神经系统检查颅神经检查ppt课件

1,神经系统疾病定位诊断 及检查方法,2,第一章 神经系统检查,本章内容 第一节 颅骨及脊柱的检查 第二节 颅神经检查 第三节 感觉系统检查 第四节 运动系统检查 第五节 反射的检查,3,第一节 颅骨及脊柱的检查,一.颅骨的检查,可采用望、触、扣、听四个方法： 望诊：注意头的大小、有无畸形及肿物。 扪诊：检查头皮有无浮肿、压痛。 叩诊： 听诊：,5,二.脊柱的检查,望诊：注意有无畸形。 扪诊：压棘突有无压痛 及叩击痛。,6,第二节 颅神经检查,7,一.嗅神经的检查,1.检查条件： 意识清楚 鼻腔通畅 2.检查用物品：有气味但无刺激性， 如松节油、香水、香皂、茶叶、香烟等。 3.检查方法：患者闭目，压闭一侧鼻孔，将检查用的物品置于患者的另一侧鼻孔试之。两侧分别测定。 (视频-嗅神经的检查),8,嗅神经的检查,4.试验结果：分别为一侧或两侧正常、减退或消失等。 5.注：嗅神经损害及鼻病均能产生嗅觉障碍。,9,二.视神经的检查,视神经的检查分为视力、视野、眼底三个方面。 视力检查： 视敏度检查：主要检查视网膜中心视力 一般检查法（床边检查法） 视力表检查法,10,2.视野检查：,视野的定义-是指患者正视前方，在眼球不动的情况下能看到的范围。 主要检查视网膜周边视力 视野检查方法 手试法： 视野计法：,11,3.眼底检查,方法： 让患者背光而坐，眼球正视前方勿动。 检查右眼时，检查者站在患者右侧，以右手持眼底镜，并用右眼观察眼底；左侧则反之。 检查内容： 包括：视神经乳头、视网膜血管、视网膜 检查时应注意有无视乳头水肿、充血、苍白，视网膜血管有无动脉硬化、出血等。,12,正常眼底,视乳头呈圆形或卵圆形，边缘清楚，色淡红，颞侧较鼻侧稍淡，中央凹陷色较淡白，称生理凹陷。 动脉色鲜红，静脉色暗红，动静脉管径正常比例为2：3。,13,常见视乳头病变,视神经乳头水肿 视神经萎缩 视神经乳头炎,14,三.动眼、滑车、展神经检查,由于同司眼球的运动，可同时检查。,15,三.动眼、滑车、展神经检查,外观:眼裂、眼睑、眼球。 眼球运动:活动范围、复视、 眼球震颤 瞳孔：注意形状、边缘及大小 正常瞳孔-圆形，位置居中，边缘整齐，两侧等大，直径为3-4mm。 小于2mm为瞳孔缩小，大于5mm为瞳孔扩大。 对光反射的检查：直接对光反射、间接对光反射。 调节反射的检查,16,四.三叉神经检查,1感觉检查 痛觉和温度觉 触觉 注意两侧对比。 检查结果绘图表示，以确定感觉障碍的类型。 2运动检查 翼内外肌 颞肌与咬肌,17,3反射检查,角膜反射 下颌反射,18,五.面神经检查,外观： 观察额纹及鼻唇沟是否变浅，眼裂是否增宽，口角是否低垂或歪向一侧。 运动： 让患者作皱额、闭眼、吹哨、露齿、鼓气动作，比较两侧面肌收缩是否相等。 味觉：舌前2/3。,19,六.位听神经(前庭、蜗神经)检查,1听力检查 用耳语、钟表或音叉检查； 用手掩住另一侧耳，声音由远至近，到听到声音，测其距离，再同另一侧比较，并和检查者比较。 如要准确的资料可用电测听计检查。 音叉检查用于判断耳聋性质，鉴别神经性耳聋和传导性耳聋。用频率128Hz的音叉检查。,20,任内（Rinne）试验,气导、骨导比较法。 方法：用振动的音叉先置于患者乳突部，待音响消失后再置于外耳道口2cm处。 正常：气导骨导（+）； 传导性耳聋时骨导气导（-）。神经性耳聋时气导骨导，但两者时间均缩短。,21,韦伯(Weber)试验：,方法：将振动的音叉柄端置于患者额部头颅中线，比较哪一侧耳的音响强； 神经性耳聋时偏向健侧； 传导性耳聋时偏向患侧。,22,什瓦伯(Schwabach)试验：,比较患者与正常人骨传导时间的差异。 检查者与被检查者骨传导时间相等为正常。 如果患者的骨传导时间较检查者长，则为传导性耳聋；反之，为神经性耳聋。,23,表：三种耳聋的鉴别诊断,24,2.前庭神经检查,损害时症状-眩晕，恶心、呕吐、眼球震颤和平衡失调等。 检查：较复杂。包括： 眼震 闭目难立征 前庭机能检查,25,均支配咽喉部肌肉，故同时检查。 问诊：发音及吞咽 情况。 检查： 软腭运动 吞咽 发音 咽反射 味觉：舌后1/3。,七.舌咽神经及迷走神经检查,26,八.副神经检查,观察两肩是否对称，有