课件：咽部疾病的表现.pptVIP

咽部疾病的CT表现,金华市中心医院影像科 董科,2019,-,1,第一部分 正常解剖的CT表现,正常咽部分为鼻咽、口咽、喉咽三部分。 CT扫描范围包括蝶鞍附近颅底至舌骨水平。,2019,-,2,喉及咽正中矢状面,2019,-,3,咽的后面观,2019,-,4,一、鼻咽部CT解剖,1）鼻咽腔：从颅底至软腭平面 咽鼓管咽口：相当于下鼻甲后方1.5cm，漏斗状，横断位上管径约3-4cm。 咽鼓管隆起（圆枕）：咽口的后方，是咽鼓管软骨部的末端突起。 咽隐窝：隆起的后方，为鼻咽癌的好发。 咽扁桃体（腺样体）：位于鼻咽顶壁后部，婴幼儿发达，10岁后退化。,2019,-,5,2）咽旁间隙 内侧壁：腭帆张肌、腭帆提肌等咽内肌群。 外侧壁：下颌支、翼内肌及腮腺后部。 上至颅底，下达舌骨水平。 前抵翼突内侧板，后达茎突。 主要结构：颈动脉鞘（包含颈内动脉、颈内静脉、迷走神经）。 病变：第二鳃裂囊肿、炎症、颈动脉鞘病变。,2019,-,6,3）咽后间隙 位于咽后壁后方，上至颅底，下通纵隔，两侧与咽旁间隙相通。 主要结构：颈前肌群（头长肌） 主要病变：脓肿、转移等,2019,-,7,鼻咽及咽周解剖横断示意图,2019,-,8,咽及咽旁间隙冠状位示意图,2019,-,9,鼻咽部（横断位）1,2019,-,10,鼻咽部（横断位）2,2019,-,11,鼻咽部（冠状位）,2019,-,12,二、口咽部CT解剖,软腭与会厌上缘之间 前缘：软腭游离缘、悬雍垂、咽腭弓。 后缘：颈2、3椎体及颈前肌群。 主要结构：扁桃体窝，内容腭扁桃体。,2019,-,13,三、喉咽部CT解剖,位于喉的后方，上起会厌上缘平面，下至颈6下缘，移行于食管。 向前经喉口通喉腔，是咽腔最窄部位。 主要结构：在喉口两侧各有一梨状隐窝，常为异物滞留部位。,2019,-,14,第二部分 炎症,2019,-,15,一、扁桃体炎,扁桃体急性炎症未及时控制，可演变成扁桃体周围脓肿。 扁桃体脓肿时体积肿大，密度不均匀，可见液化坏死的脓腔，增强后可见脓腔壁强化。 颈部一般无肿大淋巴结。,2019,-,16,扁桃体脓肿（M/32 咽痛，发热5天，吞咽困难）,2019,-,17,第三部分 鼻咽良性肿瘤,2019,-,18,一、鼻咽纤维血管瘤,好发于男性青少年，多位于后鼻孔侧壁。 有大量鼻出血和鼻咽检查见红色肿块即可诊断。不宜活检以免大出血。 CT平扫似后鼻孔息肉，主要表现造影后明显均匀强化。膨胀性生长。一般无骨质破坏。 易通过翼腭窝向咽外扩展，难完全切除，复发率高。可先行血管介入栓塞颈外动脉的颌内动脉分支或咽升动脉咽支，减少出血，利于切除。 病理：成熟的结缔组织内有管壁薄弱的血管。,2019,-,19,M/17，右鼻腔反复出血半年,2019,-,20,二、鼻咽结节病,结节病是一种全身性原因不明的慢性肉芽肿性疾病。20-50岁女性多见，90%累及肺部。 鼻咽部结节病罕见，诊断须结合病史。 病理为肉芽肿性病变，无干酪样坏死。,2019,-,21,F/53，左耳鸣伴头痛半月，无鼻血，常咳嗽，CT示肺门部肿大。,2019,-,22,第四部分 鼻咽癌,南方最常见恶性肿瘤。 临床症状：回缩性涕中带血，颈部肿块，咽鼓管阻塞。 以侧壁最为常见，易致侧隐窝闭塞。少数可源于顶壁或后壁。 癌多偏于一侧。原发病变较小即可有颈淋巴结转移（75%为双侧性）。咽后淋巴结为转移最早部位，位于椎前肌外侧与颈内动脉内侧的间隙内，口咽层面显示清楚。,2019,-,23,约有1/3以上可侵犯颅底骨质，最早见于颈内动脉管和破裂孔边缘（颅底筋膜限制）。 伴有咽鼓管阻塞致中耳乳突炎。 内窥镜直接观察并活检可确诊。若癌位于粘膜下向深层生长，应MR、CT检查。 侵犯卵圆孔，可引起三插神经病变。还可侵犯眼眶、海绵窦。,2019,-,24,M/46右侧头痛。PE：右鼻咽顶部米粒样隆起。,2019,-,25,#左侧鼻咽低分化鳞癌，伴颈部淋巴结转移,2019,-,26,第五部分 鼻咽癌放疗后改变,放疗效果佳，一般放疗后3个月可见肿块消失或有纤维增生，常伴有鼻窦炎或中耳乳突炎，持久存在。10%左右可复发。MR检查优于CT。 约10%可发生放射性脑损伤。大多于放疗后3-4年出现，好发于大脑颞叶（位于放射野内）。表现为脑白质广泛指状水肿和脑组织软化坏死。增强多有不规则斑点状、线条状或团状强化。,2019,-,27,F/36，鼻咽癌放疗后4年多，近来感头痛。,2019,-,28,第六部分 鼻咽颅底其他肿瘤,2019,-,29,一、鼻咽恶性淋巴瘤,咽淋巴环为结外淋巴瘤好发部位，肿块常较大且弥漫生长。 常有鼻炎史，时间长。PE：鼻咽、鼻腔多处肿块。 颅底骨质少有破坏。,2019,-,30,咽部阻塞感伴吞咽困难4年，呼吸困难10天。,2019,-,31,二、鼻咽颅底脊索瘤,起源于胚胎的脊索残余。多发生于颅底蝶枕部及脊柱腰骶部。 好发于40岁左右男性。症状可不明显。 斜坡、中线颅底不规则略高密度肿块。 瘤内细碎钙化（发生率高）可支持诊断。 85%左右发生邻近骨质溶骨性破坏。,2019,-,32,M/29，进行性吞咽困难，构音障碍，伴头痛半年多,2019,-,33,第七部分 口咽恶性肿瘤,正常人口咽侧壁厚度双侧相差小于3cm。 口咽癌肿大多发生于腭扁桃体，以鳞状上皮癌多见。 大于2cm肿块，40%发生颈淋巴结转移。,2019,-,34,一、扁桃体癌,扁桃体肿瘤少见，其中癌约占80%左右，恶性淋巴瘤约占10%左右。 扁桃体癌表现为体积增大，呈均匀等密度，病变突向咽腔。 易发生同侧颈淋巴结转移。,2019,-,35,M/44，咽部不适、疼痛，右颈触及活动性差的质硬包块。,2019,-,36,二、口咽部扁桃体恶性淋巴瘤,75%可侵犯咽扁桃体，双侧发病约占20%。 咽淋巴环增厚，及咽后壁、舌根、悬雍垂和口底部软组织肿块，密度均匀，无坏死，口咽腔变窄。 颈部淋巴结一般无肿大。,2019,-,37,M/63，发现咽部新生物2年余,2019,-,38,咽部阻塞伴吞咽困难4年余,2019,-,39,三、舌根部鳞癌,舌根癌多位于一侧，浸润生长。 多为低分化或未分化，75%有颈淋巴结转移，50%为双侧性。 临床多有粘膜溃疡经久不愈或局限性肿块。手术难切除，可行放疗。,2019,-,40,男-74岁，舌根部不适感2月余，切除活检示舌根部鳞癌。,2019,-,41,第八部分 喉咽癌,又称下咽癌，系指原发于喉外的恶性肿瘤。 好发于40岁以上中年人。 吞咽时一侧性的咽喉不适或轻微吞咽痛。 按发生部位分为梨状窝、咽后壁和环后癌三类型，以梨状窝癌最为常见。 早期表现为咽壁环形侵润性增厚，以致梨状窝狭小或闭塞，常伴有颈淋巴结转移。 向喉旁间隙侵润，在粘膜下生长或垂直方向扩展，以致喉侧壁向内推移，其表面粘膜尚光，可与喉内原发癌肿鉴别。,2019,-,42,右梨状窝癌（M/60 喉痛声嘶4月）,2019,-,43,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The use