胸外科护理常规.doc

目录i心胸外护理常规1普通胸外科疾病护理常规27胸外科护理常规56胸外科疾病护理常规58心胸外护理常规一、胸外科手术一般护理常规二、肺部疾病护理常规三、脓胸护理常规四、肋骨骨折护理常规五、食管裂孔疝护理常规六、乳腺癌根治术护理常规七、PICC导管护理常规八、胸腔闭式引流管的护理常规九、心脏外科手术一般护理常规十、气胸护理常规十一、先天性心脏病护理常规十二、先天性漏斗胸NUSS手术的护理一、胸外科手术一般护理常规一、护理（一）、术前护理措施 1按普外科手术前一般护理常规。2指导肺功能训练，预防感冒，防止术后肺部并发症。3根据手术部位做皮肤准备 4患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品。 （二）、术后护理 1按手术后一般护理常规及麻醉后常规护理。2清醒拔除口插管回病房后，给予半卧位或45。卧位。3严密观察生命体征变化，做好监护记录。4呼吸道护理，是术后护理的重点。应加强雾化，坐起拍背，刺激隆突，鼓励咳痰，必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，及时排出呼吸道分泌物，促进肺扩张。根据病情，给予鼻导管供氧或面罩供氧。5严密观察气管位置，如发生突然呼吸困难，应立即报告医生。6各种引流管的护理，按有关章节常规护理。7卧床期间做好基础护理，保持床单位清洁、干燥，防止压疮发生。禁食期间加强口腔护理。8指导患者合理饮食，少食多餐，早期宜清淡、易消化的半流质，逐渐增加高蛋白、高热量、维生素丰富的饮食，禁烟酒，增加营养摄入。同时应注意多进粗纤维饮食，保持排便通畅。9鼓励患者做术侧肩关节及手臂的抬举运动，拔除胸管后应早期下床活动。10逐步增加活动量，注意室内空气调节，预防上呼吸道感染。11保持排便通畅多食粗纤维饮食，必要时给予缓泻药；食管术后患者，餐后应半卧30分钟，防止食物反流。12注意保持精神愉快，情绪稳定。13.门诊随访，及时了解病情变化。 二、肺部疾病护理常规护理（一）、术前护理 1、呼吸道准备 指导患者术前2周戒烟，合并口腔疾患和慢性呼吸道感染者，应积极治疗。2、教会患者腹式呼吸 先用鼻吸气，吸气时将腹部向外膨起，屏气12秒，然后让气体从口中慢慢呼出,每天练习数次。3、指导患者正确咳痰 教会患者进行深而慢的腹式呼吸，吸气后屏气35秒，用力从肺部深处咳嗽，用两次短而有力的咳嗽将痰咳出。4、改善营养状况 指导患者进食高蛋白、高热量、富含丰富维生素的饮食。（二）、术后护理 1、卧位 麻醉药作用消失、血压平稳，给予半卧位。肺叶切除后给予完全侧卧位；呼吸功能差的患者，采取患侧卧位；一侧全肺切除 患者，采取患侧14侧卧位。2、吸氧 氧流量46Lmin，氧浓度维持在30%50%之间，持续血氧饱和度监测。3、饮食 麻醉清醒后如无恶心，呕吐，可进流质饮食，逐步恢复至正常饮食。4、保持呼吸道通畅 指导患者使用正确的咳痰方法；雾化吸人，湿化呼吸道；翻身、叩背，自下而上；必要时吸痰。5、闭式胸膜腔引流的护理 肺切除术后常在肺上部和下部各置一引流管，上管以排气为主，下管以排液为主。术后连接下引流管于胸腔闭式引流瓶的长玻璃管，上管手术后第二天由医师接负压吸引，其压力调节管应保持在水面下1216 cm。胸腔闭式引流插入水面23cm。6、患肢功能康复训练 指导患者进行肩臂上举与后伸运动；肩外展与旋前、旋后运动；肩臂外展与上举运动。7、全肺切除术后控制输液量和速度，24小时补液量在2000ml以内，速度以每分钟20 30滴为宜。8、疼痛的护理 术后3天内，遵医嘱给予镇痛剂，但慎用吗啡类药物，有抑制呼吸中枢的作用。9、术后并发症的观察及护理 (1)肺部并发症：肺部感染和肺不张；(2)支气管胸膜瘘：常发生在术后1周，表现为高热、胸痛、呼吸困难等，应立即行胸膜腔闭式引流，应用抗生素，做好手术修补瘘口的准备。三、脓胸护理常规一、概念二、护理（一）术前护理1体位 患者一般取半卧位，鼓励并协助患者有效咳嗽、排痰。有支气管胸膜者取患侧卧位，以免脓液流向健侧或发生窒息。2增加营养 给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，必要时可给予肠内、肠外营养支持及少量多次输血。3高热护理 高热者给予物理降温，必要时遵医嘱应用药物降温，并鼓励患者多饮水。4穿刺抽脓过程中患者若出现剧烈胸痛、呼吸困难、气短、出大汗，提示可能穿刺过深而划破刺伤肺表面，穿刺后应严密观察患者有无咯血、呼吸困难等症状。（二）、术后护理 1卧位 根据手术方式安置患者体位，胸廓成形术后取术侧向下卧位。2保持呼吸道通畅鼓励患者咳嗽、咳痰。3保持胸带包扎的有效性，松紧适宜。4改善营养同术前。5胸膜腔闭式引流护理，对于胸膜腔开放引流者，应及时更换被脓液渗湿的敷料。6脓胸并发症的观察及护理(1)胸腔内出血：密切观察术后早期数小时内的引流量，若引流出大量鲜红色血液，提示胸腔内渗血，应补液、输血，同时做好急症手术准备。(2)肺部感染和肺不张：主要表现为体温上升、气促、心率增快、气管向手术侧移位若出现上述症状，应及时通知医生，协助处理。(3)支气管胸膜瘘：主要表现为高热、呼吸困难、患侧胸痛、咳出脓痰，出现上述症状室立即安置患者于患侧卧位，防止胸膜腔内脓液涌入支气管而发生窒息。四、肋骨骨折护理常规一、概念二、护理（一）术前护理1急救护理 立即给予患者吸氧、建立静脉通路，多根多处肋骨骨折者，应用绷带加压包扎固定，控制反常呼吸。2病情观察 密切观察患者的生命体征，尤其是呼吸的频率、幅度及缺氧症状；必要时，行胸膜腔闭式引流。3疼痛护理 遵医嘱给予镇痛药物，并教会患者咳嗽时用双手按压患侧胸壁。4做好急诊手术准备(二)术后护理1卧位 麻醉清醒、血压平稳，给予半卧位。2保持呼吸道通畅 及时清理呼吸道内分泌物，鼓励患者咳嗽、咳痰，遵医嘱给予雾化入，必要时吸痰。3病情观察 术后24小时严密监测生命体征和血氧饱和度。4定时检查胸带包扎的松紧程度，观察是否影响呼吸功能。5营养支持静脉补液，促进骨骼和伤口的愈合。6胸腔闭式引流管的护理 ： 详见(胸腔闭式引流管的护理)。五、 食管裂孔疝护理常规一概念二、护理（一）术前护理1、饮食：根据患者情况调整饮食，能进食者给以高蛋白、高热量、营养丰富易消化的饮食，不能进食者遵医嘱给以静脉补充营养，以提高对手术的耐受力。2、术前准备：1）积极治疗口腔疾病，保持口腔卫生2）呼吸道准备：训练患者有效咳嗽、咳痰或腹式呼吸，。吸烟者需戒烟。3）术前2天进食流质饮食，术前12小时禁食、禁饮，以食糜在食管遵医嘱内滞留。4）术晨留置胃管（16或18号），预防术后腹胀。5）遵医嘱术前预防性应用抗生素，防止术中可能造成的食管或胃穿孔，并控制呼吸道感染。6）术前30分钟肌内注射阿托品0.5mg，以松弛食管平滑肌，减少呼吸道分泌物。3、心理护理：向患者及家属讲解手术过程及注意事项，稳定患者的情绪，使其积极配合治疗和护理。（二）术后护理1、体位：术后给以去枕平卧位，头偏向一侧，待麻醉清醒、生命体征平稳后给以半卧位，以免胃、食管反流。2、胃肠减压的护理：保持胃肠减压的通畅及持续负压状态，以减少胃液对食道黏膜的刺激，并可避免大量胃液使胃张力增加，致食管贲门部的黏膜薄弱处破裂、穿孔。严密观察引流液的颜色、性状和量，出现大量血性胃液时，应警惕出血或应激性溃疡。3、饮食护理：手术后给以胃肠减压，待胃肠功能恢复后可遵医嘱拔除胃管，并根据术中有无胃粘膜破损情况指导患者进食，从饮水开始，依次过渡到流质、软食、日常饮食。以高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的食物为宜，避免刺激性食物，应少食多餐，进食速度不宜过快。注意观察进食后的反应，如有无梗阻、疼痛、腹泻、呕吐等。进食后2小时内避免平卧、低头弯腰，防止食物反流。睡眠时宜高枕卧位。4、禁食期间加强口腔护理，每日早中晚各一次，保持口腔清洁。术后出现咽部不适、胸骨后及上腹部轻度疼痛及牵拉感等症状的患者可给以口泰溶液漱口、雾化吸入等治疗。5、并发症的观察及护理1）呃逆：可能与手术缝合有关，遵医嘱给以山莨菪碱对症处理，短期症状均能缓解。2）食管瘘：术后应密切观察患者的腹部体征，注意有无腹痛及腹肌紧张等症状，如患者出现发热、呼吸困难等应警惕食管瘘发生，应及时通知医生处理。3）消化道出血：注意观察引流液的色、性质及量，并监测体温、脉搏、血压及有无呕吐、排便的情况。若出现柏油样便且次数增多，患者出现头昏、心慌、出冷汗及血压下降的症状，应考虑消化道出血的可能，立即报告医生进行处理。六、乳腺癌根治术护理常规一、概念乳腺癌多发于40-60岁的妇女。其发病主要与雌激素改变和紊乱有密切关系，另外与遗传、生育、哺乳、高脂肪饮食也有关。最常见的首发症状是乳房内出现无痛性肿块，质硬。二、护理（一）、术前护理1、告知患者手术后伤口留置引流管的重要意义，以及手术后如何妥善保护，并保持其通畅，防止扭曲、脱落。2、术前教会患者做功能锻炼操以及如何循序渐进，强度不能超前和滞后，以防止过早活动影响伤口愈合，而滞后锻炼影响肩关节功能的恢复。3、告诉患者患肢抬高的意义，加强患者对患肢的保护意识。4、术前一日做抗生素过敏试验、备皮、术前4小时禁食、12小时禁饮。（二）、术后护理1、监测生命体征、观察伤口情况。手术后的加压包扎，均易引起呼吸的压迫和影响，应加强对呼吸和氧饱和度的观察。2、平卧位，患侧上臂垫枕头，预防患肢水肿。3、经常挤压负压引流管，保持其通畅。观察记录引流液的色、质。妥善固定引流管，预留出一定的长度，有利于患者翻身。4、指导患者行功能锻炼。七、PICC导管护理常规一、概念PICC：经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管是一根细而柔软可弯曲的导管，它从肘部或上臂静脉置入，最终到达上腔静脉。二、护理1、PICC导管置入后24小时更换贴膜一次，若穿刺点有渗血或病人出汗多致贴膜被污染、潮湿或卷边等要及时更换，正常情况下每周更换贴膜及肝素帽一次。2、每日评估导管功能一次、观察穿刺点有无渗血、穿刺侧肢体有无红肿疼痛并测量肘横纹上10厘米臂围，若臂围超过穿刺前2厘米要及时报告护士长进行处理。3、静脉输液或注射药物前抽回血（注意：三向瓣膜式PICC导管不必抽回血）后用大于5毫升以上的注射器抽取10毫升0.9的盐水冲管。4、经PICC导管输注特殊药物如红细胞悬液、血浆、人血白蛋白等输完后要及时用注射器抽盐水脉冲式冲管。输入脂肪乳、静脉高营养液等过程中必须每4小时冲管一次，以防药物沉积在导管壁导致堵管。5、输液或注射完毕，必须用5毫升以上的注射器抽取20毫升0.9的盐水脉冲式冲管，再抽取稀肝素35毫升行正压封管，以防血液返流入导管。6、封管完毕为了更好的固定导管的头端并保护肝素帽不受污染，须用一块无菌纱布包裹头端，并用胶带固定于病人手臂。7、更换贴膜时须注意：操作前洗手或手消，严格无菌操作；从下至上撕出贴膜；安尔碘棉签消毒穿刺点及周围皮肤三遍，范围大于1010；贴膜固定时须行无张力粘贴，胶带不可直接贴在导管上。8、对患者及家属做好置管后日常生活指导及发生紧急情况的处理。八、胸腔闭式引流管的护理常规一、概念二、 护理1、保持管道密闭引流装置应衔接紧密，水封瓶长管应插入液面下3-4cm，搬动患者或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管，若引流管从胸腔脱落，应立即用手捏紧伤口处皮肤，消毒处理后凡士林纱布封闭伤口。2、妥善固定引流装置引流管应妥善固定于床旁，引流瓶应低于胸腔引流瓶口水平60cm3、保持引流管路通畅防止引流管折叠、扭曲、受压；鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰；定时挤压引流管；观察水封瓶内水柱波动情况，正常水柱波动为4-6cm，若水柱波动停止，可能为管路堵塞或肺已完全膨胀。4、严格无菌操作，防止逆行感染引流装置应保持无菌；更换引流瓶和引流管时严格无菌操作引流瓶不可高于胸腔引流口平面，防止引流液逆流入胸腔导致感染。5、观察引流液颜色、性质及量术后第1天不应超过500ml，第2-3天逐渐减少，如短时间内每小时超过100ml，且血色过深或有血块，检查引流瓶内血红蛋白超过5g时，表明有内出血，应及时处理，必要时开胸处理。一般术后36-72小时，引流管无气体溢出，颜色变淡，24小时引流液50ml，患者无呼吸困难，经X线检查提示肺膨胀良好，可以夹管观察24小时以上，无气急等症状可以拔管。拔管时嘱患者深吸气后屏气，迅速拔除，局部用敷料覆盖，拔管后观察患者有无胸闷等不适，发现异常报告医生。九、 心脏外科手术一般护理常规【护理】（一）术前护理1、重度心力衰竭、夹层主动脉瘤等患者术前绝对卧床休息，一般患者多卧床休息，限制活动。心慌、气短或呼吸困难者协助取半卧位并给以吸氧。2、给以高蛋白、高能量、富含维生素、易消化饮食；心衰、水肿患者给以低盐饮食，遵医嘱控制入量。3、完成术前准备和指导：术前戒烟2周以上；冠脉搭桥患者术前一周停用抗凝药；服用洋地黄类药物者心率60次/分时停药；术前注意保暖，防止受凉感冒；根据手术方式给以备皮。（二）术后护理1、 行体外循环的护理常规1）了解患者手术、麻醉、术毕心脏循环等情况，妥善固定各种管道，给以保暖。2）严密监测生命体征、神志、尿量、中心静脉压、左房压、血气分析、凝血功能等，注意低心排、酸碱平衡失调和电解质紊乱、低体温、代谢性酸中毒、低血钾、肾功能减退、呼吸功能障碍等。3） 密切观察呼吸机辅助呼吸的情况，及时吸痰，保持呼吸道通畅。4） 定时测量气管插管的深度，妥善固定，防止脱落。5）观察胸腔引流液的量和形状，防止引流管堵塞、受压或脱落。2、加强基础护理，按时翻身、拍背，防止压疮发生。3、根据患者耐受程度，鼓励术后早期活动，逐渐增加活动量。4、遵医嘱以补液、输血、抗感染等治疗，严密掌握输液、输血速度。5、注意手术切口敷料清洁、干燥，观察有无渗血、渗液，预防伤口感染。6、保持引流管通畅，观察引流液的性质和量。禁食或留置胃管者做好口腔护理。7、保证急救物品、药品完好，处于备用状态。十、 气胸护理常规【概念】气胸是任何原因使胸膜腔破裂，空气进入胸膜腔，使胸膜腔内负压变为正压，导致肺痿缩，甚至纵膈移位。病人可有胸痛、气急、窒息感。严重者面色苍白、四肢厥冷、发绀、大汗淋漓、烦躁不安、血压下降等症状。【护理】一、术前护理1、急救护理：中等或大量闭合性气胸可采取胸腔穿刺排气或胸腔闭式引流术；如是开放性气胸应迅速封闭胸壁伤口并牢固包扎固定；张力性气胸应尽快排除胸膜腔积气，以减低胸膜腔内压。2、维持呼吸功能：吸氧，病人平稳取半卧位，协助排痰，必要时吸痰，保持呼吸道通畅或进行气管插管、气管切开、机械通气。3、病情观察：观察并记录生命体征、神志、伤口情况；观察呼吸状态，有无气促、发绀、呼吸困难等症状；观察有无器官移位，皮下气肿等。4、减轻疼痛与不适：遵医嘱使用止痛剂。5、术前常规准备：行抗生素皮试、备皮，遵医嘱带入术中用药，协助完成术前检查，胸片、CT、肺功能、心电图等。二、术后护理1、体位与活动：麻醉清醒、血压平稳，给予半卧位。2、保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，鼓励患者咳痰，遵医嘱给予雾化吸入，必要时吸痰。十一、先天性心脏病护理常规【概念】先天性心脏病是患儿出生时即存在的一种心脏畸形，如：动脉导管未闭，房间隔缺损、室间隔缺损、法乐氏四联症等，绝大多数先心病患儿需外科手术方能根治（药物治疗无效）。通过手术矫正心脏畸形，尽量恢复正常的结构及功能，先心病患儿宜尽早手术，一般3-5岁，8kg以上患儿即可手术治疗，从而过上正常人的生活。心脏手术后绝大多数患儿可与正常儿童一样成长、上学、就业等。【护理】（一）术前护理措施 1如婴幼儿有大VSD、大分流量似及肺高压发展迅速，需要做肺动脉束扎手术。应密切观察病情的转化，遵医嘱积极纠正心衰、缺氧，并积极补充营养，有异常及时通知医生，以便及时进行根治手术。2对于反复肺炎、多次住院、持续低热或内科治疗效果不佳的危重病例，应遵医嘱积极；予抗感染、强心利尿、增加营养治疗。3嘱患儿注意保暖，防止呼吸道感染。4气促、心悸的患儿术前协助取半坐位并给予吸氧。5手术前合理安排饮食，术前进高蛋白、高维生素、易消化的半流质饮食，如鱼、鸡汤、笼菜等，适当饮水。切忌暴饮、暴食引起的消化不良性腹泻。6根据患儿心功能情况，适当限制患儿活动，控制输液速度，并密切观察病情变化。7手术前半小时口服术前用药，减少唾液腺的分泌及使患儿镇静，保证手术的顺利型。8注意安全，防止坠床、烫伤等意外的发生，并做好患儿及家属的心理护理，消除手术的恐惧感，保证术前晚充足的睡眠。9术前常规准备，术前晚灌肠，术晨禁食水（术前晚O点开始），遵医嘱准备术前带药及手术交接单。（二）术后护理 1密切监测血压变化，并遵医嘱监测中心静脉压、左房压、右房压、肺动脉压等血流动力学变化，出现异常及时通知医生并配合处理。2心律失常的监测与护理术后应密切观察患儿的心律、心率的变化，定期或连续描记心电图。如患儿出现房室传导阻滞或心率减慢，应及时通知医生处理。 3预防肺动脉高压危象 术前有重度肺动脉高压的患儿，术后应积极预防肺动脉高压的发生。(1)因肺动脉高压患儿的肺动脉压力在短期内仍会较高，术后呼吸杌辅助通气及充分供氧。(2)在辅助通气期间，应给予患儿适当的过度通气，以利于降低肺动脉压。(3)肺动脉高压的患儿吸痰的时间间隔应适当延长。尽可能减少刺激，吸痰前可给予镇静剂，以防止躁动加重缺氧，使肺动脉压升高，加重心脏负担及引起肺动脉高压危象。 (4)如肺动脉压力增高不明显，吸氧浓度应逐渐降到50%，使Pa02保持在95mmHg左右。4术后早期应控制静脉输入晶体溶液，以1ml/(kgh)为宜并保持左房压不高于中心静脉压。5注意听诊有无残余分流的心脏杂音，观察是否有影响心脏功能或康复的危险因素，评估是否存在残余分流，如术后血流动力学不稳定、心功能差等。6呼吸系统护理 采用机械通气的患儿，应定时测量暴露段气管插管长度，防止插管脱出或移位。仔细观察其有无呼吸困难和发绀，听诊双肺有无广泛湿啰音及呼吸音减弱等。 注意加强呼吸道管理，及时清除呼吸道分泌物，给予患儿翻身、拍背排痰以利于痰液的吸出，若吸痰过程中出现发绀、心率、血压、血氧饱和度异常时，应立即停止吸痰。拔管后的患儿密切观察其呼吸情况并监测血氧饱和度，遵医嘱给予雾化吸入，以减轻喉痉挛、水肿。 7肾功能监测 记录24小时出入量，严格控制出入量，防止入量过多增加心脏负担。注意观察有无尿液量、色、性质的改变，如出现尿量减少、血红蛋白尿可能提示肾功能受损。8应注意观察患儿的体温，四肢皮肤温度及末梢循环，出现异常及时通知医生。十二、先天性漏斗胸NUSS手术病人的护理常规一、概念漏斗胸(pectus excavatum, PE)占小儿胸廓骨骼畸形的90%以上，发病率0.1%0.3%，男女比例4:1，90%在出生后一年内发现，严重影响患儿身心健康。目前病因尚不明确，被认为是一种家族性疾病，为常染色体显性遗传。漏斗胸症状轻者无特殊不适，病情严重时凹陷的胸骨压迫心肺，影响呼吸、循环功能，出现肺活量减少、呼吸困难、反复呼吸道感染等情况，同时由于外貌变化，年长儿易出现心理障碍，需行手术治疗。二、护理(一) 术前护理1. 病情评估:一般情况，测量胸廓横径及漏斗指数，评估凹陷程度。2. 完善各项检查：胸部X线，心电图，血常规，便常规等。浙江大学医学院附属儿童医院心胸外科张泽伟3. 皮肤的准备;嘱患儿家属协助沐浴，保持皮肤的清洁4. 术前晚22:00禁食，0点以后禁饮，夜间入睡困难者，遵医嘱给以安慰剂。5. 遵医嘱准备术前用药及相关物品，送患儿入手术室。(二) 术后护理1、术后体位管理：术后2天内患者应保持仰卧位睡眠姿势，2天后下床后穿矫姿背心以保持挺胸直背姿势。1、疼痛的处理：术后疼痛最常见，应积极处理，遵医嘱静脉镇痛泵。2. 加强呼吸道管理：可行雾化吸入、祛痰等治疗，鼓励患儿吹气球，防止肺炎、肺不张等并发症。3. 胸腔闭式引流管的护理:部分病人术后留有胸腔闭式引流管，按胸腔闭式引流管护理常规护理。4. 部分病人可有腹胀、腹痛或便秘等症状，可能与钢板挤压肋间神经或使用镇痛剂有关，排除腹部情况后可予以对症处理。普通胸外科疾病护理常规（一）普通胸外科疾病手术一般护理常规1. 按外科疾病一般护理常规。2. 注意保护性医疗制度，做好入院评估及心理护理。3. 术前给患者及其家属做好术前宣教，说明禁烟、禁酒的重要性，指导患者做深呼吸、有效咳嗽排痰、床上大小便的方法，说明取半坐卧位的必要性。4. 术前备皮，嘱患者沐浴更衣、12h禁食，68h禁饮，术前遵医嘱做皮试、备血、留置胃管、灌肠、给镇静安眠药。5. 备好病历、胸片、胸带及术中用药。6. 术晨清洁口腔，取下活动假牙及贵重（首饰）物品，术前30分钟遵医嘱给药。7. 术后平卧6小时，头偏向一侧，麻醉清醒、生命体征平稳后取半坐卧位。8. 吸氧24升/分或呼吸机辅助呼吸。保持呼吸道通畅，指导病人有效地咳嗽排痰，听双肺呼吸音的情况，手呈拱形，空心掌由下至上轻轻拍打病人背部，术后给予超声雾化Q4h。9. 密切观察病人生命体征的变化，神志及周围循环情况，注意心率（律）的变化。置胸腔引流管者，按胸腔闭式引流术后护理常规。10. 术后晚按医嘱给予适当镇静止痛剂。11. 按医嘱给饮食，除食道手术外，一般术后第一天进流汁和半流质饮食，以少量多餐为原则，腹胀、有呕吐者暂不进食。12. 禁食、昏迷、吸氧、置胃管的病人，注意口鼻腔护理。13. 长期卧床病人，定时翻身、行肢体功能锻炼，预防褥疮、肢体废用性萎缩。14. 禁止吸烟、饮酒，预防肺部并发症。15. 按病种及病人需要进行健康教育，指导病人配合治疗。（二）全麻手术后护理常规1. 手术后病人回术后监护室，由专人护理。待病情稳定后转回病房。2. 入监护室后即测量血压、SaO2、观察心率(律)、心电示波有无异常，并与麻醉科、外科医生、手术室护士了解手术过程及术中病情和注意事项，交接皮肤、带回用物、药物。3麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内分泌物，防止舌根下坠或呕吐物堵塞呼吸道。4保证氧气吸入。病人未清醒前使用呼吸机辅助呼吸。清醒、肌力恢复、自主呼吸有效且病情平稳可停用呼吸机。5妥善固定好各类插管及引流管并做好标识，保持各种管道及引流管通畅，防止扭曲、折叠和非正常拔管。严密观察伤口情况、引流液的性质及量。6. 观察麻醉清醒的时间、对呼唤回应的程度，并注意瞳孔、对光反射的变化，并及时记录。7麻醉未完全清醒或躁动时，用约束带约束双手、拉床栏，防止坠床，妥善固定各种管道，防止气管插管、输液管或引流管移动或脱出。8密切观察病情变化，定时监测生命体征，及时预防和处理可能发生的并发症。9病人清醒后遵医嘱给予饮食护理和体位变更。10执行各项术后医嘱，准确记录护理记录，完善各项基础护理。（三）胸部损伤护理常规按普通胸外科疾病手术一般护理常规。【护理评估】1. 评估病人受伤经过、暴力大小、受伤部位与时间，有无昏迷史、恶心呕吐史等。2. 评估病人生命体征情况，有无呼吸困难、发绀、休克，有无意识障碍、肢体活动障碍。3. 评估疼痛的部位与性质，骨折的部位与性质，有无开放性伤口，气管位置有无偏移以及有无反常呼吸运动。4. 评估有无咳嗽、咳痰、咯血，咯血量与次数。5. 评估患者的心理、情绪状态。【护理措施】1. 取半坐卧位，合并休克者取平卧位。2. 给予高热量、高蛋白、丰富维生素饮食，病情危重、诊断不明确或须手术者暂禁食。3. 观察循环情况及心包填塞症状，视病情15-30min测量体温、脉搏、呼吸、血压，稳定后改每24h测量并记录。4. 观察呼吸情况，如呼吸频率、节律、有无反常呼吸和缺氧现象及氧饱和度等。5. 多发性肋骨骨折病人，应用胸带加压包扎胸部，以减轻疼痛、抑制反常呼吸。6. 保持呼吸道通畅，纠正反常呼吸，加强肺部体疗及雾化吸入，必要时施行经鼻、气管内吸痰或气管切开。7. 吸氧，一般流量2-4L/min。根据氧饱和度调节氧流量，并观察病人缺氧情况是否改善。8. 放置胸腔引流管者按胸腔引流护理常规。9. 做好患者及家属的心理护理，必要时使用药物镇静、镇痛。10. 根据病情备好抢救药品及器材，如须手术，积极作好术前准备和术后护理。11. 复合伤病人特别注意皮肤护理，防止褥疮发生。【健康教育】1. 指导病人注意安全，防止意外事故的发生。2. 嘱患者逐步增加活动量，预防上呼吸道感染。3. 定期门诊随访，肋骨骨折病人3月后复查X片，以了解骨折愈合情况，有异常不适随时就诊。4. 指导病人根据损伤程度注意合理休息和营养素的摄入。（四）脓胸病人的护理常规按普通胸外科疾病手术一般护理常规。【护理评估】1. 评估病人有无急慢性感染病史。2. 评估病人有无高热、脉速、食欲差、胸痛、气促、咳嗽、呼吸急促、全身乏力、血白细胞记数及中性粒细胞增高等。3. 评估病人营养状况、有无长期低热、消瘦、贫血、低蛋白血症，有无杵状指、咳脓痰等。4. 评估患者的心理、精神状态。【护理措施】1. 按普通胸外科一般护理常规，做好消毒隔离。2. 提供高蛋白、高热量和丰富维生素饮食。3. 指导病人定时翻身和肢体活动，保持皮肤清洁，预防压疮。4. 做好心理护理，特别是对反复胸腔穿刺者应给病人精神安慰，作好解释。5. 胸腔闭式引流者按胸腔闭式引流护理，每日更换引流瓶并记录引流的量、性质和脓液的气味，必要时做低胸腔负压吸引。6. 术中置有胸腔冲洗管时，应用抗生素24小时滴入，并注意出入量的平衡及引流物的颜色气味。7. 鼓励病人咳嗽、深呼吸锻炼及呼气运动（有支气管胸膜瘘者除外）。8. 慢性脓胸行胸廓成形手术者，取术侧向下卧位，用厚棉垫、胸带加压包扎或加沙袋1-3kg压迫。9. 严密观察生命体征及引流液性状和量。10. 有出血时，应立即通知医生，遵医嘱立即快速输新鲜血，酌情给予止血药，必要时作好再次开胸止血术准备。【健康教育】1. 指导病人进食高蛋白、高热量和丰富维生素饮食。2. 积极有效地治疗急性脓胸。3. 指导胸廓成形术后病人应采取正直姿势，坚持练习头部前后左右回转运动，练习上半身的前屈运动及左右弯曲运动。（五）肺叶切除术后护理常规按普通胸外科疾病手术一般护理常规。【护理评估】1. 评估病人职业、有无吸烟史、吸烟时间和数量；家族中有无类似病史。2. 评估病人有无发热、咳嗽、咳痰、痰量及性状；有无咯血、咯血量和次数；有无放射痛、牵扯痛；有无呼吸困难、发绀、杵状指等。3. 评估病人的营养状况，有无体重减轻、贫血、低蛋白血症。4. 评估患者的心理、精神状态。【护理措施】1. 术前护理（1） 按胸外科护理常规。（2） 纠正营养和水分的不足。（3） 指导病人进行有效的深呼吸、咳嗽，行床上大、小便训练。（4） 劝告病人戒烟，注意保持呼吸道通畅，观察病人有无发热、咳嗽、咳痰、痰量及性状；有无咯血、咯血量和次数等；有无呼吸困难、发绀等。若痰液黏稠不易咳出者，可行超声雾化吸入。（5） 遵医嘱给予支气管扩张剂、祛痰剂等药物，以改善呼吸状况。2. 术后护理（1） 执行普通胸外科手术后一般护理及全麻术后护理常规。（2） 接病人时向手术医生、护士详细了解手术方式、术中情况、麻醉情况。（3） 术后行心电监护，监测体温、心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度等，并准确记录。（4）