课件：修正溃疡性结肠炎.ppt

-,溃疡性结肠炎,消化科,2019,1,了解：溃疡性结肠炎的病因及病理,了解：结肠镜检查,理解：溃疡性结肠炎的治疗,掌握：溃疡性结肠炎的临床表现及护理,理解：溃疡性结肠炎的概念,学习目标,2019,-,2,概述,溃疡性结肠炎（ulceerative colitis ;UC） 是一种原因尚不清楚的结肠粘膜和粘膜下层的非特异性慢性炎症，少数累及回肠末端。 我国溃疡性结肠炎的发病率约为11.6/10万 ，小儿发病率较低，近年国内报告病例增多。,2019,-,3,病因,4. 家族中有1530%的发病者,5. 患儿有焦虑，紧张，多疑及植物神经紊乱表现,1. 自身免疫性溶血，类风湿关节炎，红斑狼疮,2. 肠道感染，推崇短期抗生素治疗及促生态制剂,3. 饮食不当可使病情加重，改善后病情减轻,目前尚不明确，可能与以上因素有关.,2019,-,4,病理,直肠 乙状结肠 近端结肠 全结肠 回肠末端（20cm）,2019,-,5,病理,结肠粘膜层充血水肿 正常血管分布丧失 继发感染 粘膜下小脓肿 破溃后小溃疡 溃疡融合、扩大 不规则溃疡 腺体减少 粘膜萎缩，严重侵袭肌层、浆膜层 溃疡愈合形成疤痕 肠道狭窄短缩 纤维组织包围溃疡 假性息肉,2019,-,6,病理,1、结肠粘膜广泛性充血、水肿、渗血是便血腹泻的病理基础 2、疤痕狭窄可引起不全性肠梗阻 3、溃疡边缘假性息肉形成，粘膜异型增生，形成癌变可能,2019,-,7,临床表现,病初为稀便，4-6次/日，进行性加重排粘液血便和脓液。急性发作者开始即为血便伴腹痛、呕吐、发热及其他中毒症状。,体重减轻、低蛋白血症、贫血、脱水、电解质紊乱。重症病例亦可伴有生长发育障碍、青春发育延迟、部分患儿伴有精神、心理和情绪异常。,关节炎（25%），皮肤病变（10%），视网膜炎，口腔溃疡（2%）,临床表现,腹泻,营养障碍及生长发育延迟,肠道外症状,2019,-,8,晚期并发症,结肠假性息肉,肛周感染,肛瘘,中毒性巨结肠,结肠穿孔,直肠大出血,癌变,2019,-,9,2019,-,10,实验室及其他检查,1、血液检查：可有红细胞和血红蛋白减少。 2、粪便检查：粪便肉眼检查常见血、脓和粘液，显微镜检见多量红、白细胞或脓细胞 3、 X线钡剂灌肠检查：可见粘膜粗乱或有细颗粒改变，也可呈多发性小龛影或小的充盈缺损。 4、结肠镜检查：本病诊断最重要手段之一。可以确定病变范围、程度。缓解期可见结肠粘膜无光泽、粗糙、充血、水肿。,2019,-,11,治疗,对症治疗减缓症状，改善营养状况,1、长期对症治疗，症状不缓解。严重影响生长发育者； 2、对症治疗过程中合并结肠穿孔、大出血、中毒性巨结肠者须急诊手术,非手术治疗,手术治疗,治疗,2019,-,12,药物治疗： 1、解痉、止痛、止泻、抗感染 2、维持营养，纠正水电解质紊乱 3、其他药物左旋咪唑等与肾上腺皮质激素合用 4、中药：温补脾肾，清热利湿，行气通腑，逐瘀散结,饮食疗法：急性期纠正水电解质紊乱，改善贫血和低蛋白血症，必要时肠道外营养禁食，肠道休息好转后进食要素饮食。缓解期进食易消化少纤维素富含蛋白质和碳水化合物的饮食。,2019,-,13,护理诊断,1、腹泻：与炎症导致结肠运动功能失常有关 2、疼痛：与肠道炎症、溃疡有关 3、营养失调：低于机体需要量：与长期腹泻及吸收障碍有关 4、体温过高：与肠道炎症有关 5、有体液不足的危险：与肠道炎症致长期频繁腹泻有关 6、潜在并发症：中毒性结肠扩张、大出血 7、知识缺乏：缺乏溃疡性结肠炎的预防及治疗知识,2019,-,14,护理,饮食护理（重点掌握）,皮肤护理.,心理护理 .,灌肠护理.（重点掌握）,用药护理,2019,-,15,饮食护理,1、饮食规律，少食多餐，既及时补充营养又减轻肠道负担。不过分饥饿、不暴饮暴食，以利于肠道消化平衡，避免因无节制饮食而致肠道功能紊乱。 2、少吃高脂及油炸食物，含脂较多的食物，除不易消化外，其滑肠作用会使腹泻加重。 3、少吃蔗糖及产气食物，如土豆，红薯，南瓜，白萝卜，牛奶，黄豆等。这些食物产生较多气体，可以加重腹胀腹痛症状。 4、坚果类及粗纤维食物，避免加快肠蠕动及肠道受损，加重腹泻症状 5、避开过敏食物，如海鲜，牛肉等，如发现食用某种食物就有类似反应，就要小心是不是对此过敏，可选择其他食物代替。,2019,-,16,皮肤护理,患者出现腹泻，指导病人和家属做好肛门及周围皮肤的护理，手纸要柔软，擦拭动作轻柔，便后用温水清洗肛门及周围皮肤，用软纸擦干，不留水渍，并给予抗生素软膏或香油涂擦以保护皮肤的完整。,2019,-,17,心理护理,1、针对患者出现的紧张、焦虑、烦躁等情绪，护理人员应与患者多接触，多沟通，及时了解患者的思想变化，精神上给予安慰和鼓励；介绍同类病例，使患者对疾病有正确的认识，从而解除顾虑，消除紧张情绪，树立战胜疾病的信心 2、生活上给予关心照顾，做好家属的思想工作，鼓励家属多关心和鼓励患者，及时纠正患者的不良习惯 3、指导患者通过听音乐、体育锻炼等方式调节负性情绪，陶冶情操，积极主动的配合治疗和护理工作 4、指导患者稳定情绪，学会放松，转移自己的注意力，消除紧张心理因素。最好邀请同种治愈病例现身说法，增强患者治疗信心,2019,-,18,灌肠护理,药物保留灌肠是治疗UC的重要手段之一，可以使药物与病变部位直接接触，增加药物生物利用度，发挥疗效。 1、灌肠前做好解释工作，讲解目的、方法和注意事项 2、灌肠的药量100-150ml，一般不超过200ml 3、操作前排空二便 4、根据病变部位采取合适的体位如：病变在直肠、乙状结肠、降结肠采取左侧卧位；病变在横结肠、升结肠采取右侧卧位 5、插管时动作应轻柔，注意直肠的生理弯曲 6、操作过程中注意与患者交流，分散其注意力，减轻不适感 7、根据病变部位掌握插管深度（15-30cm）药液温度3841，低速宜慢（60-70滴每分），压力要低（液面距肛门不超过30cm） 8、操作过程中注意观察患者病情变化，如患者不耐受，嘱其深呼吸 9、灌肠后抬高臀部10cm，经常更换卧位，使药液分布至全结肠，保留时间2-6小时以上为好 10、灌肠后注意观察其不良反应,2019,-,19,用药护理,1、 本病常用药为柳氮磺胺吡啶，该药为口服要，口服时间需要一年甚至一年以上，具有的不良反应包括食欲减退、胃肠道反应（恶心、呕吐等）、皮疹、粒细胞减少，偶见巨幼细胞贫血，且肝肾功能异常者慎用。指导患者定期复查血象及肝肾功能 2、糖皮质激素长期使用后可以有情绪改变、满月脸、踝部水肿等副作用，指导患者遵医嘱用药，病情缓解后应逐渐减量至停药，减药速度不可过快，以防反跳 3、使用硫唑嘌呤类药物注意胃肠道反应，白细胞减少，骨髓抑制等副作用,2019,-,20,预后,病因不明，又无特效治疗方法，病程较长，有多次缓解和复发，故不以彻底治愈。轻型病例经对症治疗后病情可缓解。严重者预后较差。,2019,-,21,出院指导（居家护理指导）,加强营养，注意饮食规律及禁忌,饮食,休息,卫生,用药,加强患者的饮食护理，指导患者合理休息，对于预防该病的复发有重要意义,生活规律，避免各种刺激，正确认识预防和保健的重要性，避免劳累，注意劳逸结合，适当锻炼，增强体质,严格遵医嘱正确用药，坚持按时，按量服药，避免乱用药物，定期复诊。,养成良好的卫生习惯，避免肠道感染，以免诱发或加重,2019,-,22,小结,Text in here,临床表现,护理,概述,病因病理,治疗,护理,UC是原因不明的非特异性慢性炎症,病因尚不明确，病变部位主要在直结肠，发生在粘膜层,腹泻、营养障碍和生长发育延迟，可伴有一些肠道外表现，有多种并发症,包括手术治疗及非手术治疗,治疗,合理饮食、心理护理、皮肤护理，灌肠护理及用药护理，指导居家护理注意事项,2019,-,23,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，