原发性高血压PPT课件.ppt

原发性高血压,高血压的定义,动脉血压升高 靶器官损害（心、脑、肾） 代谢改变,血压水平的定义和分类,高血压的分类,原发性高血压，占90%以上 （Essential Hypertension) 继发性高血压或症状性高血压 (Secondary Hypertension) (Systematic Hypertension),流行病学特点,总患病率：11.8% 三高：患病率高；死亡率高；致残率高 三低：知晓率低；治疗率低；控制率低 地区差别 城乡差别 民族差别 性别差别,病因,家族和遗传：60%的患者有家族史 环境因素 膳食：高钠、低钾、低钙及饮酒 精神应激：职业因素 肥胖：体重指数30%,发病机制,中枢和自主神经功能紊乱 肾排钠障碍 血管内皮和平滑肌细胞功能异常 细胞膜离子转运异常 血管壁局部RAA分泌异常 内皮素 内皮衍生舒张因子产生减少（ON）,发病机制,4.胰岛素抵抗 代谢紊乱综合征（X Syndrome) 高胰岛素血症 糖耐量减低 肥胖 高甘油三酯血症 Syndrome X,病理,小动脉病变 靶器官病变 心脏 脑 肾 视网膜,临床表现,缓进型 一般表现：无特异性 头痛、头胀、颈项扳紧感 头晕、眩晕 视物模糊、失眠、乏力、鼻出血等,临床表现,靶器官损 心脏表现 左心室肥厚 心功能不全 脑血管病变 脑出血、脑梗死 肾脏病变 肾功能不全 眼底改变,临床表现,急进型高血压 少见 血压显著升高，DBP 130140mmHg 短期内出现各种靶器官损害,临床表现,高血压急症 高血压危象（hypertensive crisis) 临床表现明显 可有靶器官急性可逆性损害 高血压脑病（hypertensive encephalopathy) 除高血压危象的表现外，有神经系统表现,体征及辅助检查,心脏 左心室肥大的体征：心尖部抬举性冲动 主动脉瓣区第二心音增强 心尖部或主动脉瓣区闻及23/6收缩期杂音 X线胸片：心胸比例0.5 心电图：左心室肥大、左心房肥大,体征及辅助检查,超声心动图检查 左心室重量指数（LVMI） 不对称性室间隔肥厚 对称性室间隔肥厚 扩张型肥厚 左心房增大 左心室舒张功能下能,体征及辅助检查,脑血管 肾脏 尿常规 肾小球滤过率 尿渗透压 B型超声：肾脏皮质、髓质分界不清、体积缩小,体征及辅助检查,眼底改变 I级：动脉痉挛、变细 级：动/静脉比例降低、反光增强及交叉压迹 级：眼底出血或絮状渗出 ：视乳头水肿,诊断,一、确定有否高血压 偶测血压 非同日、3次安静状态下测血压达到诊断水平,测量血压的注意事项,安静休息510min； 一般取坐位； 袖带大小要合适 充气要快，放气要慢（26 mmHg/s) 成人以消失音作为舒张压标志,诊断,动态血压 24小时平均值130/80mmHg 白昼均值135/85mmHg 夜间均值125/75mmHg,诊断,二、排除继发性高血压 肾性高血压 1.肾血管性-肾动脉狭窄 多发性大动脉炎 纤维肌性发育不良 动脉粥样硬化,肾血管性高血压的特点,临床表现为中重度高血压，对一般性降压治疗无效； 上腹部或背部有时可闻及血管杂音 血浆肾素活性测定有一定的意义 核磁共振血管造影可作为一种筛选方法 肾动脉造影检查有确诊价值,2.肾实质性高血压,慢性肾小球肾炎 糖尿病性肾病 慢性肾盂肾炎 家族性遗传性多囊肾 结缔组织病,内分泌性高血压,垂体瘤 柯兴氏综合征 原发性醛固酮增多症 高血压 低血钾 代谢性硷中毒,内分泌性高血压,3.嗜铬细胞瘤 三种临床表现： 阵发性高血压 持续性高血压 持续性高血压+阵发性加剧 确诊有赖于生化学证据及形态学证据 生化：血尿儿茶酚胺测定 形态：B超、CT、MRI,内分泌性高血压,4.甲状腺机能亢进 常表现为单纯收缩期高血压 伴有高代谢症状,血管疾病,主动脉缩窄或主动脉弓离断,主动脉弓离断MRA,血管疾病,2. 主动脉瓣关闭不全 3.动脉导管未闭 4.动-静脉瘘,其它,阻塞性睡眠呼吸暂停 妊娠中毒症 颅内高压 脑肿瘤 药物因素,按危险分层，量化地估计预后,影响预后的因素,治疗,目的 防治疗动脉粥样硬化 预防、控制或逆转靶器官损害 缓解症状，提高生活质量 降低心、脑、肾并发症发生率，延长寿命,治疗,原则 青年、中年人或糖尿病者降至理想或正常血压，即130/85mmHg 老年人降至正常高值，即140/90mmHg,非药物治疗,药物治疗,常用降压药物 利尿剂 -受体阻滞剂 钙通道阻滞剂（CCB） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 受体阻滞剂 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）,1.利尿剂,机制：促进水、钠排泄，降低外周血管阻力 适应征：12级高血压 不良反应：“三高”，“三低” 代表药物： 氢氯噻嗪、氯噻酮、呋噻米 螺内酯 吲达帕胺,2.-受体阻滞剂,作用机制：减慢心度、降低心输出量，抑制肾素 释放 适应征：伴有交感神经兴奋的高血压、冠心病 不良反应：心动过缓、加重心力衰竭、影响代谢 禁忌证： 常用药物：普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔,3.钙通道阻滞剂（CCB）,机制：扩张周围阻力血管 特点：逆转左心室肥厚 扩张支气管平滑肌 降低肺动脉压力 不良反应：加重心力衰竭、减慢心率或反射性心动过速、便秘、面红、踝部水肿,常用钙通道阻滞剂,二氢吡啶 类 硝苯地平、非洛地平、氨氯地平 非二氢吡啶类 维拉帕米、地尔硫卓 脑血管选择性 尼莫地平,血管紧张素转换酶抑制剂,4.血管紧张素转换酶抑制剂,主要特点 逆转左心室肥厚和纤维化 抑制血管重构，改善血管顺应性 改善胰岛素抵抗 保护肾功能 减轻蛋白尿,血管紧张素转换酶抑制剂,不良反应 刺激性干咳 首剂效应 高血钾 肾功能损害 血管神经性水肿,血管紧张素转换酶抑制剂,禁忌证 双侧肾动脉狭窄 血肌酐265.5mmol/L 妊娠,血管紧张素转换酶抑制剂,常用制剂 卡托普利 依那普利 培哚普利 福辛普利,5. 受体阻滞剂,机制：阻滞突触后1-受体 不良反应：体位性低血压 酚妥拉明 哌唑嗪 多沙唑嗪,血管紧张素II受体拮抗剂,机制：阻滞血管紧张素II的I型(AT1)受体 特点：副作用少 缬沙坦、氯沙坦,药物选择,年 轻 患 者-受体阻滞剂 中老年患者-钙通道阻滞剂 有水钠潴留者-利尿剂 有靶器官损害者-ACEI或ARB 小剂量开始，避免血压急剧下降,主要降压药临床选用参考,主要降压药临床选用参考,降压药物的联合治疗方案,ACEI+利尿剂 ACEI+CCB CCB+ -受体阻滞剂 -受体阻滞剂+利尿剂 -受体阻滞剂+ 受体阻滞剂,存在并发症与合并症时的降压治疗,冠心病 -受体阻滞剂 CC ACEI 慢性肾功能不全 呋塞米 CCB ACEI 糖尿病 首选 ACEI ARB 受体阻滞剂 高脂血症 ACEI CCB 受体阻滞剂,存在并发症与合并症时的降压治疗,高尿酸血症 ARB -受体阻滞剂 妊娠高血压 硫酸镁 -受体阻滞剂 受体阻滞剂,高血压急