课件：胃肠道影像学诊断.ppt

胃肠道影像学诊断,马鞍山市人民医院影像科,舒荣宝,2019,-,1,引言,胃肠道自食管至直肠，以长而多弯曲、形态多变、功能多样性、毗邻关系复杂等为特点。,2019,-,2,胃肠道解剖示意图,2019,-,3,检查方法(1),普通检查 造影检查 a、钡剂造影 b、血管造影,2019,-,4,检查方法(2),CT检查,三维重建图像,2019,-,5,2019,-,6,检查方法(3),MRI检查,LAVA,FIESTA,2019,-,7,直肠内线圈T2WI,2019,-,8,超声内镜与腹腔镜 EUS and Laparoscopy,2019,-,9,正常表现,观察内容： 粘膜：走行、光滑度、连续性、宽度； 管壁：柔韧性，CT、MRI片上的厚度； 管腔：大小，舒缩度，钡剂通畅度； 器管：位置，动度。,2019,-,10,食管,上端：C6平面 下端：T10-11平面 分段：颈段、胸段、腹段 三个压迹：主动脉弓压迹、左主支气管和左房压迹 三个蠕动波,2019,-,11,食管,粘膜相,充盈相,CT,2019,-,12,胃,形态：牛角型；钩型；瀑布型；长型 分区： 胃底；胃体；胃窦 胃小弯；胃大弯；前壁；后壁 贲门；幽门；胃角 胃粘膜：粘膜间的沟充钡呈条状致密影，皱襞为条状透明影， 宽度5mm 蠕动 胃体：环形肌节律性收缩向幽门方向推进 胃窦：整体向心性收缩,2019,-,13,The shape of stomach,牛角型,无力型,瀑布型,鱼钩型,2019,-,14,胃,粘膜相,充盈相,DC相,CT,2019,-,15,低张、充分充盈下胃壁厚度5mm,2019,-,16,十二指肠,全程呈C型，包绕胰头 分部：球部；降部；水平部；升部,2019,-,17,十二指肠,十二指肠环,十二指肠低张状态,2019,-,18,小肠,空肠：位于左上腹，环状皱襞，蠕动活跃，羽毛状，管径2.5cm 回肠：皱襞浅且逐渐变少，蠕动不活跃，轮廓光滑；管径2.0cm 蠕动：推进性 排空：26h,2019,-,19,小肠,粘膜相,充盈相,压迫相,DC相,CT相,2019,-,20,小肠粘膜皱襞放大相,小肠粘膜皱襞形态随肠管的收缩和舒张而不同 收缩时呈纵形( ),舒张时呈横形( ).,2019,-,21,大肠,位置：起自右髂窝的盲肠，绕行于腹腔四周。 结肠袋：充盈相时大致对称的袋状结构 半月皱襞：形成不完全的间隔 蠕动：节段性蠕动 集团性蠕动,2019,-,22,结肠,粘膜相,充盈相,DC相,2019,-,23,结肠,CT,2019,-,24,基本病征,基本病征是疾病病理改变在影像学上的反应; 基本病征在被确定时应以正常表现为参照物; 基本病征是构成疾病诊断的要素; 一种基本病征可以出现在多种疾病中,一种疾病可以出现多种基本病征.,2019,-,25,位置改变,先天性消化道异位,间位结肠,裂孔疝,2019,-,26,位置改变,后天性消化道异位,牵引,下垂,外伤性膈疝,2019,-,27,管腔改变,狭窄：持续的管腔缩小 增生性；神经性 压迫性；纤维（瘢痕)性 扩张：消化道管径增加 原发性；继发性,2019,-,28,管腔形态改变,管腔扩大,2019,-,29,管腔形态改变,管腔狭窄,2019,-,30,管腔形态改变,充盈缺损（filling defect):为起自消化道壁的增生性病变，向管腔内突出，排斥了同空间的钡剂，X线投影中显示的钡剂充填的残缺 龛影（niche)：为消化道壁结构出现的与内腔相通的孔穴。切线位表现为局限性向轮廓外突出的钡影。周围观呈火山状，钡剂填充表现为类园形钡斑。,2019,-,31,管腔形态改变,充盈缺损,龛影,2019,-,32,粘膜改变,粘膜皱襞集中,粘膜皱襞增粗,皱襞破坏,2019,-,33,管腔张力 分泌功能 蠕动 排空,功能性改变,2019,-,34,硬皮病 scleroderma,又称进行性系统硬化(progressive systemic sclerosis PSS)累及食管肌层发生其动力学异常。,2019,-,35,扪诊异常改变, 触痛 移动度、粘连 僵硬 包块,2019,-,36,胃肠道疾病诊断, 食管 胃及十二指肠 小肠 大肠,2019,-,37,一、食道疾病, 食管癌 食管静脉曲张 食管裂孔疝 食管憩室 Barrett食管,2019,-,38,食道癌,好发于40岁以上男性。 临床主要表现为进行性吞咽困难。 病理分型： 增生型 浸润型 溃疡型,(Esophageal cancer),2019,-,39,隆起型,平坦型,早癌 定义：癌灶在粘膜/粘膜下层，无淋巴结 转移者,2019,-,40,管壁增厚，管腔狭窄,食管癌CT表现,2019,-,41,淋巴结肿大,2019,-,42,周围界线清楚/消失,2019,-,43,食管静脉曲张,早期：食管下段粘膜皱襞增宽，边缘 不整 晚期：中下段粘膜皱襞迂曲，似蚯蚓 状，边缘呈齿状。,2019,-,44,轻度改变,重度改变,食管静脉曲张,2019,-,45,食管静脉曲张,2019,-,46,Esophageal Varices of Portal Hypertension,2019,-,47,鉴别诊断,食管静脉曲张的食管壁柔软而伸缩自如，是与食道癌的重要鉴别点,2019,-,48,食管贲门失弛缓症 食管下段括约肌神经功能障碍所致 X线表现 食管下端明显狭窄，典型者呈 鸟嘴样或漏斗状。仅有少量钡剂可 通过，狭窄上方食管明显扩张。,2019,-,49,贲门失弛缓症 achalasia,2019,-,50,食管裂孔疝,2019,-,51,食管裂孔疝 esophageal hernia,2019,-,52,食管憩室,Zenker憩室,分内压型憩室 与牵引性憩室,2019,-,53,Barrett 食管 Barretts esophagus,食管下段的鳞状上皮被柱状上皮覆盖，与反流性食管炎相关，并有发生腺癌的可能。其症状主要是胃食管反流及并发症所引起的，胃食管反流症状为胸骨后烧灼感、胸痛及反胃。,2019,-,54,胃十二指肠疾病, 胃溃疡 胃癌 十二指肠溃疡,2019,-,55,胃溃疡,直接征象龛影 切线位：乳头状、锥形，边缘光滑整齐 龛影口部水肿带：粘膜线；项圈征； 狭颈征 粘膜皱襞：均匀性收缩，向龛影口部集中且到达口部边缘并逐渐变窄 轴位:类圆型钡斑,2019,-,56,胃溃疡,间接征象 功能性改变：痉挛性改变 分泌增加 胃蠕动增强或减弱 瘢痕性改变：胃变形和狭窄,2019,-,57,胃溃疡,2019,-,58,龛影位于轮廓线外，可见项圈征。,2019,-,59,胃癌,早期 定义癌灶仅限于粘膜及粘膜下层，不管范围大小。,双对比征 隆起型5mm 表浅型 5mm,2019,-,60,早期胃癌的分型,早期隆起型,早期凹陷型,2019,-,61,胃癌浸润至肌层以下的总称。 胃癌类型（Borrmann分类）, Borrmann1型 蕈伞型, Borrmann2型 溃疡型, Borrmann3型 溃疡浸润型, Borrmann4型 浸润型,进展期,2019,-,62,胃癌各型X线特征,蕈伞型：3cm,不规则充盈缺损，中央有或不规则龛影。,2019,-,63,溃疡型：龛影大多成多角形；周围有清楚的环堤；周围皱襞中断，末段呈杵状,僵硬。,胃癌各型X线特征,2019,-,64,溃疡浸润型：与B型相似，但环堤不完整,皱襞破坏，硬变。,胃癌各型X线特征,2019,-,65,浸润型：僵硬征为要点，可现局部和弥漫浸润两种。主要以胃腔限局、大部或全部缩小狭窄、僵硬为特征。,胃癌各型X线特征,2019,-,66,胃癌的CT扫描,主要作用在于分期诊断,Bomman3型：溃疡形成，环堤呈斜坡状,2019,-,67,胃良恶性溃疡X线鉴别诊断,2019,-,68,分期,0期：TisN0M0 IA期：T1N0M0 IB期：T1N1M0、T2N0M0 IIA期：T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0 IIB期：T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0 IIIA期：T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0 IIIB期：T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0 IIIC期：T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0 IV期：任何T任何NM1,（AJCC/UICC),IIIC,2019,-,69,原发肿瘤（T）,TX：原发肿瘤无法评价 T0：切除标本中未发现肿瘤 Tis：原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层 T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层 T1b：肿瘤侵犯粘膜下层 T2：肿瘤侵犯固有肌层 T3：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构 T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜） T4b：肿瘤侵犯邻近组织结构,2019,-,70,T1,T2,2019,-,71,T1,T3,T4a,2019,-,72,T4b,2019,-,73,胃癌淋巴结分组,口诀 贲门右左 胃小大弯 幽门上下 胃左肝总腹腔干 脾门脾动肝十二 头后膜根结肠中 主旁头前胰下缘 118组淋巴结,2019,-,74,1、2组淋巴结肿大,2019,-,75,3、7、8、9、16组淋巴结肿大,2019,-,76,台湾2011版胃癌影像诊断报告模板,2019,-,77,胃肠道间质瘤（Gastrointestinal Stromal Tumors, GIST）,胃肠道间质瘤是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，占消化道间叶肿瘤的大部分。GIST与胃肠道肌间神经丛周围的Cajal间质细胞（ICC）细胞相似，均有c-kit基因、CD117（酪氨激酶受体）、CD34（骨髓干细胞抗原）表达阳性。,2019,-,78,GIST,多发于中老年患者，40岁以下患者少见，男女发病率无明显差异。 GIST大部分发生于胃（5070%）和小肠（2030%），结直肠约占1020%，食道占06%，肠系膜、网膜及腹腔后罕见。 病理分3级（良性、潜在恶性、恶性）。,2019,-,79,1、GIST通常发生于肌层，可见强化明显完整的粘膜 面。 2、以外生性生长为主，可向腔内或向腔外生长， 3、肿块内部密度不均匀，多可见变性坏死区，增强 后显示更加明显。 4、肿瘤富血供，增强明显不均匀强化。 5、恶性GIST可有肝脏、腹膜转移，周围淋巴结转移 罕见。,影像学表现,2019,-,80,2019,-,81,2019,-,82,2019,-,83,CT,T2WI,T1WI,MR增强,2019,-,84,十二指肠溃疡,大多数发生在球部，占90以上。 年青人多见， 容易引起穿孔出血及瘢痕形成。 大多发生在十二指球后壁。,2019,-,85,十二指肠球部溃疡,直接征象：龛影 间接征：呈多种畸形变。,2019,-,86,十二指肠球部溃疡,球部呈三叶状,2019,-,87,小肠疾病,肠结核： 好发部位：回盲部 分型 溃疡型：肠壁集合淋巴结和淋巴滤泡受侵，形成干酪样病灶，溃破而形成溃疡 X线：肠管痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱。点状、小刺状、溃疡；“跳跃征” 增生型：大量肉芽组织增生。 X线表现：盲肠和升结肠狭窄、短缩和僵硬。粘膜皱襞紊乱、消失和小息肉样充盈缺损。,2019,-,88,小肠疾病,溃疡型,增生型,2019,-,89,小肠癌,X线征为： 肿瘤型：腔内呈菜花状充盈缺损，表面坏死时有溃疡；可伴不全梗阻或套叠。,2019,-,90,十二指肠癌,2019,-,91,浸润型：肠管环形狭窄、僵硬、皱襞破坏、近段扩张。,小肠癌,2019,-,92,克罗恩病（Crohn，s diesease）,又称局限性肠炎 克隆病好发于末端回肠，其次为空肠和结肠。 X线表现 早期仅见粘膜皱襞增粗，变平和消失。 中期可见粘膜出现“ 卵石样”或息肉样充盈缺损。溃疡形成可呈锯齿状龛影。 后期肠腔狭窄，狭窄以上肠管扩张。 CT显示瘘管及腹腔脓肿较好。,2019,-,93,局限性肠炎 regional enteritis,2019,-,94,2019,-,95,原发性小肠淋巴瘤,好发于中老年男性，以远端回肠多见； 由于肿瘤组织浸润，肠壁内短神经破坏，肠壁张力低下，局部肠管呈气球样扩张，有时结节可不明显; 病变表现不一，可表现为肠腔狭窄、扩张或弥漫性结节状增厚; 多层螺旋CT薄层影像的曲面多平面重组可清楚显示病变与小肠的关系及异常的解剖，对诊断很有帮助。,2019,-,96,2019,-,97,溃疡性结肠炎 1、病因不明； 2、结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病， 病变局限于大肠黏膜及黏膜下层。 3、乙状结肠和直肠多见，可累及降结肠及全结肠。 4、病程漫长，常反复发作。 5、 2030岁年轻人多见。,结肠疾病,2019,-,98,影像表现,多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙 呈毛刺状或锯齿状, 可有炎症息肉而表现为多个小的圆或卵圆形充盈缺损； 粘膜粗乱或有细颗粒改变； 结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管状。,2019,-,99,溃疡性结肠炎 ulcerative colitis (UC),2019,-,100,溃疡性结肠炎 ulcerative colitis (UC),2019,-,101,结肠疾病,结肠息肉 单发、多发、弥漫性息肉；大小不一；有蒂、无蒂、亚蒂；形态不规则，中央有溃疡；基底宽、窄、有或无凹陷征。,有 蒂,2019,-,102,结肠息肉,2019,-,103,结直肠癌的影像学检查,CT colonography,CTC,Double contract colonography,2019,-,104,AACR推荐结肠低剂量CT筛查，奥巴马总统于2010年在UCSF医学中心做了此项检查。,2019,-,105,结肠癌, 病理分型与胃癌同； 增生型；浸润型；溃疡型 各型的X线特征基本类似； 肠腔内肿块影；肠管狭窄；龛影 注意腺瘤息肉、早癌、进展期癌三者鉴别有时很难。,2019,-,106,Bomman1型,结肠癌,2019,-,107,Bomman2型,结肠癌,2019,-,1