课件：周围血管疾病多普勒超声检查第三部分.ppt

周围血管疾病 多普勒超声检查,2019,-,1,下 肢 血 管,2019,-,2,下肢动脉解剖,髂总动脉 髂外动脉 髂内动脉 股总动脉 股深动脉 股浅动脉 腘动脉 胫后动脉 胫前动脉 腓动脉 足背动脉,2019,-,3,下肢动脉解剖,2019,-,4,下肢动脉检查方法,仰卧位从股总动脉沿体表投影开始 首先横扫确定动脉与相伴静脉的位置 小腿背侧动脉俯卧位 足抬高20 30 胫前动脉小腿内旋 经旁正中线纵扫 足背动脉仰卧位或坐位双足平放,2019,-,5,正常人下肢动脉,内径 Vsys Vrev Vdias (mm) (cm/s) 髂外动脉 7.9 119.3 41.5 18.2 股总动脉 8.2 114.1 40.6 16.4 股浅动脉近侧 6.0 90.8 35.8 14.5 股浅动脉远侧 5.4 93.6 35.0 14.6 帼 动 脉 5.2 68.6 27.8 9.8 注: Vsys-收缩期最大血流速度; Vrev-最大反向血流速度; Vdias-舒张期最大正向血流速度,2019,-,6,正常下肢动脉,收缩期最大血流速度逐段递减约10-15cm/s 舒张期反向血流与血管壁顺应性大小相关 股深动脉最低 正常时出现则见于 反应性充血 肢体温度增高引起的血管扩张 体位舒服 室温适当 避免外压 取样容积放置管腔中央 调节仪器 检查病变段血管远端近端助于分析,2019,-,7,下肢静脉解剖,足背静脉 胫后静脉 胫前静脉 腓静脉 小隐静脉 腘静脉 股浅静脉 股深静脉 股总静脉 大隐静脉 髂外静脉 髂内静脉 髂总静脉,2019,-,8,下肢浅静脉解剖,2019,-,9,四肢血管检查方法 高频线阵可调角度的探头 肿胀肢体用较宽凸阵探头 根据远段动脉频谱可推测近端动脉 有无狭窄 压迫静脉后放松再加压反复检查 挤压远段肢体观察静脉充盈情况 静脉检查作Valsalva试验,2019,-,10,常见肢体血管疾病,真性动脉瘤 动脉瘤 假性动脉瘤 夹层动脉瘤（较少见） 动脉疾病 动脉硬化闭塞征 动脉狭窄 锁骨下动脉窃血综合征 肢体动脉狭窄（下肢常见） 大动脉炎,2019,-,11,病因 动脉粥样硬化斑块 钙化 纤维化管腔狭窄 继发血栓 部位 腹主A 髂A 股A 颈A 锁骨下A 腋A 肱A 临床表现 疼痛发冷麻木 间歇性跛行 A波动减弱消失 肢体组织营养障碍 趾足溃疡坏死,动脉硬化闭塞症,2019,-,12,二维超声表现 动脉内膜面粗糙回声增强 内中膜局限性增厚 粥样硬化斑块形成 软斑 形态不规则 弱回声 二维不清 硬斑 钙化团状增强 后方伴声影 斑块内出血 斑块内不规则低回声区 溃疡形成 斑块表面“火山口”样,动脉硬化闭塞症,2019,-,13,彩色多普勒表现 彩色血流充盈缺损 血流束变细 色彩明亮 局限性狭窄严重五彩镶嵌 伴窄后涡流旋流 动脉完全栓塞时血流突然中断 慢性闭塞 伴有侧枝循环建立 狭窄近端增宽明亮的高速血流,动脉硬化闭塞症,2019,-,14,脉冲多普勒表现 局限性狭窄区及侧枝循环处 Vmax加快 舒张期反向血流消失频带增宽 狭窄与狭窄不甚处快慢交替频谱 频谱上升速度缓慢 频带增宽 频窗减小 单向血流频谱 病变远端峰值速度 平均速度减慢 低幅连续性 单向舒张期反向消失,动脉硬化闭塞症,2019,-,15,股动脉完全栓塞,2019,-,16,股动脉侧枝循环形成,2019,-,17,颈动脉,2019,-,18,足背动脉,2019,-,19,直径减少 Vmax增加 频谱形态 0 19% 30% 正常三相波 频带不宽 20 49% 30100% 频带增宽频窗消失 反向血流仍存在但减小 呈三相或二相波 50 99% 100% 频带增宽明显 反向血流消失 呈单相波 100% 血管腔内无血流信号 近端阻塞不血流障碍显示阻力增大 流速减慢或逆流,周围动脉狭窄程度诊断标准,2019,-,20,诊断要点 中老年男性 高血压 高血脂 冠心病 糖尿病 血管壁增厚 内膜面不光滑 大中型动脉广泛性动脉硬化斑块回声 彩色血流充盈缺损 变细 远端小动脉血流减慢单向血流频谱,动脉硬化闭塞症,2019,-,21,病理 锁骨下动脉起始端 同侧椎动脉血流逆行 椎-基底动脉 无名动脉近心端 入锁骨下动脉远端 供血不足 病因 动脉粥样硬化 动脉炎 动脉畸形 动脉受压 临床表现 上肢脉搏减弱或无脉 头晕 发作性晕厥 上肢麻木 双侧上肢血压相差20mmHg 颈部血管杂音,锁骨下动脉窃血综合征,2019,-,22,2019,-,23,二维超声表现 胸骨上窝追踪锁骨下动脉起始部狭窄 闭塞 大动脉炎者动脉管壁均匀性增厚 低回声 动脉硬化者大中动脉有斑块回声 上述均无应考虑先天畸形 动脉受压,锁骨下动脉窃血综合征,2019,-,24,胸骨上窝探察锁骨下动脉闭塞,2019,-,25,彩色多普勒表现 SA轻度狭窄 椎动脉血流与颈总动脉相同 SA中度狭窄 椎动脉每心动周期红蓝交替 SA重度狭窄 椎动脉血流与颈总动脉相反 患侧上肢动脉彩色充盈良好 色彩暗淡 心动周期均为红色 舒张期反向血流消失,锁骨下动脉窃血综合征,2019,-,26,2019,-,27,锁骨下动脉起始部闭塞,2019,-,28,椎动脉汇入锁骨下动脉,2019,-,29,脉冲多普勒表现 轻度狭窄 同侧椎动脉收缩早期短暂反向低速血流 收缩中晚期及舒张期正向血流 正向血流速度大于反向流速 同侧肱动脉仍有舒张期反向血流,锁骨下动脉窃血综合征,2019,-,30,轻度狭窄,2019,-,31,脉冲多普勒表现 中度狭窄 同侧椎动脉收缩期出现反向血流 舒张期为正向血流频谱 正向血流速度与反向流速大致相同 同侧肱动脉舒张期反向血流几乎消失 舒张中晚期无明显血流信号,锁骨下动脉窃血综合征,2019,-,32,中度狭窄,2019,-,33,脉冲多普勒表现 重度狭窄 同侧椎动脉收缩期及舒张期均为反向血流 同侧肱动脉为单向低速血流频谱 舒张期反向血流消失 明显的舒张期正向血流,锁骨下动脉窃血综合征,2019,-,34,重度狭窄,2019,-,35,锁骨下动脉起始部不完全闭塞,2019,-,36,同侧上肢加压减压试验后,2019,-,37,诊断要点 上肢脉搏减弱或无脉 患侧上肢动脉反向血流减小或消失 流速慢 彩色同侧椎动脉与颈总动脉色彩相反 椎动脉收缩早期反向血流 双期反向血流,锁骨下动脉窃血综合征,2019,-,38,动脉瘤分类及病因,分 类 病 因 真性动脉瘤 动脉硬化 炎性疾病 先天性动脉壁薄弱 假性动脉瘤 外伤 真性动脉瘤破裂 夹层动脉瘤 高血压 动脉硬化 先天疾病,2019,-,39,真性动脉瘤病理,动脉壁薄弱 张力减退 在动脉压力持续作用下 动脉管壁局部膨出 好发于较大动脉,2019,-,40,假性动脉瘤病理,动脉血流积聚于软组织内 形成搏动性血肿 长期发展使凝血和血肿的周围 机化吸收 内衬一层间皮细胞 好发于肢体血管,2019,-,41,夹层动脉瘤病理,动脉内膜和中层断裂 血流冲击下动脉中层分离形成 好发于胸腹部动脉,2019,-,42,左上：正常动脉 右上：真性动脉瘤 左下：假性动脉瘤 右下：夹层动脉瘤,动脉瘤示意图,2019,-,43,症状及体征,分类 触诊 疼痛 真性动脉瘤 搏动性肿物 无 假性动脉瘤 搏动性肿物 有或无 夹层动脉瘤 无 有或无,2019,-,44,二维图特征,管壁 瘤体 瘤内 真性动脉瘤 完整 有 无回声区 局部膨出 周边血栓 假性动脉瘤 有破口 有 无回声区 周边血栓 夹层动脉瘤 内膜撕裂 无 内膜摆动,2019,-,45,Doppler血流特征,真性动脉瘤 湍流 假性动脉瘤 瘤内湍流 破口来去血流 夹层动脉瘤 真假两腔 真腔血流正常 假腔湍流,2019,-,46,诊断动脉瘤注意事项,鉴别诊断 动脉硬化迂曲 肢体软组织肿瘤 颈动脉体瘤 动脉瘤分类 动脉瘤来源及累及范围 手法轻巧,2019,-,47,静脉狭窄或阻塞 静脉疾病 下肢静脉瓣膜功能不全 动静脉瘘 血管畸形,常见肢体血管疾病,2019,-,48,病因 血液的高凝状态 静脉血流滞缓 部位 下肢和骨盆内静脉 上腔和下腔静脉 临床表现 髂股静脉-下肢肿胀疼痛 浅静脉扩张 股静脉-大腿下蹲肿胀 浅静脉曲张不明显,深部静脉血栓形成,2019,-,49,髂股静脉血栓病因,长时间制动使血流缓慢 分娩或手术致血液粘滞度升高 药物致血液粘滞度升高 盆腔肿物压迫 盆腔手术损伤髂静脉,2019,-,50,髂股静脉血栓分型,周围型 发生于小腿肌肉静脉丛 中央型 即髂股静脉血栓形成 左侧多见 向上可延及下腔静脉 向下累及整个下肢深静脉 血栓脱落可致严重肺栓塞 混合型 累及全下肢深静脉、肌肉 静脉丛内,2019,-,51,二维超声表现 管腔内实性回声 部分或全部占据管腔 急性期管腔明显增宽 血栓低回声 慢性期血管变细 管壁增厚 血栓较强回声 加压试验（+） 静脉管腔不能压瘪 Valsalva试验后静脉管腔变化不明显 静脉搏动消失 缺乏正常静脉瓣运动,深部静脉血栓形成,2019,-,52,彩色多普勒表现 完全栓塞 病变段及近远端无彩色信号 远心端静脉血流向浅静脉 部分栓塞 血栓边缘或中间点条状血流 明显变细 粗细红蓝不一 部分挤压远侧肢体方见血流,深部静脉血栓形成,2019,-,53,脉冲多普勒表现 完全栓塞 病变段及近远端无频谱信号 部分栓塞在非栓塞部分取样 频谱不随呼吸运动变化 呈连续性 栓塞范围局限 高速连续性充填频谱 栓塞范围广泛 低速连续性充填频谱,深部静脉血栓形成,2019,-,54, 急性血栓易脱落 不能挤压 防肺栓塞 轨道征提示血栓疏松 与静脉壁分离 慢性血栓多侧枝循环形成 髂-股血栓 盆腔内静脉丛 下腹壁浅静脉 股浅血栓 股深静脉显著扩张 全下肢深静脉 大小隐静脉扩张,深部静脉血栓形成,2019,-,55,2019,-,56,2019,-,57,2019,-,58,2019,-,59,急性血栓,2019,-,60,急性血栓轨道征,2019,-,61,患侧,健侧,2019,-,62,2019,-,63,2019,-,64,2019,-,65,侧枝循环处,2019,-,66,2019,-,67,2019,-,68,下肢静脉瓣膜功能不全,原发性 先天静脉壁或瓣膜发育不良 长期站立引起静脉压力增高 从事负重工作 腹压增高使下肢静脉回流受阻 继发性 深静脉回流受障碍,2019,-,69,病因 下肢深静 深静脉 瓣膜相对 脉高压 管径增宽 关闭不全 临床表现 小腿肿胀 静止立位明显 活动反减轻 浅静脉广泛性曲张 小腿远端内侧大片色素沉着 伴有慢性复发性溃疡,原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全,2019,-,70,二维超声表现 深静脉管腔内回声清晰 管径明显增宽 深静脉瓣膜存在 边缘模糊 相对短小 加压试验（-） 静脉管腔可压瘪消失 管壁光滑 不厚 连续性好 深吸气后管径增加,原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全,2019,-,71,彩色多普勒表现 彩色血流信号充盈良好 边缘整齐 Valsalva试验或挤压小腿迅速松开 彩色血流色彩逆转 由蓝转红,原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全,2019,-,72,脉冲多普勒表现 Valsalva试验或挤压小腿迅速松开 频谱方向由正向变为反向 持续时间较长 幅度较大,原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全,2019,-,73,原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全,返流时间 0.51.0秒 可疑 应结合临床 1.0秒 可诊断 返流速度 30cm/s 正常 30cm/s 可诊断,2019,-,74,诊断要点 小腿肿胀活动减轻 浅静脉曲张 色素沉着 小腿慢性溃疡 深静脉管径增宽 瓣膜存在 Valsalva试验后彩色血流色彩逆转 频谱持续性反向血流的逆流征象,原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全,2019,-,75,2019,-,76,2019,-,77,2019,-,78,2019,-,79,2019,-,80,动静脉瘘, 病因 先天性 外伤（包括医源性） 病理 动脉血流从不正常孔道流入静脉,2019,-,81,动静脉瘘声像图特征,瘘口处一高速血流从动脉射入静脉 瘘口近心段动脉阻力变小 远心段动脉频谱变化不大 静脉管径扩张 瘘口近心段血流频谱动脉化,2019,-,82,血管内超声成像（IVUS）,方法 以导管为基础 导丝顶端嵌有小型高频探头 随导管插到血管的某一部位 显示血管局部结构,2019,-,83,突出优点 同时显示管腔和管壁病变 局限性 仅显示血管横断面 注意事项 应与血管造影相结合 取长补短,血管内超声成像（IVUS）,2019,-,84,IVUS临床意义,清晰地观察冠状动脉壁三层结构 发现早期冠状动脉斑块的范围和程度 指导冠状动脉内支架置入 即刻评价介