课件：血管病变的诊断.ppt

血管病变、心肌病变及腹部罕少见病变的MRI诊断,2019,-,1,血管病变,真、假性主动脉瘤 夹层动脉瘤 下肢动脉硬化闭塞症 门脉高压症 肾动脉狭窄 马凡氏综合症,2019,-,2,主动脉瘤,胸、腹主动脉病理性扩张称主动脉瘤。 病理分型： A 真性主动脉瘤：瘤壁由发生病理损害后的主动脉壁全层构成。 B 假性动脉瘤：瘤壁无主动脉壁全层结构，仅有内膜面的纤维结缔组织覆盖，周围为较厚的血栓。 C 主动脉夹层：由各种病因所致主动脉壁中膜弹力组织和平滑肌病变，在高血压或其血液动力学变化的促发下，内膜撕裂，血液破入中膜，并将主动脉壁分为双层，形成主动脉壁间血肿，并进一步扩展的一种主动脉疾病。,2019,-,3,真性主动脉瘤MRI表现： 1主动脉梭形或囊状突出限局性扩张。 2MRI可直接测量瘤壁的厚度，有附壁血栓时，显示附壁异常信号。 3.显示三支头臂动脉和四支腹主动脉的主要分支(腹腔动脉、两侧肾动脉和肠系膜上动脉)的开口及近段，并判断其是否受累，对制定手术方案有重要意义。,2019,-,4,真性动脉瘤,2019,-,5,假性动脉瘤,MRI表现： 1. 位于主动脉旁，多数为厚壁、偏心囊状占位性病变，瘤囊的腔较小，其外缘形状不规则，内壁光滑。 2SE脉冲序列T1WI示瘤腔内呈黑色血液流空信号，与主动脉内信号相同，电影MRI为亮白高信号。瘤囊腔经小口与主动脉腔相通，此交通即为假性动脉瘤的破口。,2019,-,6,假性动脉瘤,2019,-,7,主动脉夹层以男性多发，为女性的二倍，好发年龄为40岁以上的中老年人，高血压病是最常见的促发因素。 临床上急性主动脉夹层患者多突发胸背部或腹部刀割样或撕裂样巨痛，给予强镇静剂如吗啡也难以止痛，严重者导致休克。慢性夹层可有上述急性发作史，或无典型疼痛。,主动脉夹层,2019,-,8,主动脉夹层初期形成主动脉壁间血肿，继之沿主动脉壁向两侧蔓延，以向远侧剥离为主，使病变范围扩大，病变可延至腹主动脉远端髂动脉分叉部，甚至分叉部以远，并累及头臂动脉开口部及近段，肾动脉，腹腔动脉及肠系膜上动脉，导致相应组织的缺血，或血运中断。产生严重并发症。压迫脊髓动脉可致截瘫。,2019,-,9,DeBakey分型 I型：主动脉升部、弓部和降部均受累，且病变延至腹主动脉中远段，破口多位于升主动脉，少数位于弓部。 型：夹层局限于主动脉升弓部，破口亦多位于升主动脉。 型：破口多位于主动脉弓降部，夹层向远段剥离，按其累及范围又将此型分为两个亚型：甲型，夹层局限于胸降主动脉；乙型，夹层延及腹主动脉远端。,2019,-,10,MRI表现 1 . 主动脉分为双腔,假腔多宽大,真腔受压窄小，SE脉冲序列T1WI真腔内血流速度快，呈低信号，假腔内血流较慢产生腔内信号，缓慢血流可呈极高的亮白信号,缓慢血流呈中等信号。个别情况夹层远段破口多或破口大时，假腔内血流速度较快，也可呈低信号。 2显示内膜片，SE序列T1WT在真、假腔之间可见线状中等信号为内膜片。横断面切层多呈直线状，个别呈“V”字型。冠状、矢状或斜断切层示主动脉在纵向呈螺旋状剥离，内膜片亦呈螺旋状走行。,2019,-,11,3. 真、假腔之间经破口相交通。内膜破口在MRI上表现为线状内膜片上有限局性断裂。 4部分主动脉夹层有附壁血栓形成，位于假腔内。新鲜者SE脉冲序列T1W1呈高信号，血栓与真、假腔并存呈三重信号强度，好发于胸降主动脉和胸腹主动脉交界处。 5MRI显示头臂动脉开口及近段的敏感性达90，能明确其是否受累，开口于真腔，还是假腔。,2019,-,12,夹层动脉瘤,2019,-,13,夹层动脉瘤,2019,-,14,2019,-,15,夹层动脉瘤,2019,-,16,2019,-,17,下肢动脉硬化闭塞症,动脉硬化闭塞症是由于动脉粥样病变而引起的慢性血管闭塞性疾病，多见于腹主动脉下端及下肢的大、中型动脉。有些老年患者和伴糖尿病者，动脉闭塞可发生在较小动脉，如胫前动脉和胫后动脉。动脉的病理变化主要是内膜呈不规则粥样斑块、钙化和纤维化，中层变性、不规则变薄，粥样硬化的内膜可发生溃疡和出血，继发血栓形成，造成管腔狭窄或闭塞，使该动脉所供应的组织发生缺血。,2019,-,18,临床表现 本病好发生于5070岁的中老年人，男性比女性多见。主要是由于病变动脉狭窄或闭塞，导致相应的肢体组织缺血性症状和体征，其表现取决于血管闭塞的部位、范围、速度和侧支循环的形成，最早出现的症状为患肢冷、麻和间歇性跛行。随着病情的发展，患肢缺血加重，出现静息痛，足、趾或小腿坏疽和溃疡，尤其是伴有糖尿病患者更易产生。患肢的动脉搏动减弱或消失，血压降低或测不出。,2019,-,19,MRA对下肢动脉狭窄程度的判断可参照血管造影分级方法分为四级：在MRA重建图像上，血管管径正常，轮廓轻度不规则或狭窄程度49者为I级(0一49)；血管中度变细或狭窄，但无节段性信号缺失为级(5069）；血管重度狭窄，狭窄段有局限性信号中断，但其远侧仍有血流信号为级(7099)；血管闭塞，其远端无血流信号为级(100)。,2019,-,20,右侧髂动脉狭窄,2019,-,21,双侧腘动脉狭窄,2019,-,22,下肢动脉硬化闭塞症,2019,-,23,门脉高压症,门静脉高压是外科的常见病，3D CE MRP（三维动态增强门脉造影）对显示门脉高压所致的曲张静脉及侧支血管方面独具优势，术前了解门静脉系统侧支血管的分布及形态对临床确定门静脉高压的严重程度、手术方式及路径有重要意义。 随着磁共振技术的改进，磁场梯度性能得到进一步改善，在中场强机单次屏气即可完成3D CE MRP的各项检查。虽然中场强机,2019,-,24,梯度切换率慢，图像分辨率不如高场强机，但中场强机的3D CE MRP也同样具有强大的后处理软件，重建的血管背景重叠因素少，清晰度更高，可为临床医生提供准确、直观的影像学依据。 中场强机三维增强门脉造影快速、无创、直观，是一项优良的门脉成像技术，基本能取代常规门静脉造影，可有效地诊断门静脉和肝脏静脉系统的多种疾病，适合在有条件的国内中场强机推广此技术。,2019,-,25,正常门脉造影,2019,-,26,肝癌门脉瘤栓,2019,-,27,门脉高压症,2019,-,28,门脉高压造影,2019,-,29,门脉海绵样变,门静脉海绵样变(CTPV)是肝前型门脉高压症中门脉主干闭塞后的一种代偿性改变，B超为诊断门静脉海绵样变的首选方法。 磁共振机具有强大的后处理软件，可按要求分别显示不同分支血管，门脉主干闭塞及周围海绵样变显示清晰，可为分流或断流手术的血管解剖提供准确信息。,2019,-,30,门脉主干近肝处阻断，在其周围形成特征性侧支血管影，呈海绵样改变，胃左静脉轻度扩张，直径约为7mm(正常为6mm)。,2019,-,31,肾动脉狭窄,肾动脉狭窄：大约23的肾动脉狭窄都是由于动脉粥样硬化引起，既可表现为单纯肾动脉狭窄，又可表现为包括肾动脉在内的多发动脉狭窄：常累及肾动脉开口或肾动脉近13段，通常是偏心的。肾动脉狭窄的另一个原因是纤维肌性发育不良，属先天性病变，年青女性多于男性。与粥样硬化性肾动脉狭窄相比，后者多累及中、远段肾动脉，肾动脉起始部很少受累。,2019,-,32,肾动脉狭窄,2019,-,33,马凡氏综合症,马凡氏综合征是一种遗传性结缔组织疾病，其主要病理改变和临床表现为骨胳、眼和心血管系统的异常，后者是影响本病患者预后的主要因素。马凡氏综合征约3060累及心血管系统，其中部分病例可仅有心血管系统的病变。 本病的主要病理改变有：瘦高体型，蜘蛛指(趾)，鸡胸，或漏斗胸，晶体脱位,2019,-,34,或半脱位，升主动脉包括主动脉窦扩张，形成动脉瘤，伴主动脉瓣关闭不全，个别累及二尖瓣致二尖瓣关闭不全，一些病人并发主动脉夹层，或突发主动脉破裂致死，多数患者死于充血性心力衰竭。 心血管系统病变的病理所见为主动脉中层囊性坏死，弹力纤维断裂，粘液变性等，可有平滑肌增生，血管外膜有纤维化改变。,2019,-,35,MRI表现 1. 主动脉窦或和升主动脉根部瘤样扩张，多数以主动脉窦扩张为著。 2典型病例升主动脉呈大蒜头状外观。 3左心室扩大及/或左心室壁增厚，多提示出现主动脉瓣关闭不全。 4左心房受瘤样扩张的升主动脉压迫变扁，为主要的间接征象。,2019,-,36,马凡氏综合症,2019,-,37,2019,-,38,马凡氏综合症,2019,-,39,2019,-,40,其他,肥厚性心肌病 食管裂孔疝 腹膜后纤维化,2019,-,41,肥厚性心肌病,肥厚型心肌病以心室壁异常肥厚为特点，主要累及左心室，个别邻近室间隔的右室前壁可部分受累。多数患者起病缓慢，主要症状为劳累后呼吸困难,心前区痛、乏力、头晕、昏厥、或心悸，晚期可出现心力衰竭。梗阻型者于胸骨左缘、心尖内侧闻及收缩中期或晚期喷射性杂音，可伴有收缩期震颤。心电图表现为ST-T改变，左心室肥厚，可有异常Q波。,2019,-,42,按形态学分三型： 型：非对称性室间隔肥厚，此型最常见，占全部病例的55-60，除室间隔心肌肥厚外，部分邻近间隔的游离壁亦可受累，但其肥厚程度较室间隔轻。 型：左室壁普遍肥厚(包括室间隔和左室游离壁)，此型较少见，占总病例数的1015，肥厚程度多均匀一致，也有某几个节段肥厚程度更为显著者，左室下壁后基底段均不受累。 型：左室游离壁的限局性肥厚(包括乳头肌)，约占全部病例的25-35，包括若干亚型：心尖肥厚，左室中段肥厚，左室侧壁、前壁、下壁和乳头肌肥厚等。,2019,-,43,肥厚性心肌病,2019,-,44,2019,-,45,食管裂孔疝,2019,-,46,腹膜后纤维化,腹膜后纤维化较少见，可分为良性和恶性两类。通常意义上所指的腹膜后后纤维化多为良性病因不清，可能是一种特发性病变。 病理上病变好发于大血管周围，表现为灰白色肿块包绕主动脉和下腔静脉。肿块多位于肾动脉以下平面主动脉，并可沿主动脉向下延伸至髂总动脉处。,2019,-,47,临床表现 早期症状与体征多较隐匿，表现为非特异性腹痛、背痛、疲劳和体重下降。后期症状与体征多与腹膜后结构压迫有关，输尿管最常受累，可有尿路梗阻症状和血尿，下腔静脉狭窄可引起下肢水肿以及深静脉血栓形成。,2019,-,48,MRI表现 肿块多位于腹主动脉、下腔静脉和输尿管周围，将上述结构包绕而非推移，尤其好发于肾动脉水平以下的腹主动脉，向下可延伸到髂总动脉水平。 急性期肉芽肿组织内含毛细血管、细胞成分较多，在T2WI上信号较高，增强较明显。 慢性期由于成熟纤维组织含有较多胶原纤维，细胞成分和含水量均少，因而该阶段腹膜后纤维化多在T1WI和T2WI上呈低信号。早期增强不明显，延迟期可有轻