原发性支气管炎肺癌临床症状课件

原发性支气管肺癌 临床症状,唐都医院 中医科,overview,原发性支气管肺癌：简称肺癌(lung cancer)，指起源于支气管粘膜或腺体的癌症 由于肿瘤细胞大多数起源于各级支气管粘膜上皮，而源于支气管腺体或肺泡上皮细胞者较少，因此肺癌实际为支气管源性癌,按解剖学部位,按组织病理学,（一）鳞状上皮细胞癌 最常见，占40-50%（1/2） 多生长在肺门附近，中央型多见，并有向管腔内生长的倾向，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎 生长缓慢，转移较晚，手术切除机会多 与吸烟关系非常密切,（二）小细胞未分化癌（small cell carcinoma) 较常见，占1/5 多为中央型 恶性程度最高，发展快，转移早，愈后最差 手术机会少，对化疗和放疗特别敏感 与吸烟有一定关系,（三）大细胞未分化癌 周围型相对较多 与吸烟关系不肯定 转移较小细胞未分化癌晚，手术机会较大,（四）腺癌（adenocarcinoma) 较常见,占1/4 女性多见;周围型多见；与吸烟关系不大 起源于支气管腺体，多倾向于管外生长 血管丰富，局部浸润和血行转移早,肺泡癌（细支气管-肺泡癌） 属肺腺癌的一个亚群,占2.84 均位于肺的周边 大体形态可分为单个结节型、多发结节型及弥漫型 与吸烟关系不大 与疤痕和纤维化有一定关系,临床表现 Clinical features,Clinical features,原发肿瘤引起的症状 肿瘤局部扩展引起的症状 由肿瘤远处转移引起的症状 肺外表现,（一）原发肿瘤引起的症状,1.咳嗽 持续性高调金属音 特征性阻塞性咳嗽 大量白色泡沫样痰肺泡细胞癌 脓性痰阻塞性肺炎,氨茶碱、多索茶碱平喘 氨溴索 雾化 阿桔片 必要时抗感染治疗,2.咯血 以中央型肺癌多见占50-60% 原因： 由于肿瘤的浸润性生长,侵蚀气管内膜造成肺内血管及其支气管动脉破溃 肿瘤本身的坏死 凝血机制障碍 出血量： 痰中带血或间断血痰 小量咯血 大咯血,氨甲苯酸、酚磺乙胺 尖吻蝮蛇血凝酶 云南白药、肾上色腙片 垂体后叶素 介入科DSA、呼吸科镜下止血,3.喘鸣 肿瘤支气管狭窄喘鸣 时间短暂、部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失,氨茶碱、多索茶碱平喘 氨溴索 雾化 沙美特罗吸入剂 艾灸肺俞、定喘 必要时抗感染治疗,4.胸闷、气急,管腔内肿瘤 肿瘤或肿大淋巴结 病变广泛 肿瘤侵犯胸膜、心包膜 肿瘤侵犯膈神经,大气道狭窄、阻塞或隆突被广泛侵犯,压迫气管、大支气管,肺泡癌,胸腔积液 心包积液,膈肌麻痹,5.体重下降 6.发热,体重下降 PG-SGA营养评估 肠内营养液 沙立度胺片 静脉营养 癌性发热,（二）肿瘤局部扩展引起的症状,1.胸痛 肿瘤细胞侵犯 阻塞性炎症波及胸膜 侵及肋骨或脊柱 压迫肋间神经,癌痛三阶梯 中医定向透药疗法 艾灸,（二）肿瘤局部扩展引起的症状,2.声嘶 3.吞咽困难 4.胸腔积液,5.上腔静脉阻塞综合征,上腔静脉阻塞综合征,治疗前,治疗后,6.Horners综合征： 见于肺上沟癌 （Pancoast Cancer） 1932年放射科医师Henry Pancoast首次描述,Horner综合征：肿瘤压迫颈部交感神经节，引起患侧眼睑下垂、瞳孔缩小 、眼球内陷，同侧面部和胸部少汗或无汗,转移至脑、中枢神经系统 骨骼 肝 淋巴结（锁骨上淋巴结）,（三）由肿瘤肺外转移引起的症状,（四）癌作用于其他系统引起的肺外表现（副癌综合征）,某些可出现一些少见症状或体征 不是肿瘤的直接作用或转移引起的 它可出现于肺癌发现之前或之后，也可同时发生 发展一般与肿瘤的进程平行,即在肿瘤经手术,放疗,化疗后退缩或消灭时,副癌综合征随着好转或消失,在肿瘤复发或转移时出现 这类症状和体征表现于胸部以外的脏器，故称为肺癌的肺外表现又称伴癌综合征,副癌综合征产生机制：,肿瘤产生具有生物活性的蛋白质或多肽类激素或其前体 肿瘤导致自身免疫反应 肿瘤血管丰富及基底膜破坏抗原组织物质进入血流、毒素入血正常生理性功能或其它毒性现象的异常启动,副癌综合症意义,在肿瘤尚未暴露之前即有本征，可成为早期诊断的线索，有利于提高治愈率 有时本征(如高钙血症)对患者远较肿瘤本身更具危险性，需予以特殊的治疗 因治疗肿瘤，本症可消失，如再出现，则提示肿瘤的复发，故有利于监测肿瘤的复发,1、异位内分泌综合症,肿瘤细胞分泌一些具有生物活性的多肽或胺类激素，如促肾上腺皮质激素、甲状旁素、降钙素、抗利尿激素、5-羟色胺等，使肺癌病人表现出特殊的内分泌障碍 包括：抗利尿激素分泌异常综合症 、异位ACTH综合症 、高钙血症 、类癌综合症 、异位促性腺激素综合症 、低血糖等,SIADHS（抗利尿激素分泌失调综合症） SCLC中 SIADH发生率达712, 常表现为稀释性低钠血症及低渗透压血症, 临床表现为食欲不佳、恶心、呕吐、乏力、嗜睡、定向障碍等 治疗：限制水的摄入；严重者输入3%盐水；口服醋酸去氧皮质酮或9-氟可的松,高血钙 常见于鳞癌 可分泌甲状旁腺(PTH)样激素,与受体结合,激活破骨细胞活性和PGE2,引起高钙血症 轻度时表现为口渴、多尿。重度者恶心、呕吐、便秘、嗜唾及昏迷 治疗：加强水化；口服二磷盐和肾上腺皮质激素,异位ACTH综合症,表现为不典型的Cushing 综合征：色素沉着、水肿、肌萎缩、低血钾、代谢性碱中毒、高血糖、高血压等。 大剂量地塞米松抑制试验阳性,异位促性腺激素综合症,类癌综合征,机制：分泌、释放一些生物活性物质 ，主要为5-羟色胺、组织胺、儿茶酚胺、前列腺素 等 临床表现： 发作性皮肤潮红 腹泻及腹痛 肺脏表现：主要有过度换气、哮喘、呼吸困难 心脏表现：以心内膜及心瓣膜病变为主，且多发生在右侧心腔，临床上以三尖瓣狭窄及闭锁不全、肺动脉狭窄的症状为主，常可引起心力衰竭 浆液膜及纤维组织病变：由于纤维组织在浆液膜腔沉积，临床上常可见到腹腔包块、胸膜腔粘连、心包缩窄等症状 其它还有：多汗、血管神经性水肿、情绪异常、癫痫样发作、精神失常、立毛肌收缩、指间关节痛等,2、骨骼系统副癌综合征 肥大性骨关节病 多见于肺癌特别是鳞癌，也见于局限性胸膜间皮瘤和肺转移癌 多侵犯上下肢长骨远端 受累关节肿胀、压痛、长骨远端骨干的x线显示骨膜增厚，新骨形成，骨显像呈现病变处有核素浓聚,杵状指 具有发生快、指端疼痛、甲床周围环绕红晕的特点。,3、神经肌肉综合症-多见于SCLC,小脑皮质变性 周围神经病变 脊髓小脑变性 多灶性脑白质病 多发性肌炎 肌无力综合征,4、皮肤病变,皮肌炎 黑棘皮病 皮肤粘膜黑色素斑 掌、跖部位的红斑性角化症,鉴别诊断 Differential diagnosis,肺结核 肺结核球、肺门淋巴结结 核、急性粟粒性肺结核 肺炎 肺脓肿 结核性渗出性胸膜炎,肺门淋巴结结核与中央型肺癌鉴别,多见于儿童 多伴有发热盗汗等结核中毒症状 PPD多为强阳性 抗结核治疗有效 肺CT、纤维支气管镜、痰病理有助于鉴别,急性粟粒型肺结核与肺泡细胞癌鉴别,发病年龄较轻 发热等全身结核中毒症状较重 X线表现为三均一的特点 PPD多为阴性 抗结核治疗有效 反复送检痰找癌细胞有