课件：脑血栓形成讲解.ppt

脑血栓形成,教学目的与要求,1、掌握脑血栓形成 的临床表现、诊断、治疗。 2、熟悉脑血栓形成 的辅助检查及鉴别诊断。 3、了解脑血栓形成 的病因。,定义,脑血栓形成是脑梗死中最常见的类型，通常指脑供血动脉因动脉粥样硬化、高血压、动脉炎等血管壁病变，在多种因素作用下形成血栓，造成局部血流减少或中断，神经组织缺血、缺氧、软化和坏死，而出现神经系统功能障碍的一种疾病。,病因,1.动脉粥样硬化 2.高血压 3.其他：动脉炎；动脉畸型；血液成份改变；血液动力学异常等。,临床表现,1、一般特点： (1)好发于50-60岁以上的中老年人 (2)常在安静下或休息状态下发病 (3)症状于数小时或1-2天后达高峰 (4)除脑干梗塞和大面积脑梗死外，患者大多意识清楚，生命体征稳定。 (5)约25%患者有TIA病史，病人的症状和体征随闭塞血管的不同而不同。,2、临床类型 (1)完全型：6小时内病情达高峰。病情严重，完全瘫痪。 (2)进展型：病情呈进行性、阶梯式加重，常在3-5天内达高峰。 (3)缓慢进展型：症状在起病2周后仍在进展。 (4)可逆性缺血性神经功能缺损（RIND）：症状一般在24-72小时才恢复，最长可持续3周，不残留后遗症。,3、不同动脉闭塞的临床症状 (1) 颈内动脉： A、病灶侧单眼一过性黑蒙；病灶侧Horner征 B、对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲（即三偏征） C、主侧半球受累可出现失语症。,(2) 大脑中动脉 A 主干：三偏征，优势半球可有失语。 B皮层支：偏瘫、偏身感觉障碍以面部及上肢为重，优势半球受累可有失语。非优势半球受累可有体像障碍。 C深穿支：对侧偏瘫，一般无感觉障碍及偏盲。,(3) 大脑前动脉 A皮层支：对侧下肢远端为主的中枢性瘫及感觉障碍；小便障碍。 B深穿支：对侧的中枢性面舌瘫痪及上级的轻瘫。 (4) 大脑后动脉 A皮层支：对侧同像偏盲或像限盲，但黄斑视力保存（黄斑回避）。 B 深穿支：丘脑综合征；对侧肢体舞蹈样动作。,(5) 椎基底动脉 A.常出现眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉瘫等。 B.主干闭塞常出现四肢瘫、球麻痹和意识障碍、常迅速死亡。 C.分支闭塞由于累及不同神经结构，可出现不同综合症，如基底动脉尖综合征，Weber综合征等。,(6) 小脑后下动脉 闭塞后出现延髓背外侧综合征，又称wallenberg 综合征。,【并发症】,1.褥疮 2.肺部感染 3.心力衰竭,辅助检查,1、脑CT检查：发病24-48小时后梗死区出现低密度灶。 2、脑MRI检查：发病数小时内，梗死区呈长T1、长T2信号变化。出现低密度灶。 3、脑脊液检查：通常压力、常规及生化检查正常。,脑 血 栓 形 成 所 致 低 密 度 影 像,诊断,1、发病率数多较高。 2、病前常有高血压、动脉硬化病史。 3、病前可有TIA发作史。 4、安静下急性起病。 5、症状逐渐加重，多在数小时或数日内达高峰。 6、多数病人意识清楚，但偏瘫、失语等神经系统局灶体征明显。 7、脑积液多正常；脑CT早期多正常，24-48小时后出现低密度灶。,鉴别诊断,1脑血管病之间的鉴别 见表 2颅内占位性病变 占位性病变病程较长，呈进行性颅内压增高。 有局灶性神经体征。 脑血管造影显示血管移位。 CT检查可资鉴别。,脑血管疾病鉴别表,治疗,（一）急性期治疗 1一般处理 加强护理，防治各种并发症，要保持水、电解质平衡。24小时后不能进食者需鼻饲保证营养。 2改善脑的血液供应 （1）血液稀释疗法：是通过改变红细胞压积和全血粘度，降低血管阻力，增加脑血流达到治疗目的。 （2）血管扩张药物：用药原则是：症状轻微者发病后可立即使用或3周以后血管调节恢复正常时使用。颅压增高者或低血压者禁用。,3抗凝、溶栓剂的使用 抗凝治疗需一定的条件，国内未普遍使用，目前国产蝮蛇抗栓酶应用较多。 4降低颅内压、减轻脑水肿 常用20甘露醇250ml或地塞米松10mg加入到10葡萄糖液中静脉滴注，每824小时1次，目前认为甘露醇和地塞米松还有清除自由基的作用。 5控制血压,6中药治疗 7.其它疗法 （1）脑细胞活化剂的应用：如辅酶A、细胞色素C、三磷酸腺苷等。 （2）脑保护剂的使用：近年来对此研究较多，常用维生素E，别嘌呤醇，巴比妥盐，前列腺环素、盐酸氟桂嗪、尼莫地平等。 （3）高压氧舱治疗：已广泛使用，每日1次，10次为一疗程，有一定效果。 8手术治疗 如脑室引流，坏死组织的清除，颅内外血管吻合等，但要严格掌握适应证。,（二） 恢复期治疗 1.要加强患肢功能锻炼、防止关节挛缩及足下垂。 2.采用理疗、超声波治疗、针灸等均有一定疗效。 3.亦可使用神经代谢药、中药等。 4.近年来有条件者常采用体外反搏收到一定疗效。,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate