丙戊酸钠对青春期女性患者的内分泌影响.ppt

德巴金与PCOS 及德巴金与青春期女性癫痫患者,德巴金,内分泌功能紊乱疾病,癫 痫,增加或不增加其发生率呢？,临床雄性激素过多症、多囊卵巢综合征,德巴金与PCOS,有15%的原发性全面性癫痫和部分性女性癫痫患者出现多囊卵巢综合征 （PCOS ）。 癫痫发作期和发作间期放电影响促性腺激素释放激素（GnRH）波动性释放。 抗癫痫药物（AEDs）可能使内分泌功能发生紊乱。,普通人群和癫痫妇女中PCOS和PCO的检出率,0,5,10,15,20,25,30,35,40,PCO,PCOS,所有绝经前的妇女,癫痫妇女,检出率, %,Genton P, et al. Epilepsia. 2001;42:295-304. Dunaif A, et al. Annu Rev Med. 2001;52:401-419. Herzog AG, et al. Epilepsia. 2001;42:311-315.,多囊卵巢综合征专家共识委员会,多囊卵巢综合征(PCOS)与 多囊卵巢(PCO)的比较,PCOS: 属于一种代谢障碍，特征是排卵功能障碍、雄激素过多症，要排除其他内分泌疾病 PCO: 有多个卵巢囊肿，直径2-8 mm，卵巢间质增多；这种情况本身不是病理性的,Duncan S. Epilepsia. 2001;42(suppl 3):60-65.,不同妇女人群中PCOS的患病率 生育妇女PCOS的患病率与癫痫组无差异,0,15,30,45,60,75,90,生育期妇女(4% -12%),原发性全身性癫痫,卡马西平治疗的癫痫,未治疗的癫痫,德巴金治疗的癫痫,特发性全身性癫痫,单侧颞叶边缘叶癫痫,无月经*,月经过少*,PCOS患病率, %,*Franks s. N Engl J Med. 1995;333:853-861. Herzog AG, et al. Epilepsia. 2001;42:311-315. Duncan S. Epilepsia. 2001;42(suppl 3):60-65. Dunaif A, et al. Annu Rev Med. 2001;52:401-419.,PCOS和德巴金或卡马西平治疗之间没有关联,Bauer J, et al. Epilepsy Res. 2000;41:163-167.,PCOS 结论,PCOS是一种严重的生殖内分泌障碍，特征是排卵功能障碍和雄激素过多症 它需要与 PCO相鉴别，PCO本身不是病理性的 没有可靠的数据表明用德巴金或任何AED治疗的妇女中 PCOS的患病率较高 目前的治疗注意事项不认为任何AED因对妇女生殖功能的影响而存在治疗禁忌 治疗选择应当根据控制症状最有效的药物,Ref: CNS Drugs 2006; 20(5): 373-387,PCOS伴癫痫患者的正确处理,建议,临床观察到明显的体重增加，必须建议改变生活方式 调整饮食结构(营养方面) 适度运动，以减少体重 考虑选择治疗性减肥 对于有生育问题或周期不正常的AEDs服用者 应该采用超声波检查及完整的全身内分泌检查 监控潜在的生殖内分泌疾病,Ref: CNS Drugs 2006; 20(5): 373-387,为降低癫痫妇女出现PCOS的风险，如何处理？,限制热量摄入 癫痫发作控制后，AED减量至能控制癫痫发作的最低有效剂量 定期监测B超,Dean JC, et al. Poster presented at American Epilepsy Society Annual Meeting, 2001.,从德巴金换用拉莫三嗪后未能控制癫痫发作,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,JME,GTCS,ABS,MJ,用德巴金控制的癫痫发作,换药后用拉莫三嗪控制的癫痫发作,癫痫发作的控制 , %,JME=青年性肌阵挛性癫痫; GTCS=全面性强制阵挛发作; ABS=失神发作; MJ= 肌阵挛抽动,Morrell MJ. Neurology. 1998;51(suppl 4):S21-S27. Hachad H, et al. Ther Drug Monit. 2002;24:91-103.,抗癫痫药对口服避孕效果的影响,降低避孕效果 对避孕效果无影响 巴比妥类 德巴金 卡马西平 非氨酯 奥卡西平 加巴喷丁 苯妥英 拉莫三嗪( 口服避孕噻加宾 药可降低其浓度) 托吡酯,下列哪一个关于PCO(多囊卵巢)的陈述是错误的,PCO不一定会改变生育能力 PCO 可见于普通妇女人群，其发生率约为17%-22% PCO本身不是病理性的 多数有PCO的妇女会有PCOS(多囊卵巢综合征),德巴金与青春期女性癫痫患者,VPA治疗对青春期女性癫痫患者生长发育、体重变化，内分泌功能的影响。,研究目的,Epilepsia, 48(3):470477, 2007,研究对象 女性癫痫患者 共88例 VPA单药治疗一年以上 43例 年龄匹配未经治疗癫痫患者 45例,方法,纳入标准 年龄：620岁 无干扰下丘脑垂体卵巢功能的疾病 不曾接受过激素和抗精神病药物的治疗 排除接受过其他AEDs或多药治疗的患者,表1. VPA治疗组和未治疗组的癫痫女孩的临床特征,两组临床特征比较，除癫痫病程外，余无显著性差异,结果,比较血糖、血脂和甲状腺功能,仅TSH和FT4两组间有显著性差异,余各项VPA治疗前后均无显著性差异.,结果,表 2. 德巴金治疗和未治疗的癫痫女孩的空腹代谢参数,VPA治疗前后两组间内分泌紊乱发生率比较无显著性差异,结果,表 3. 德巴金治疗和未治疗组临床内分泌功能异常比较,青春期女性癫痫患者使用VPA长期治疗(1年): 不