课件：护师考试妇产科护理资料.ppt

,羊水量异常,过多超过2000ml 过少少于300ml 早产28-37周 过期产42周,(四)临床表现,1.停经: 2.腹痛: 3.阴道流血： 4.晕厥与休克： 5.腹部包块： 7 .腹部检查:下腹压痛、反跳痛明显,出血较多时,叩诊有移动性浊音,第二节 异位妊娠,（二）原因,输卵管发育不良或功能异常 内分泌失调 神经系统或精神功能紊乱 输卵管炎症：最常见 受精卵游走 输卵管周围肿瘤 子宫内膜异位症,第二节 异位妊娠,部位,输卵管： 95%左右，分间质部、峡部、壶腹部和伞部，壶腹部。 卵巢 腹腔 宫颈 子宫残角,第二节 异位妊娠,3、诊断检查,下腹部有压痛和反跳痛、移动性浊音 盆腔检查：子宫略大较软、输卵管胀大有压痛、阴道后穹窿饱满、有触痛、宫颈抬举痛或摇摆痛。 阴道后穹窿穿刺：简单可靠，用于疑有腹腔内出血的患者。抽出暗红色不凝血为阳性。,第二节 异位妊娠,妊娠试验：放射免疫法测血中HCG,尤其是-HCG阳性有助诊断。 超声检查:B超有助于诊断异位妊娠。阴道B超较腹部B超准确性高。 腹腔镜检查适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期患者和诊断有困难的患者。,第二节 异位妊娠,一、疾病概要,妊娠高血压综合征： 指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡，简称妊高征。,第四节 妊娠高血压综合征,（五）临床分类,自觉症状 先兆子痫、子痫,第四节 妊娠高血压综合征,3、诊断检查 （1）实验室检查： 血尿常规；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝肾功能、血电解质及二氧化碳结合力 （2）眼底检查：动静脉管径之比。,1:2,2:3,1:4,第四节 妊娠高血压综合征,（六）处理原则,1、轻度妊娠高血压综合征:门诊治疗 2、中、重度妊娠高血压综合征子：住院治疗 解痉：硫酸镁 镇静：硫酸镁禁忌或疗效不明显。 降压：舒张压110mmHg或平均动脉压140mmHg 合理扩容： 利尿：全身水肿、心衰、肺水肿、血容量过高。 终止妊娠：,第四节 妊娠高血压综合征,（2）用 药 护 理,首选解痉药为硫酸镁。 用药方法：肌注或静脉用药。 毒性反应：膝反射消失；肌张力减退；呼吸抑制；心跳骤停。 注意事项：膝反射必须存在；呼吸不少于16次/分；尿量不少于600ml/24小时或25ml/小时。 解毒剂：10%葡萄糖酸钙。,注射时宜肌肉深部注射，并加用普鲁卡因。,第四节 妊娠高血压综合征,2、身心状况,（1）妊娠晚期或临产后无诱因的无痛性的反复阴道流血是前置胎盘的主要症状 （2）阴道流血时间的早晚，反复发作的次数，流血量的多少与前置胎盘的类型有关。完全性出血最早最多、边缘性出血最晚最少、部分性介于两者之间。,第五节 前置胎盘,第六节、胎盘早剥病人的护理,一、疾病概要 胎盘早剥(placental abruption)妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早期剥离,简称胎盘早剥。 特点：起病急、发展快，严重危及母儿健康,（二）病理变化,胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血,形成血肿,使胎盘自附着处剥离。 1、显性剥离(revealed abruption) 2、隐性剥离(concealed abruption) 3、混合性出血(mixed bleeding),第六节 胎盘早期剥离,（三）临床表现,胎盘早剥的临床特点是 妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛 阴道出血 贫血 休克,贫血休克的程度和阴道流血不成比例,子宫胎盘卒中,第六节 胎盘早期剥离,妊娠合并心脏病心衰早期诊断,轻微活动即出现胸闷、心悸、气短 休息时HR110次/分，R 20次/分 夜间因胸闷坐起呼吸 肺底部少量持续湿罗音，咳嗽后不消失,心脏病患者耐受妊娠的诊断,可以妊娠 心脏病变轻，心功能III级，无心衰史，无其他并发症 不宜妊娠 心脏病变重，心功能IIIIV级，有心衰史，有其他并发症，LVEF0.6，病程长，35岁,病毒性肝炎与妊娠的相互影响,妊娠影响肝炎 营养物质、蛋白质相对 诊治困难 妊娠加重 激素灭活脂肪转运、胆汁排泄 重症肝炎 肝脏负担 胎儿代谢产物在母亲肝内解毒 肝昏迷 分娩消耗体力、缺氧、产后失血 肝炎影响母儿 流产、早产、死胎、死产胎儿畸形 、垂直传播 早孕反应加重、PIH 、产后出血、肝性脑病,妊娠期病毒性肝炎的预防,加强围生期保健：营养、饮食、监测肝功能 甲型肝炎：有密切接触史，肌注丙球 乙型肝炎：HBIG、接种疫苗 新生儿主动免疫：24小时内、1月、6月疫苗 新生儿被动免疫：出生后、1月、3月HBIG 新生儿联合免疫：疫苗24小时内HBIG 丙型肝炎：减少医源性感染,妊娠对糖尿病的影响,可发生GDM，阴性DM呈显性，DM加重 葡萄糖需要量增加 胎儿获取葡萄糖 性激素增加葡萄糖的利用 GFR，肾小管糖在吸收相对 早孕反应可导致低血糖昏迷或酮症酸中毒 胰岛素抵抗和分泌相对不足 胰岛素敏感性下降 胰腺功能亢进,糖尿病对妊娠的影响,孕妇 自然流产，并发PIH，合并感染，泌尿系统，羊水过多，酮症酸中毒 胎儿 巨大胎儿，FGR，早产，畸形 新生儿 NRDS，低血糖，低钙血症、低镁血症,妊娠期间糖尿病的诊断,GDM的筛查与诊断 孕2428周50g糖筛查，140mg/dl 140mg/dl 者行75g/100g OGTT，105、190、165、145；2项异常为GDM， 1项异常为IGT 190mg/dl查血糖谱， 2项异常为GDM，如正常再行OGTT DM合并妊娠的诊断 病史，症状 早期诊治目的 维持血糖正常范围，减少母儿并发症，降低围生儿死亡率,妊娠合并贫血,诊断标准 WHO：Hgb110g/l, HCT0.33 中国：Hgb110g/l, RBC3.51012/l, HCT0.30 常见种类 缺铁性贫血 巨幼红细胞性贫血 再生障碍性贫血,妊娠合并缺铁性贫血的治疗,补充铁剂 Hgb60g/l者，口服速立菲、福乃得、力蜚能，肌注右旋糖酐铁、山梨醇铁 输血 Hgb60g/l者，接近预产期或需CS，少量多次输血 预防产时并发症 临产后配血，VitK1 监护产程，阴道助产 宫缩剂 无菌操作，抗生素,外阴及阴道的解剖及生理特点形成自然的防御功能：,两侧大阴唇自然合拢； 由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴； 阴道的自净作用：阴道上皮增生变厚，抵抗病原体入侵能力；阴道上皮中的糖原在乳酸杆菌作用下分解成乳酸，维持阴道正常的酸性环境（P4.5，多在3.84.4）。,宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮 宫颈内口紧闭，宫颈管粘液栓的作用，防止病原体入侵 月经使子宫内膜周期性剥脱，有利于消除宫内感染 输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动，防止病原体入侵,生殖系统炎症用药,外阴道炎1:5000高猛酸钾 前庭大腺炎氯已定 滴虫性阴道炎- 1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗，甲硝唑阴道用药 假丝酵母菌外阴阴道炎- 2%4%碳酸氢钠冲洗，咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌，素栓剂,q d，伊曲康唑口服,老年性阴道炎- 1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗，口服尼尔雌醇，雌激素增加阴道抵抗力（癌症慎用）,阴道炎的鉴别诊断,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用