journal of Vascular Access Networks. 3, 1, 11-18,Pressure generated by syringes,37,正确冲管,听从产家建议 大于10ml以上注射器 正确的脉冲 不使用暴力冲管 时机,37,38,冲管时机,每次静脉输液及给药前后 每次经PICC导管抽血后 输注粘稠度较高的液体后 输全血或成分血时，在每袋血之间 持续输液者，每12小时冲洗导管一次 如持续输注全血、成分血或脂肪乳剂超过4小时，每4小时冲洗导管一次 治疗间歇期常规每37天冲洗导管一次,39,封管的方法正压,边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头（推液的速度大于拔针的速度）,40,无针正压接头BD Posiflow,安全 无需用针头连接，减少医护人员的针刺伤，减少血源性感染 可与任何输液器及注射器连接，包括非螺口接头及螺口接头 禁止使用头皮针及其他尖锐物 正压 在拔出注射器或输液器时产生正压，避免血液回流，减少堵管发生,41,更换敷料方法,洗手，自下而上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出 打开无菌换药包，戴好无菌手套 用酒精清洁皮肤三遍，直径大于10cm 碘伏消毒三遍 待干，贴好新的贴膜 透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间,用力 接触时间 棉球要大,42,消毒剂一定要自然待干,吹干 其他 任何 非自然 待干行为,手扇干,！,否则,43,敷料固定标准方法,1,2,3,4,44,！,45,正确的护理，可使导管 保留至治疗所需的时间。,目前并未有权威资料规定PICC的留置时间，护理得当，可保证其留置 目前留置最长的导管长达两年,46,46总结,静脉