课件：外科感染12.ppt

第八章 外科感染 病人的护理 蔡 舒 护理学院,2019,-,1,学习目标,掌握 外科感染的概念及特点和护理；破伤风、气性坏疽病人的护理。 熟悉 常见外科感染的临床表现及治疗原则；破伤风和气性坏疽的临床表现、处理原则和预防。 了解 外科感染的分类、病因和病理生理；破伤风和气性坏疽的病因、病理生理。,2019,-,2,第一节 概 述,感染（infection）： 指病原菌(病毒、细菌、真菌、寄生虫等)侵入人体内生长繁殖所导致的局部或全身性炎症反应。 外科感染(surgical infection)： 指需要外科手术治疗的感染，包括创伤、烧伤及手术等并发的感染。,2019,-,3,外科感染的特点 1、多为混合感染 2、多数有明显局部症状体征 3、常集中在局部 化脓坏死 形成瘢痕组织，影响局部功能,2019,-,4,分类 Classification,(一)按病菌种类和病变性质,非特异性感染 疖、痈、蜂窝织炎、淋巴管炎等 *葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等,特异性感染 结核、破伤风、气性坏疽、炭疽等 *结核杆菌、破伤风杆菌、产气荚膜杆菌、炭疽杆菌等,2019,-,5,病原菌,金球菌 致病力强、脓液粘稠、黄色无臭 产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶 易耐药 局限化 可引起疖、痈等,2019,-,6,病原菌,链球菌 脓液稀薄、淡红、量多 产生溶血素、透明质酸酶、链激酶等 感染易扩散 可引起蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎,2019,-,7,（二）病程分类,1、急性感染：病程小于三周 2、慢性感染: 病程大于二月 3、亚急性感染: 病程三周二月,2019,-,8,按发生情况分,病原体入侵时间,原发感染,继发感染,病原体来源,内源性感染,外源性感染,条件性感染 医院内感染,（三）其他分类,发生感染条件,2019,-,9,病因,2019,-,10,病因,致病微生物入侵人体 人体抵抗力的降低 局部因素：皮肤或粘膜破损 全身因素 条件因素,严重创伤或休克 严重营养不良、慢性消耗性疾病 长期化、放疗、使用免疫抑制剂,抗生素的广泛应用，致病菌菌谱改变 真菌感染：继发于大量抗生素治疗后,2019,-,11,感染的转归,炎症局限，吸收:人体抵抗力强、有效治疗 炎症扩散：致病菌毒性大量多、人体抵抗力 转为慢性感染：致病菌毒性与人体抵抗力处相持状态,2019,-,12,临床表现,局部表现：红、肿、热、痛和功能障碍典型征象 全身症状：感染较重时出现 发热 头痛、腰背痛、乏力、纳差、出汗、心悸等不适 严重者代谢紊乱，营养不良，贫血甚至感染性休克；多器官功能障碍：肺、肝、肾、脑、心等 特异性表现：破伤风肌强直性痉挛；气性坏疽皮下捻发音；皮肤炭疽发痒性黑色脓疱,2019,-,13,辅助检查,1、化验检查： WC计数、中性粒细胞比 例升高；肝功、肾功、蛋白等；分泌物 或穿刺液作培养可明确致病菌。 2、影象学检查： B超、 X线、CT、MR等。,2019,-,14,治疗,非手术治疗 （一）局部疗法 1、患部制动，避免感染部位受压 2、外用药：未形成脓肿用鱼石脂软膏、金黄散外敷；肿胀明显用硫酸镁湿热敷；伤口或创面的感染勤换药。 3、物理疗法 （二）全身疗法 1、保证休息 2、高热时降温 3、补充能量和维生素，纠正水电解质平衡,治疗原则：消除感染病因和毒性物质，增强人体抗感染能力，促进组织修复,2019,-,15,手术治疗：脓肿切开引流,2019,-,16,第二节 软组织的急性 化脓性感染,2019,-,17,一、疖（furuncle),（一）病因： 大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染 （二）病理： 一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。常扩散至皮下组织，常见于头、面、背、腋 窝、腹股沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富的部位。,2019,-,18,（三）临床表现：,红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓脱落、排脓、炎症消失、愈合。,2019,-,19,（三）临床表现：,位于“危险三角区”的疖，感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，故不能挤压。,2019,-,20,危险三角,2019,-,21,（五）健康教育： 1.注意个人卫生、勤洗澡换衣、剪指 甲,消毒剃须刀； 2.及时治疗疖，防止感染扩散； 3.糖尿病病人应有效控制血糖。,（四）处理原则： 早期热敷、外敷鱼石脂软膏； 化脓后有波动感时可切开引流； 全身治疗：注意休息，适当选用青霉素等抗生素，加强营养支持。,2019,-,22,二、痈(carbuncle),（一）病因：金黄色葡萄球菌感染 （二）病理： 多个相邻的毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。特点：多个脓头；多发生在颈部(“对口疮”)、背部(“搭背”)等皮肤厚韧的部位。,2019,-,23,（三）临床表现,局部：微隆起，暗红色，界限不清，中央有多个脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷如“火山口” 状。,2019,-,24,痈,2019,-,25,（三）临床表现,全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数；严重者因脓毒症或全身化脓性感染危及生命。,2019,-,26,（四）处理原则：,局部治疗：局部出现多个脓点，皮肤表面呈紫褐色或已破溃流脓时切开引流，可采用“+”或“+”形切口，伤口内填塞生理盐水纱条，外加干纱布绷带包扎。 全身治疗：休息、营养、治疗原发病、应用抗生素。,2019,-,27,比较,2019,-,28,护 理,保持疖痈周围皮肤清洁 遵医嘱局部用药，促进炎症消退 遵医嘱合理使用抗生素 脓肿切开引流者及时换药，无菌操作 伴全身反应者注意休息和营养 避免挤压未成熟疖痈及感染灶 健康指导,2019,-,29,三、急性蜂窝织炎,定义：指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。 特点：不易局限，与周围正常组织无明显界限。,2019,-,30,临床表现： 局部：浅表局部症状明显；深部肿胀和深压痛 全身：症状明显 口底、颌下及颈部急性蜂窝组织炎，可引起喉头水肿或压迫气管，导致呼吸困难，甚至窒息。,2019,-,31,急性网状淋巴管炎-丹毒,（一）病因病理： 致病菌为链球菌，是皮肤及网状淋巴管的急性炎症，很少有组织化脓坏死。,2019,-,32,（二）临床表现： 好发于面部和下肢，局部片状红疹， 颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚、略隆起，指压可退色，红肿区皮肤可有张力性水庖，引流区域淋巴结肿大。可伴有头痛、畏寒、发热等全身症状。足癣和丝虫病可引起下肢丹毒反复发作。,2019,-,33,丹毒,2019,-,34,（三）治疗, 休息、抬高患肢。 50%硫酸镁湿热敷。 及时、合理应用抗生素，青霉素、红霉素、先锋类。 （四）护理要点： 卧床休息，抬高患肢，予被动活动 保持个人卫生，积极防治足癣 及时、准确应用抗生素,2019,-,35,急性管状淋巴管炎,临床表现： 浅层淋巴管炎，感染灶向近心端走近一条或多条“红线”，硬而压痛； 深层淋巴管炎无“红线”，但患肢肿胀，沿淋巴管有压痛，肢体活动痛。,2019,-,36,急性淋巴结炎,轻者淋巴结肿大、压痛； 重者皮肤红、肿、热、痛，引起周围组织蜂窝组织炎；严重者淋巴结炎中心坏死，形成脓肿。常有明显全身症状。,2019,-,37,处理原则,积极治疗原发病灶，淋巴结脓肿需切开引流（淋巴管炎则不必）。,2019,-,38,第三节 手部化脓性感染,一、甲沟炎和指头炎 二、掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎 和深部间隙感染 化脓性腱鞘炎 化脓性滑囊炎 掌深间隙感染,2019,-,39, 手的解剖特点 掌面表皮厚、角化明显 掌面皮下致密纤维组织索 手指结构致密，感染后张力高、疼痛剧烈 腱鞘、滑液囊、筋膜间隙沟通，感染易蔓延,2019,-,40,手部急性化脓性感染, 甲沟炎 致病菌为金球菌 剪指甲、刺伤、挫伤 甲沟炎指骨骨髓炎 指甲一侧软组织感染可蔓延至对侧或甲下积脓 热敷+理疗+抗炎+切开引流或拔甲,2019,-,41,手部急性化脓性感染, 化脓性腱鞘炎 致病菌为金球菌 除末节外均匀肿胀、屈曲、伸指痛、无波动 控制不当可蔓延至深部组织 局部制动、热敷+抗炎+早期切开引流,2019,-,42,手部急性化脓性感染,屈肌腱内可见脓液,2019,-,43,护理措施,制动和抬高患肢，镇静止痛； 早期使用抗生素，及早做好切开引流准备； 规范换药操作，对久换不愈的切口应查找原因，如作脓液细菌培养和X线检查等； 给予患指按摩和理疗，并指导功能锻炼，以防止肌腱粘连，影响手部功能； 教育病人重视手部的保护，防止类似疾病再次发生。,2019,-,44,第四节 全身性感染,定义：指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状，通常指脓毒症和菌血症。,2019,-,45,病 因,常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染，体内长期置管和不适当的使用抗生素和激素等 1）细菌毒力强，数量多 2）机体抵抗力下降 常见致病菌：革兰氏阴性杆菌 革兰氏阳性球菌：金葡菌 无芽孢厌氧菌 真菌,2019,-,46,临床表现,起病急，病情重，发展快 症状和体征： 突发寒战、高热或体温不升，头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、面色苍白或潮红、出冷汗甚至淡漠或烦躁、谵妄甚至昏迷； 心率加快、脉搏细速，呼吸急促； 代谢失调和感染性休克、多器官功能衰竭等,2019,-,47,辅助检查：,白细胞计数增高，有不同程度的酸中毒、氮质血症、肝肾损伤等 寒战高热时作血液细菌或霉菌培养,2019,-,48,处理原则,处理原发感染病灶 抗菌药物的应用 大量、联合、及时、有效（血培养及药敏试验） 全身支持疗法 对症治疗,2019,-,49,护 理,1、防治感染，维持正常体温 2、观察和防治并发症 3、心理护理 4、提供安静舒适的休息环境。,2019,-,50,思考题：,女性，26岁，近日出现体温升高、右侧乳 房疼痛、局部红肿、有波动感，最主要的 处理措施是： A 托起患侧乳房 B 硫酸镁湿敷 C 及时切开引流 D 应用大剂量青霉素 E 局部物理疗法,2019,-,51,第五节 特异性感染,2019,-,52,一、破伤风 Tetanus,病因： 破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口内，生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。,2019,-,53,2019,-,54, 破伤风病因 破伤风杆菌 三大条件 伤口 缺氧环境,2019,-,55,破伤风杆菌的特点：, G+、厌氧、芽孢杆菌 存在于泥土人畜粪便中 不能侵入正常皮肤粘膜，只有从伤口 侵入 生存条件缺氧环境,2019,-,56,临床表现：,1、潜伏期平均6-10日。 2、前驱症状：乏力头痛、嚼肌紧张、打哈欠、烦躁不安。 3、典型的横纹肌痉挛收缩，最初嚼肌（苦笑），以后顺次面肌、颈项肌（角弓反张）、背肌、四肢肌、膈肌和肋间肌。,2019,-,57,临床表现：,4、可合并尿潴留、肺炎、呼吸困难、肌肉断裂、骨折。 5、病程一般34周。 6、并发症：窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭,2019,-,58,破伤风：角弓反张,2019,-,59,治疗：,1、消除毒素来源：彻底清创；3%双氧水、1：1000高锰酸钾液冲洗或湿敷伤口。 2、中和游离毒素： 早期注射破伤风抗毒素，一般1-6万u 加入5%葡萄糖溶液500-1000ml静滴； 注射人体破伤风免疫球蛋白：3000-6000u，早期应用,2019,-,60,3、控制和解除痉挛：,单人病室，环境安静，避免声光刺激。 较轻者使用镇静剂、安眠药：10%水合氯醛20-40ml保留灌肠；苯巴比妥钠0.1-0.2g肌注;地西泮10-20mg肌注或静滴. 较重者:冬眠1号合剂(氯丙嗪、异丙嗪各50mg+哌替啶100mg+5%葡萄糖250ml) iv drip 。 抽搐严重者：硫喷妥钠0.25-0.5g缓慢静脉推注; 应用肌松剂:氯化琥珀胆碱、粉肌松等。 高热昏迷病人：应用糖皮质激素氢考200-400mg加5%葡萄糖250ml iv drip,2019,-,61,4、防治并发症：, 保持呼吸道通畅，尽早气管切开，必要时人工辅助呼吸。 纠正水电解质、酸碱平衡紊乱。 营养支持。 防治感染：预防性应用抗菌素青霉素、甲硝唑。,2019,-,62,预防,避免创伤；正确处理伤口；免疫疗法。 被动免疫法：破伤风抗毒素(TAT) TAT 皮试 TAT 1500U 皮下注射,2019,-,63,护理措施,1、病室要求遮光，安静，温度1520，湿度60%左右，避免外界刺激。 2、保持呼吸道通畅，预防呼吸道并发症：协助排痰、吸痰；给雾化吸入；给氧；做好气管切开的护理；防止受凉；防止进食时误吸等。 3、加强营养，维持体液平衡： 管饲或静脉营养。 4、预防损伤：如加床防护栏，防坠床；抽搐发作时，垫牙垫，防舌咬伤。,2019,-,64,5、加强基础护理 根据病情提供相应的护理。 6、导尿及导尿管护理 抽搐严重者，常规留置导尿管，并做好有关护理。 7、严格隔离消毒 病人住隔离病房，专人护理，护理人员应穿隔离衣；器械物品为病人专用，敷料应焚烧，器械需经特殊处理后才能高压灭菌。,护理措施,2019,-,65,二、气性坏疽(gas gangrene),（一）病因：由梭状芽孢杆菌引起的一种以肌坏死或肌炎为特征的严重急性特异性感染。,2019,-,66,（二）临床表现及诊断要点,患部沉重、过紧感，继而出现“胀裂样” 剧痛。 患部肿胀严重可为苍白色、紫红色、紫黑色，有张力性水泡。 伤口内肌肉坏死，呈暗红色或土灰色,失 去弹性。,2019,-,67,组织间隙有气体存在,可有捻发音,可挤出水泡和稀薄、恶臭的浆液性血性分泌物。