内科护理学_课程课件_45.周围神经病

脑 栓 塞,周围神经疾病,周围神经疾病,教学目标 掌握：急性急性炎症性脱髓鞘性多神经根病的 临床表现、护理重点。 熟悉：三叉神经痛、面神经炎、急性急性炎症性脱髓鞘 性多神经根病的治疗重点。 了解：三叉神经痛、面神经炎、急性急性炎症性脱髓鞘 性多神经根病的病因和病机、诊断要点。,概述,解剖及生理 周围神经系统：位于脊髓和脑干的软膜外的所有神经结构，即从脊髓腹侧和背侧发出的脊神经根组成的脊神经，以及从脑干腹外侧发出的脑神经，不包括嗅神经和视神经。,常见分类:,脑神经疾病 三叉神经痛 特发性面神经麻痹 脊神经疾病 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,急性炎症性脱髓鞘性多神经根神经病 Acute inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy（AIDP）,病因,不明 前驱感染史或疫苗接种史,病 理,1华勒变性 (wallerian degeneration) 2轴突变性 (axonal degeneration) 3神经元变性 (neuronal degeneration) 4节段性脱髓鞘 (segmental demylination),临床表现,感染史，疫苗接种史 急性或亚急性起病 四肢对称性迟缓性瘫 呼吸肌瘫痪 四肢远端麻木、疼痛,临床表现,颅神经损害: 面神经麻痹 舌咽、迷走神经麻痹 自主神经症状: 心动过速，心率失常， 体位性低血压，高血压， 皮肤潮红，尿潴留等,临床表现,腱反射: 减弱或消失,变异型,急性运动轴索型神经病（AMAN）：重，多呼吸肌受累，预后差，2448h迅速四肢瘫，肌萎缩早。 急性运动感觉轴索型神经病（AMSAN）比AMAN更严重 Fisher综合征：眼外肌麻痹，共济失调，腱反射消失三联征 全自主神经功能不全 复发型GBS,辅助检查脑脊液 蛋白细胞分离,神经电生理 (Neuroelectrophysiology),肌电图 (Electromyogram,EMG),诊断,发病前14周感染史或疫苗接种史 急性或亚急性起病 四肢对称性下运动神经元瘫痪 末梢型感觉障碍 颅神经受累 CSF蛋白细胞分离 早期F波或H反射延迟,治疗,神经科急症: 呼吸肌麻痹, 呼吸困难 急救: 气管插管 气管切开 呼吸机,治疗,首选 免疫球蛋白 0.4g/(kg.d) ，5天 血浆置换,治疗,皮质类固醇： 目前国内外仍有争议，国内仍有应用。应以短效、短程治疗为宜，并应注意并发症。,治疗,对症治疗 鼻饲 抗生素 维生素 导尿 康复训练,预后,发多病4周停止进展，数周或数月恢复 50痊愈 15后遗症 5死亡，呼吸衰竭 3复发 预后不良因素： 高龄，起病急，辅助通气， 轴索变性为主，空肠弯曲菌感染,护理诊断,1、低效性呼吸型态（Ineffective Breathing Pattern） 与呼吸肌麻痹有关 2、躯体移动障碍（Impaired Physical Mobility） 与肌肉无力或瘫痪、感觉减退或丧失有关。 3、吞咽困难（Risk for Aspiration） 与病变累及脑神经有关。,护理措施,（一）低效性呼吸型态改善患者的呼吸功能 1、保持呼吸道通畅 2、给氧 3、病情监测 呼吸频率、节律、深度、肺活量及血气分析。当病人出现缺氧症状，如呼吸费力、烦躁、出汗、口唇发绀症状，肺活量降至每公斤体重2025以下，血氧饱和度降低，动脉血氧分压低于70mmHg（9.3kPa）宜及早使用呼吸机。 4、呼吸机的管理,（二）躯体移动障碍的护理 1、保持床铺干燥、整洁、松软。 2、避免皮肤损伤 3、防止肌肉萎缩，维持运动功能 4、生活护理 5、用药护理 （三）加强饮食护理，防止误吸和窒息 （四）心理护理,三叉神经痛 trigeminal neuralgia,三叉神经分布区短暂的反复发作的剧痛。,三叉神经,Trigeminal n.,卵圆孔,圆孔,眶上裂,眶内结构和 眼裂以上 皮肤,鼻粘膜和 鼻背,口裂和 眼裂之间 皮肤 及深面结构,口裂以下和 颞区皮肤 口底结构,病因与机制,原发性三叉神经痛：病因未明 1. 脑干三叉神经感觉核或半月神经节细胞发作性放电; 2. 半月神经节附近的动脉硬化的小血管压迫三叉神经根。 继发性三叉神经痛： 1. 脑桥小脑角占位病变: 多见 2. 多发性硬化,临床表现,1年龄: 中老年多见，女略多于男。 2疼痛: 多为单侧，疼痛以面颊、上下颌或舌最为显著；通常无预兆，发作表现为电击样、针刺样、刀割样或撕裂样的剧烈疼痛，每次数秒至12分钟。 3.板机点: 口角、鼻翼、面颊、上下唇、门齿、齿龈、舌等处最为敏感，稍加触动即可诱发疼痛，故有“板机点”之称。 4重者: 疼痛常牵涉性引起患侧面肌的抽搐，口角牵向患侧，并有面红、流泪及流涎，称痛性抽搐。 5病程: 可呈周期性。,诊断和鉴别,1根据疼痛的部位、性质、面部扳机点 2鉴别： 牙痛、舌咽神经痛、蝶腭神经痛、鼻窦炎。,治 疗,一、药物治疗 二、封闭疗法：纯酒精或甘油 三、经皮半月神经节射频电凝疗法 四、手术冶疗 继发性三叉神经痛应针对病因治疗。 原发性三叉神经痛以解除疼痛为目的。 首选药物治疗或配以针刺治疗，无效时可才用神经组滞或手术治疗。,药物治疗,（1）卡马西平 首选，有效率70%左右。 开始0.1g，Bid，以后再每天增加0.1g ，直至疼痛停止。 后再逐渐减少，找出最小有效剂量维持，一般为0.60.8g/d。 （2）苯妥英钠 有效率50%。 开始用0.1g，Tid，数日后效果不佳可增至0.6g/d。 （3）氯硝西泮 上二药无效时可用之，46mg/d 。 40%50%病例能完全控制，25%显著减轻。,护理诊断及措施,疼痛 pain 与三叉神经受损有关。 1、一般护理 （1）饮食护理 （2）减少刺激因素 2、用药护理 卡马西平可有头晕、嗜睡、口干、恶心、行走不稳、皮疹核白细胞减少等不良反应。 3、心理支持,特发性面神经炎 idiopathic facical palsy,简称面神经炎或Bell麻痹（bell paslay），是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。,面神经,脑桥延髓沟 (中),内耳门,茎乳孔,Facial n.,面神经核,孤束核,上泌延核,泪腺,下颌下腺,舌下腺,舌前2/3 味觉,翼腭N节,下颌下N节,鼓索,膝神经节,岩大神经,病因与病机,可能与受凉、感染、中耳炎、茎乳突孔周围水肿及面神经在面神经管出口处受压、缺血、水肿等有关。,临床表现,1、2040岁男性多见，常为单侧，双侧甚少。 2、常急性起病，数小时内达高峰。病初可有下颌角或耳后疼痛，清晨洗脸、漱口时发现口角歪斜，面颊动作不灵 3、检查:一侧表情肌完全性瘫痪 眼裂不能闭合或闭合不全，试闭眼时病侧眼球向上外方转动，露出白色巩膜（Bell征）。 病侧鼻唇沟变浅，口角歪向健侧， 眉下垂、额纹消失， 鼓腮及吹口哨不能， 病侧角膜反射消失。,临床表现,4、其它表现： 茎乳突孔以上影响鼓索神经有舌前2/3味觉障碍。 镫骨肌分支以上味觉障碍、听觉过敏。 膝状神经节受累除面神经麻痹，舌前2/3味觉障碍、听觉减退，还有病侧泪液分泌减少，面部出汗障碍，病侧乳突部疼痛，外耳道或鼓膜疱疹（Hunt综合征） 。 5、起病12周后开始恢复，12个月内症状明显好转，如6个月以上未见恢复，则完全恢复可能性不大。,治 疗,1、激素：急性期口服强的松30mg/d,7-10内渐减量 hunt综合征可以加用抗病毒药物 2、维生素B：维生素B1 100mg/d 维生素12 500ug/d，肌注1次/天 3、氯丙氨丁酸: 5mg tid 渐增到30-40mg/d， 减低肌张力改善供血 4、理疗：超短波、红外线，恢复期 针灸及电针 5、康复治疗: 加强功能训练，按摩 6、手术: 两年未痊愈 7、预防: 眼的并发症,护理诊断及措施,自我形象紊乱 Body Image Disturbance 与面神经麻痹所致口角歪斜有关。 1、一般护理 2、对症护理 3、用药护理 4、心理护理 5、健康指导,病例,【病史】男性，10岁。患者入院前10天四肢无力，进行性加重。8天前开始进食呛咳，继之呼吸困难。发病前无发热及腹泻史。 【体检】呼吸35次/分，体温37，血压110/75mmHg。双肺满布湿罗音，右下肺呼吸音减弱。眼底正常。双侧面部表情肌力减弱，双侧鼻唇沟变浅，双侧咽反射阴性，四肢完全性弛缓性瘫痪。 【心电图】阵发性房性心动过速。,讨论,最可能的疾病是什么？ 如何治疗？,GBS,治疗,立即气管切开，吸痰、给氧。 氢化可的松50mg/d，静脉滴注。 抗菌治疗：红霉素和庆大霉素 鼻饲营养,入院后第13天早晨，突然面色苍白，心率增快达182次/分，血压40/20mmHg。抢救无效死亡。 你认为患儿的死亡原因是什么？,死后6小时尸检： 脑和脊髓大体外观未见异常 显微镜检查：病变主要在脊髓前根及坐骨神经，脊髓前根髓鞘肿胀、节段