社会环境因素预防.doc

2.5 社会环境因素预防【案例2-5-1】中毒的村庄世世代代居住的村子，现在居然让的村民们感到恐惧不安。原来最近几年，某市该村大约200名小孩都不同程度地出现了厌食、呕吐等症状。2005年10月，村里的50个孩子去做了化验，结果无一例外，体内铅超标。村民们说，祸患就来源于村中的两座铅锌厂，它们带来的污染还威胁到该市数十万居民的生活用水。问题：1中毒事件可否避免？其深层次的原因是什么？我们应该吸取什么教训？2通过本案例，如何理解健康与社会经济可持续发展之间的关系？ 人类的健康不仅仅与生物因素、自然环境因素有关，还与社会环境因素息息相关。在健康危险因素中，社会致病因子占有重要地位。因此，研究社会环境与人类健康之间的关系，在疾病的发生、发展、转归及防治过程中，起着至关重要的作用。2.5.1 社会因素与健康社会是人们集体化物质生产和共同生活的交互作用产物，社会因素（social factor）就是社会各分子间所表现的交互关系和共同行为的构成要素，包括社会特征：指社会制度、社会文化和经济水平等，这些因素影响人们的收入和消费、营养状况、居住条件、接受科学知识和教育的机会等；人群特征：包括年龄、性别、风俗习惯、宗教信仰、婚姻状况、文化教育水平、伦理观念等。医学的发展是围绕疾病而展开的，在其漫长的发展史上，总是受到政治、经济和人类不同时期需求的制约，因此人类的健康不可避免地受到社会因素的影响。科学技术的飞速发展，社会精神文明和物资文明不断进步，人们的生存意识不再是温饱，健康日益受到人们的重视，保护健康提高全民族人口素质成为突出的社会任务。社会环境因素对健康的影响非常广泛，表现形式多种多样，主要包括社会经济、社会制度、社会关系、人口发展、文化因素等方面。一、社会经济与健康（一）经济发展对健康的促进作用社会的发展程度是通过经济水平来体现的，经济的发展能快速地推动卫生事业的改善，促进健康水平的提高，综合体现在人的预期寿命的延长。人群健康与社会经济发展是统一的，社会经济的发展为人群健康水平的提高提供了物质和财力保证，日益增长的健康需求又拉动了经济的发展，两者相互促进、相互适应、彼此良性互补。【链接】抗击SARS的胜利正如2003年SARS流行期间我们所看到的，SARS对我国经济环境、企业、外贸出口、招商引资、零售业、就业、交通运输业和公共心理产生了巨大的冲击，严重干扰了我国的发展，但同时我们也看到了，国家能在极短的时间调集大量的物资，为预防SARS，隔离、治疗SARS患者，无偿支付了巨额的资金，取得抗击SARS的胜利。反映经济发展水平和居民健康状况的指标主要有：国民生产总值（GNP）；人均GNP；人均卫生经费；出生率；死亡率、婴儿死亡率；平均期望寿命等。社会经济的发展在某种程度上决定着健康水平。经济发展可以改善人们的生活条件和生活质量，促进健康水平的提高。20世纪以来，随着世界经济的迅速发展，人类健康的水平有了很大的提高，平均期望寿命显著增加，死亡率、婴儿死亡率在许多国家大幅度下降。不同经济发展水平的国家间健康水平存在着显著差异（表2-5-1）。我国虽然仍为发展中的国家，但随着社会经济的持续发展，其主要健康指标已接近世界发达国家水平。表2-5-1 一些国家经济发展水平与健康指标的关系国家人均GNP（美元）出生率（）死亡率（）婴儿死亡率（）预期寿命（岁）瑞士248301312 4.878日本31450107 4.379美国24750159 8.076澳大利亚17510157 6.178中国 490186 44.069斯里兰卡 600216 19.473墨西哥3750275 34.072巴西3020258 58.066埃及 660308 62.064印度290299 74.060坦桑尼亚1004515 92.049引自:龚幼龙.2000.社会医学.北京:人民卫生出版社（二）经济的发展带来新的健康问题1环境的污染与破坏 环境污染破坏造成人类的生活以及生产环境的恶化。化学物质是主要污染物，大量合成化学物进入到我们的生活，与人们的吃、穿、住、用等方面关系紧密，人类的健康不得不面对环境污染的直接、间接甚至潜在的危害。2资源的透支 发达国家的高消费生活模式是导致地球自然资源被高速耗费的主要原因。其结果是生物栖息地被破坏、生物资源过度开发、不可再生资源消耗殆尽、外来物种侵入、环境污染、全球气候变化等方面。如果这种趋势不改变，用不到50年，全球海洋渔产资源将枯竭，能吸收人类所排放的二氧化碳的原始森林将被摧毁，大量水源被污染，干净水源变得极为稀少，人类赖以生存的地球资源环境将岌岌可危。3心理健康问题 知识经济时代和经济全球化，生产力水平的提高，社会竞争、工作、生活节奏的加快，持续紧张的工作刺激和压力，给健康带来了负面影响。4生活方式的改变 随着时代的发展，社会经济和个人经济的提高，与经济能力不足有关的健康问题，如：营养不良、不清洁的饮用水、恶劣的生产劳动条件等逐步从主要的健康危险因素退居到次要位置，取而代之的是生活方式，如：吸烟、酗酒、吸毒、性乱、不良的饮食睡眠习惯、高营养物质的摄入而缺乏适当的锻炼等等，将成为影响人们健康的主要因素。二、社会制度与健康（一）社会制度的概念社会制度（social system）是指在一定历史条件下形成的社会关系和社会规范体系，一是指社会形态，如封建制度、资本主义制度、社会主义制度，这是以整个社会作为实体，来区别人类社会的不同发展阶段和不同性质；二是指社会的各种具体制度，如经济制度、政治制度、家庭婚姻制度和文化制度等。（二）社会制度与人群健康社会制度是人民健康的根本保证，对人群健康起决定性作用。1社会制度决定了卫生工作方针 我国的社会制度是社会主义制度，各项卫生方针、政策、法令、法规，都是从维护最广大人民群众的根本利益出发的，使广大人民群众的政治、经济和文化权益得到了切实尊重和保障。新中国成立初期，党和政府就确立了“面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工作与群众运动相结合”的卫生工作方针，明确了卫生工作发展的方向，对促进人民健康起到了重要作用。随着卫生工作改革及发展，中共中央、国务院根据我国改革开放的新形势，于1997年提出了“以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务”的新时期卫生工作方针。我国在半个世纪的时间里取得了举世瞩目的成绩，营养不良及烈性传染病基本得到控制，人民健康状况得到巨大改善，居民平均期望寿命大幅度提高，这与我们的卫生政策密不可分，是国家的卫生方针、政策和法规对人群健康保障的最好例证。2社会制度决定了分配制度 人民创造的财富能否合理分配，卫生资源能否合理分配取决于社会制度，合理的分配有利于人群健康。不同社会制度的国家，由于政治结构、经济结构不同，分配制度也各不相同。社会主义制度下，人民是国家的主人，国家保证了人民享受必需的生活资料和基本的医疗卫生服务，生活水平、健康水平不断提高。我国的经济实力远落后于发达国家，在资源缺乏的情况下，通过积极建立和发展城乡三级卫生保健网，能够比较合理的利用卫生资源，以提高人民群众的健康水平，其中一些健康指标已接近发达国家的水平。3社会制度影响人的行为 人的生存和活动是在特定的社会条件下进行的，其行为必然受到社会制度的制约，而人的健康是与其个体或群体的行为密切关联的。社会制度是社会关系的综合体，是社会关系的最高层次，并通过道德伦理观念和国家的法律法规来影响人的行为，使之适应社会发展的需要，达到高度精神文明和物质文明，提高人群的健康水平。三、社会关系与健康人生活在社会群体中，各种关系错综复杂，如：家庭、朋友、邻里、工作团体等，共同构成社会网络。影响社会支持的因素有人际关系、社会网络和社会凝聚力，是人类社会发展和人类生存不可缺少的社会环境因素。人际关系融洽是获得社会支持的基础，社会网络结构的健全及合理性是人们获得社会支持的基本条件，是社会凝聚力、道德观念、社会责任感及社会信心的综合反映。家庭是以婚姻和血缘关系为纽带组成的社会基本单位，家庭关系是重要的社会关系，家庭结构、功能和关系处于完好状态，有利于增进家庭成员的健康。四、人口发展与健康经济的发展，社会的进步，实质上是社会生产力的提高。经济发展了，人群健康水平也会相应的提高，人口平均寿命也就会延长，劳动力年限增加就会创造更多的财富，反过来又促进社会经济的发展。（一）人口数量与健康1人口增长速度超过经济增长速度，失业增多，居民收入下降，直接影响到生活质量；社会卫生状况下降，营养不良，影响身心健康。2加重社会负担 若人口不加控制的增长，解决群众的温饱需要、教育、保健和卫生事业的经费就会减少，影响人口质量和健康。3人口的快速增长，会影响到生物圈，导致生态负荷超载，加重环境污染和生态破坏，造成水资源空前短缺、森林惨遭毁灭、可耕地不断减少、草原沙化、大批物种濒临灭绝，有限的地球资源面临短缺和减少，人类的健康和社会的可持续发展受到影响。（二）人口结构与健康人口结构（population structure）对经济发展、教育、就业、医疗保健服务等等诸方面有着深刻的影响。最突出的问题是人口老龄化问题，即所谓“白发浪潮”。这会加大人口的健康风险，加大健康需求的多样性，改变人群的疾病谱，改变卫生资源的配置结构，同时带来的是一系列的人群健康问题。我国人口老龄化的问题逐渐突出。老年患病率高，卫生资源消耗压力大会给社会造成非常大的负担。【链接】老年型社会联合国规定：60岁及以上人口超过10或65岁及以上人口超过7，则为老年型社会。目前，世界已有60个国家和地区进入老年型社会。我国于2000年已进入老年型社会，60岁及以上人口占总人口10.18，预计2040年进入发展的高峰期，将达到29.7%。人口老龄化是全球面临的一个重大问题，因此，做好老年保健刻不容缓。（三）人口流动与健康人口流动（population flows）是指不同职业和地理空间位置上的变化，表现为自动流动、个体流动、集体流动、国内外流动等。人口流动是人类社会普遍存在的社会现象，人口流动受多种因素的影响，如：经济地理、社会环境、自然环境及人口的特征等。人口流动可促进经济和社会的发展，但也造成计划生育、传染病等新的问题。五、文化因素与健康文化，作为重要的社会因素，其定义根据侧重点不同而有多种解释。广义的文化指物质文化和精神文化的总和。狭义的文化即精神文化，指人类精神财富的总和，包括思想意识、宗教信仰、法律、道德规范、风俗习惯、教育、科学技术等。文化可分为智能文化、规范文化和思想文化三种类型。不同的文化类别，影响人群健康的途径也不同。智能文化主要通过影响人类的生活环境和劳动条件作用于人群健康，规范文化主要是通过支配人们的行为与生活方式来影响人群健康，而思想文化则是通过干扰人们的心理过程和精神生活来影响人群健康。（一）文化教育与健康的关系 文化教育可以影响人的行为和生活方式进而影响人们的生理健康，同时，也可制约人们的心理过程和精神生活而影响到人们的心理健康。由于不同文化教育水平的人群，人们的价值观、健康观不同，因而所采取行为和生活方式也不同，其健康水平就不同。有研究表明：不同文化程度的人群其死亡率、平均期望寿命不同，随着文化程度的增高，其死亡率下降，平均期望寿命提高。（二）风俗习惯与健康风俗习惯也称习俗，是逐渐形成的社会风尚、礼节、习惯。风俗习惯与人的日常生活联系极为密切，它贯穿于人们的衣、食、住、行等各个环节。不良的风俗习惯对人类健康产生的影响，常常表现为一定的地区性和民族性，因此，研究风俗习惯对人群健康的影响，实际上就是研究地区亚文化对人群健康的影响。不同地区的人群常常根据自己的特定环境和嗜好，形成各自独特的饮食习惯。回族除不吃猪肉之外还不吃死物（如病死、冻死、砸死）；不吃动物的血液，主要怕血液中含有病菌，这些民俗对预防某些饮食引起的疾病起到了积极的作用。有些饮食习惯有损人的健康，如西藏、内蒙古等少数民族地区，因多食脂肪类食物，致使冠心病的发病率高于内地；日本人有冒死食河豚的不良习惯，因而导致每年都有成千上万的人死于河豚中毒。（三）宗教信仰与健康宗教是以神的崇拜和神的旨意为核心的信仰与准则的总和。宗教主要通过教义、教规、仪式等形式对人类健康产生影响。1宗教的精神作用 宗教信仰常常使人对自己人生中难以解决的问题有一归宿从而达到心理平衡。西方研究表明，虔诚的基督徒病人往往能坦然地面对绝症，从而减轻了疾病带来的精神压力，但有时常相信上帝旨意而胜过相信医嘱而影响治疗。2宗教对行为的影响 宗教对人行为的影响，是通过教规或教令及教徒的信仰来实现的。其作用有高度的强制性和高度的自觉性。由于宗教大多有教化人们养身修行、劝恶从善的宗旨，如佛教有不杀生、不奸淫、不饮酒等戒条有助于人们消除不良行为。【链接】社会和谐与健康构建社会主义和谐社会是中国共产党在社会转型时期的一项重大决策。社会主义和谐社会就是民主法治、公平正义、诚信友爱、充满活力、安定有序、人与自然和谐相处的社会，是社会各个部门、各个地方、各个行业、各个方面之间的综合协调发展。它既包括政治、经济、文化之间的协调，也包括人、自然、社会、国家等不同主体之间的和谐，还包括中央与地方、地方与地方、城市与农村等不同区域之间的和谐。 世界发展历史表明，在国家或地区人均GDP处于10003000美元的发展阶段时，往往也是人口、资源、环境等社会矛盾的瓶颈约束最为严重的时期，是“经济容易失调、社会容易失序、心理容易失衡、社会伦理需要调整重建”的关键时期。我国目前正是处于这一社会转型时期，因此，建立科学的发展观，使人与自然、人与社会协调发展，对推动和谐社会的健康发展具有重要的意义。2.5.2 卫生服务与健康一、概述我国是个发展中的国家，还处在社会主义初级阶段，人口多，资源缺，卫生事业发展面临许多困难与问题，人民健康保障水平也受到很多因素的制约。中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定明确指出：“我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业。”随着社会经济的发展及人们生活水平的提高，卫生服务的任务不仅仅是治病救人，而且、要维护及促进人群的健康。因此，在现代社会，医疗保健被列入社会保障的范畴，卫生事业的发展是社会发展的重要方面。（一）卫生服务组织与卫生服务的基本概念卫生服务组织是以保障居民健康为主要目标，直接或间接向居民提供预防服务、医疗服务、保健服务、康复服务、健康教育和健康促进等服务的组织。这些组织机构包括医院、疾病预防控制机机构、妇幼卫生组织、社区基层卫生服务机构、康复机构、健康教育机构等。卫生服务是卫生服务组织为了一定目的使用卫生资源向公众提供预防、医疗服务、保健服务、康复服务、健康教育和健康促进服务的过程、卫生服务组织在一定时间、地点条件下，通过药品、器械、敷料、人才、技术、设备、场所综合利用，满足消费者现实和潜在的需求。（二）卫生服务的基本功能卫生服务的功能可分为两个方面：即保健功能和社会功能。卫生服务的保健功能是通过预防保健、治疗、康复及健康教育等措施，降低人群的发病率和死亡率；通过生理、心理及社会全方位保健措施，维护人群健康，提高生命质量。卫生服务的社会功能，首先是医疗保健服务使患者康复，恢复劳动力；延长寿命，延长劳动时间，能有效地提高生产力水平。其次，是消除病人对疾病焦虑和恐慌，不仅是维护健康的需要，而且有利于社会的安定。第三，医疗卫生服务部门是精神文明的窗口，良好及时的卫生服务对病人也是一种心理支持，使人们体验到社会网络支持的存在，有利于社会凝聚力的增强。（三）卫生服务的组织实施与健康一定的资源投入是开展卫生服务必备的条件，但卫生资源的投入量并非是获得健康效应的决定因素，如何使用卫生资源，即如何组织实施卫生服务，获得理想的健康投资效益，至关重要。合理使用卫生资源，科学地组织实施卫生服务，提高社会效益，将有利于人群整体健康水平的提高。二、卫生服务需要与利用（一）基本概念1卫生服务要求（health services want）反映居民要求预防保健、增进健康、摆脱疾病、减少致残的主观愿望，不完全是由自身的实际健康状况所决定。居民的卫生服务要求可以从两方面来体现：（1）公众对政府卫生、环保等相关部门和机构的希望、要求和建议等。如报刊杂志、广播电视节目中经常看到和听到的公众对改进社会卫生工作的呼声、反映和关注的焦点问题。（2）可以在专门组织的健康询问调查中收集居民的卫生服务要求。如在一项农村卫生服务抽样调查中所收集到的意见中，43呼吁要求降低医疗费用，11希望增添医疗设备、提高技术水平，6要求向农村输送高水平的医疗卫生人员，4希望卫生部门改善服务态度，体现了农村居民希望能够得到经济、有效、高质量的医疗卫生服务。2卫生服务需要（health services need）主要取决于居民的自身健康状况，是依据人们的实际健康状况与“理想健康状态”之间存在的差距而提出的对医疗、预防、保健、康复等服务的客观需要，包括个人觉察到的需要和由医疗卫生专业人员判定的需要，两者有时是一致的，有时是不一致的。当一个人觉察到有卫生服务需要时，才有可能去寻求利用卫生服务。当一个人未察觉到需要求医，而实际存在健康问题或患有疾病时，对这部分人来说，就不会有寻求卫生服务的行为发生，这种情况对健康构成危险。发现未觉察到的卫生服务需要最有效的方法是进行人群健康筛检，以确定哪些是已经发现了的需要，哪些是还没有被觉察到的潜在需要这无论对于医疗服务还是预防保健工作都有积极的意义。3卫生服务需求（health services demand)是从经济学价值观出发，指在一定时期内、一定价格水平上人们愿意而且有能力消费的卫生服务量。一般可分为两类：（1）由需要转化而来的需求：人们的卫生服务需要只有转化为需求，才有可能去利用医疗卫生服务。但在现实生活中，并不是人们所有的卫生服务需要都能转化为需求。需要能否转化为需求，除了与居民本身是否觉察到有某种或某些卫生服务需要外，还与其收入水平、社会地位、享有的健康保障制度、交通便利程度、风俗习惯、卫生机构提供的服务类型和质量等多种因素有关。【链接】需要与需求的转化某个人由于未觉察到自己已存在异常或患病，就不会有求医行为的发生，需要就不可能转化为需求；或者一个病人由于收入低、支付不起医药费用而看不起病，或者虽有支付能力，但由于交通不便、医疗质量差、医疗卫生人员服务态度差等原因不愿意去看病而得不到所需的服务，需要也难以转化为需求。在我国农村地区，尤其是在一些“老、少、边、山、穷”地区，大量的卫生服务需要还不能或难以转化为需求。（2）没有需要的需求：通常是由不良的就医行为和行医行为造成的。有时居民提出的一些“卫生服务需求”，可能经医疗卫生专家按服务规范判定后认为是不必要的或是过分的需求。例如有些享受公费和劳保医疗者就医时要求医生多开药、延长住院时间、甚至代家人开药等而过度利用的卫生服务，“一人劳保，全家享受”的事比比皆是。另一方面，在不规范的卫生服务市场条件下，由医疗卫生人员诱导出来的需求。由于经济利益的驱动，为了“创收”，往往给病人做一些不必要的检查、治疗，开大处方等。上述“求非所需”和“供非所求”的情况均导致没有需要的需求量大量增加。这类没有需要的需求者常常与真正需要卫生服务的人竞争有限的卫生资源，造成卫生资源的浪费和短缺。4卫生服务利用 （health services use or utilization）是需求者实际利用卫生服务的数量（即有效需求量），是人群卫生服务需要量和卫生资源供给量相互制约的结果，可以直接反映卫生系统为人群健康提供卫生服务的数量和工作效率，间接反映卫生系统通过卫生服务对居民健康状况的影响，但不能直接用于评价卫生服务的效果。5卫生服务需要、需求，利用之间的联系 卫生服务需求是由需要转化而来，理论上讲，如果人们的卫生服务需要都能转化为需求，需求就有可能通过对卫生服务的实际利用得到满足，但是现实情况并非如此。一方面，人们可能由于前述的种种主观和客观的原因，不能或没能使需要转化为需求而未去寻求卫生服务利用；另一方面，由于卫生资源有限、配置不合理、以及存在服务质量差、效率低、资源浪费的现象，无论是由需要转化而来的需求还是没有需要的需求，都难以得到完全满足，实际满足与否及其满足程度取决于卫生服务的供给量。当供给量大于需求量（供大于求）时，需求将会得到满足；但供过于求时往往会导致卫生资源利用不足，如人员、床位、仪器设备等的闲置，利用效率低下。当供给量小于需求量（供不应求）时，需求不可能得到全部满足，就会出现等待就诊、住院及未能得到应有的服务现象。（二）影响卫生服务需要与利用的因素研究影响卫生服务需要与利用的因素对于发现高危人群（包括病人），确定疾病防治重点，有针对性开展健康教育和健康促进的活动，合理组织卫生服务，发挥卫生资源的作用，提高卫生服务社会公平性有重要意义。居民自身的健康状况是影响卫生服务需要与利用以及生活质量的决定因素。凡是影响居民健康和社会卫生状况的各种因素，都可直接或间接地影响居民的卫生服务需要和利用，主要因素有：1人口数量及其年龄性别构成 在其他因素不变的情况下，服务人口数越多，卫生服务需要量和利用量就越大。一般来说，老年人的患病率高，其卫生服务利用量也大；由于女性有月经期、孕期、产褥期、哺乳期和更年期等特殊需要，女性对卫生服务需要的时间跨度以及对门诊和住院的利用量要多于男性，女性的两周患病率明显高于男性（表2-5-2）。从表2-5-3可以看出，无论城市还是农村，低年龄组和高年龄组的两周患病率较高，1524岁年龄组最低，以后随年龄的增加而增高。 表2-5-2 2003年我国城乡居民两周患病率的性别比较（）性别两周患病率年龄标化两周患病率城市农村合计城市农村合计男135.5128.7130.4103.7121.7118.3女170.2150.6155.8127.2140.2137.9引自:郭继志 姜润生.2006.社会医学.北京:科学出版社表2-5-3 2003年我国城乡居民两周患病率（）的年龄构成年龄组（岁）城市农村合计0104.2139.5133.05 60.9 74.5 72.215 40.4 52.4 49.825 59.5 90.4 82.535100.0135.9126.245163.1202.6191.555258.1249.0251.865396.9302.1338.3引自:郭继志 姜润生.2006.社会医学.北京:科学出版社2社会经济因素 社会经济因素不仅可以直接影响居民健康状况，而且可以通过卫生服务间接地对居民的健康产生影响，不同的社会经济发展水平是造成不同国家或地区居民健康水平差异的一个重要原因。我国城市居民的主要的卫生服务需要量和利用量指标都高于农村居民，并存在农村居民卫生服务利用相对不足；经济较发达的东部沿海地区明显高于西部贫困地区；居民的门诊、住院等卫生服务利用量随经济收入水平的提高而相应增加。3文化教育 受过较多教育者对预防保健和疾病自我认识的能力及早期治病的愿望要强于受教育少者，从表面上看，这会增加卫生服务需要，但是最终仍将会降低卫生服务需要和利用。4卫生服务质量及设施 提高服务质量可以缩短医疗时间，提高治愈率，进而减少对卫生服务的需要和利用。积极开展预防保健服务的成效在短期内可能不会明显改变人群总的卫生服务需要量，但从长远的观点看，预防保健工作奏效了，疾病减少或消灭了，就势必会减少卫生服务需要量和利用量。此外，在一个缺医少药的落后地区，居民获得规范的卫生服务的数量势必是较低的。5医疗保健制度 医疗保健制度是一个重要的影响因素。享受不同程度医药费减免者在所利用的医疗卫生机构级别及其利用量方面存在明显差异，公费劳保对象利用较高级别医疗卫生机构服务的比例、就诊率、住院率、住院天数、医药费用均明显高于自费医疗者，而且公费劳保对象能够获得定期的免费健康检查或疾病普查的机会，有助于及时发现潜在的不良健康问题，从而认识到有卫生服务需要。6气候地理条件 某些疾病的好发往往具有明显的季节性和地域性，从而影响居民的卫生服务需要和利用。例如：夏秋季易发消化系统疾病，冬春季多发呼吸系统疾病和心脑血管疾病；克山病、甲状腺肿、血吸虫病、龋齿等地方病和寄生虫病也只有在特定的气候地理条件下易于发生。7行为心理行为 心理因素对疾病的发生发展及转归有明显作用，吸烟、饮酒是两个最为突出的实例。同样，行为心理因素对就诊、住院的影响也明显存在。8婚姻与家庭 有配偶者对医疗服务的需求少于独身、寡鳏及离婚者，即使患病住院，有配偶者会减少住院次数或缩短住院时间。有时家庭的护理照料可以代替一部分医院治疗，多人口家庭可以减少医疗服务需求，特别对缩短住院天数更为明显。影响卫生服务需要与利用的因素远非以上所述，还可包括生物学遗传、职业、社会地位、卫生政策、人口流动、交通便利程度、宗教信仰、风俗习惯、生活方式等众多因素。恰当运用统计流行病学的多因素分析方法，将有助于从众多可能的影响因素中找出主要的影响因素，认识它们内在的多元性联系，从而实施有效的干预措施，改善卫生服务状况。三、卫生资源与健康卫生资源的投入量及其分布对人群健康影响极大。在发展中国家及不发达国家，卫生资源投入不足的现象极为普遍，卫生资源分布不均匀在世界各国都存在。我国现阶段最突出的是城乡之间分配严重不合理，占总人口20的城市地区集中了高精尖的医学技术人才，而占总人口80的农村地区，却缺少合格的卫生人力。农村的卫生投入明显不足，尤其是预防保健方面的投入，很多乡镇当中，从事预防保健工作的人员是兼职人员，因为他们的基本收入都没有保证。卫生人力、费用、设施、装备、药品、信息和技术是卫生资源的主要组成部分。合理分配与有效使用卫生资源，对提高人群的健康水平具有重要意义。（一）卫生人力资源 卫生人力是卫生资源中最宝贵且具活力的一种资源，是制定与实现国家卫生发展计划的重要组成部分。卫生人力是指经过专业培训、在卫生系统工作、提供卫生服务的人员，包括已在卫生部门工作和正在接受培训的人员。卫生人员的数量、结构和分布是世界范围内人力发展研究中最受关注的问题。卫生服务研究的一项基本任务是尽可能保证卫生人力在人口和地域的分布中具有均衡性和合理性。1数量 卫生人员数量可用绝对数和相对数表示。绝对数表示卫生人力实际拥有量。为了表达不同时期、不同地区卫生人力的水平，通常用相对数来表示，如用每千人口医师数或每名医师服务人口数。2结构 人力结构可反映卫生人力的质量，说明人力资源的合理性。卫生人力作为一个人才群，合理结构应包括三方面：（1）年龄结构：年龄是衡量人员工作能力、技能和效率的综合指标。合理的年龄结构有助于发挥不同年龄层次的长处，保持卫生人力的延续性和稳定性。（2）专业结构：不同专业人员提供不同的服务。我国卫生专业人才中，医学专业占70左右，中医中药专业占15，药学专业占5，预防医学专业占4左右；口腔、儿科、营养、检验、放射卫生、生物医学工程及卫生管理的高级人才严重不足，护理专业人员缺乏。我国医生与护士的比例为1:0.42，而大多数国家医护之比为l:2；护士与人口数之比为1:1750，多数发达国家1:140320。（3）职称结构：职称反映卫生人力一定的技术和学术水平。合理的职称梯队是提高工作效率的保证。我国现阶段高、中、初三级卫生技术人员比例约为l:1.7:1，而世界卫生组织制定中等发达国家的标准为l:3:1。（4）学历结构 卫生技术人员的学历结构分为研究生、大学本科、大专、中专。但我国卫生技术人员队伍中无学历和无职称人员占有一定比例，尤其是乡村卫生技术人员情况更为严重，这直接影响到我国卫生技术队伍的整体素质。3分布 从卫生人员的人群分布来看，发达国家每10万人口拥有1000名卫生技术人员，而在发展中国家只有200多名。我国卫生技术人员的城乡分布存在很大的不平衡状况，卫生技术人员主要集中在城市，广大农村普遍缺少。我国农村人口占75以上，卫生技术人员只占总数的52，而20的城市人口却拥有48的卫生技术人员。（二）卫生费用目前，卫生费用的过快增长已成为世界范围内卫生领域内的一大难题，因此，在卫生服务领域内卫生费用的研究就显得格外重要。卫生费用有广义和狭义两种概念。广义的卫生费用是指一定时期内为保护人群健康直接和间接消耗的社会资源，包括一切人力、物力和财力的消耗，以货币来计量；狭义的卫生费用是指在一定时期内为提供卫生服务直接消耗的经济资源。通常所指的卫生费用是指狭义的卫生费用，是卫生费用研究的主要对象。卫生费用研究的内容包括：卫生服务过程中费用的来源，卫生费用的分类，卫生费用的分配和使用是否公平合理，健康需要、卫生资源供给和卫生服务利用之间是否相对平衡，影响费用的因素及变动趋势，卫生费用增长的原因等。1卫生费用来源 目前，世界各国卫生费用的来源有很大不同，在我国，卫生费用来源于国家、集体和个人。卫生费用来源包括国家预算拨款的卫生事业费，企业按职工工资总额按一定比例用于劳保和医疗保险的费用，基本医疗基金委员会和农村合作医疗按比例由患者支付的医疗费，个人支付的各种医疗费用等。2卫生费用分类 卫生费用可分为直接卫生费用和间接卫生费用两类。直接卫生费用是指利用卫生服务而支付的费用，包括病人看病支付的各种服务费、化验费、药费及材料费等；间接卫生费用包括因病误工的工资、车旅费、营养费、照顾病人的误工工资等。从卫生服务角度，还可将卫生费用分为医疗服务费、公共卫生事业费、医学教育费及科学研究费等。（三）卫生机构 制订卫生计划，必须研究卫生机构的合理设置，以及疾病预防和其他卫生服务设施的配置等问题。医疗卫生机构的性质、功能、数量、分布是大至国家，小到社区或医院都需要研究的问题。卫生服务研究可以从纵向和横向两个方面研究卫生机构在系统内的运作及变化。纵向研究主要研究各级医疗卫生机构的分工与联系，如三级医疗卫生工作网；横向研究侧重各类不同性质卫生机构或部门之间的分工和协调，如医院、卫生防疫站、妇幼保健院等机构之间，以及同一医院内科、外科、儿科、妇产科、各辅助科室之间的分工和协调。（四）装备和供应 在缺乏总体计划的情况下盲目购置大型现代化仪器设备往往造成重复和浪费。在我国，由于缺乏操作及维修人才或者缺乏配套条件而造成仪器设备不能正常工作，或者虽能工作但利用不足的例子屡见不鲜，药品来源与使用也是一个值得重视的问题，WHO一再倡导的适宜技术是指防治手段应以方便可行，经济有效，能够为大多数人享用为原则。通过卫生服务研究可以对一个国家或地区的技术装备、药品使用是否适宜、合理等作出评价。（五）知识和技术 世界各国通过书籍、报刊、杂志、网络等传播医药卫生知识和技术，但是在出版、分配和销售过程中存在着不少薄弱环节。研究知识和技术传播过程中的缺陷有利于推广应用新的知识和技术，提高人群的健康知识水平和保健能力。四、卫生服务综合评价卫生服务评价是卫生事业管理的重要内容，同时也是卫生事业计划和管理工作中的一个重要手段。评价应贯穿于整个管理的各个环节。通过评价，使之了解卫生事业计划是否按预定目标和方向前进，分析计划目标的实现程度和进度，以利于适合实际的、有针对性的加强管理和调控。（一）综合评价内容的主要特征 卫生服务评价作为卫生管理与决策的工具，通常用来了解或研究卫生服务提供和管理的现状以及所面临的问题，并向有关管理与决策部门提供应对措施。评价工作内容的主要特征包括下列六个方面：1适宜程度 是指所制订和执行的各项卫生服务计划是否适应社会、经济、文化、卫生发展水平和现行的卫生政策，提出的目标和措施、卫生资源的配置是否适应当地居民的健康需要，在经济、技术、民意支持方面是否可行，由此评价计划、政策、活动、措施以及卫生服务机构及其功能的合理性。2足够程度 是指所制订的卫生服务计划对各种重要的卫生问题和措施是否已经明确，已给予足够的重视，并在卫生资源配置上给予足够保证。3进度 是指计划实施的进展程度，即根据计划预期目标检查计划的实施与落实情况，卫生资源提供与利用状况，总结成功经验，找出差距，提出需要引起重视的问题，并及时向决策者或项目组织者反馈，必要时对计划和行动进行调整，以保证计划的顺利实施。4效率 是指卫生服务计划实施后，卫生服务提供在数量和质量方面的产出与卫生资源（包括人力、物力、财力等）投入之间的比值，即投入每单位资源所产出的符合规范要求的服务量。效率评价的目的在于改善卫生服务系统的工作效率，提高管理水平。5效果 是指卫生服务计划在实施中或结束阶段，对解决某个（些）卫生问题所取得的成效或计划预期目标实际达到的程度。效果评价的目的是对一项卫生服务计划的价值作出科学评判。在可能的情况下，尽量采用一些定量或半定量的指标对目标实际达到的程度进行测量，以更确切地反映评价目标，便于比较和分析。事实上，不少卫生服务的效果是能够进行定量测量的，例如通过实施一项卫生服务计划后，发病率、患病率、死亡率、休工率、休学率的降低，人群免疫接种覆盖率及免疫水平、生存质量的提高，期望寿命的延长等反映人群健康状况的量化指标常可用作衡量卫生服务最终效果的指标。6影响 是指一项卫生服务计划实施对社会、经济、卫生发展和居民健康的贡献和影响，或对其结果的可持续性做出评价。（二）综合评价 综合评价是将反映评价对象特征的多项指标进行系统加工整合，从总体上认识评价对象的优劣；或将多个单项评价指标组合成一个包含各个成分的综合指标，借以反映评价对象的全貌。卫生服务综合评价是指围绕特定的评价目标、评价对象和评价阶段，对卫生服务的进展、成效和价值进行评判估量的过程。卫生服务综合评价是多方面的，可以从不同的角度着眼，既