液体疗法.ppt

1,液体疗法 Fluid Therapy,中国石油中心医院质量控制办公室 韩 旭,2,儿童液体平衡的特点,体液的分布 体液的电解质组成 儿童水代谢的特点,3,体液的总量及分布,体液： 细胞外液（血浆、组织间液） 细胞内液 年龄越小，体液总量相对越多，间质液比例相对较高,4,不同年龄的体液分布,5,体液的电解质组成,细胞外液 血浆：阳离子Na+、K+、Ca2+、Mg2+ 阴离子Cl-、HCO3-、蛋白质 未确定阴离子（UA） 总阴离子电位（Cl-、HCO3-、蛋白质） 无机硫，无机磷，及有机酸 组织间液： Ca2+ 细胞内液： 阳离子K+、Ca2+、Mg2+ 、Na+ 阴离子蛋白质、 HCO3-、 HPO42-、 Cl-,6,小儿每日水需要量,7,不同年龄小儿不显性失水量,8,水平衡的调节,肾脏是调节细胞外液容量的重要器官。 小儿年龄越小，肾脏的浓缩和稀释功能愈不成熟。 浓缩功能代谢产物潴留、高渗性脱水 稀释功能水肿、低钠血症,儿童水代谢的特点 大：婴儿每日水交换量为细胞外液的1/2 （成人每日水交换量为细胞外液的1/7） 快：与外界交换快 差：肾脏调节差 易发生水代谢的紊乱,10,水与电解质失调,脱水：水分摄入不足或丢失过多引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。 脱水的程度 轻度脱水：3-5% 30-50ml/kg 中度脱水：5-10% 50-100ml/kg 重度脱水：10% 100-120ml/kg,11,脱水的性质,按血清Na+的改变 低渗性脱水：血清Na+130mmol/L 等渗性脱水：130mmol/LNa+150mmol/L 高渗性脱水：血清Na+150mmol/L 其他离子成分的改变,12,脱水的临床表现,婴幼儿脱水判定标准： 皮肤粘膜干燥程度 皮肤弹性 前囟眼窝凹陷程度 末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）,13,脱水的临床表现,14,不同性质脱水的特点,等渗性脱水 高渗性脱水 低渗性脱水,15,细胞外液量下降渗透压升高 水从细胞内向细胞外转移 细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿 细胞内脱水 循环障碍症状不明显,细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥；,16,17,低钾血症,定义：血清K+3.5mmol/L 病因 表现：神经肌肉、心血管、肾损害 治疗,18,19,高钾血症,定义：血清K+5.5mmol/L 病因 表现：神经肌肉、心血管 治疗,20,21,酸碱平衡紊乱,正常 PH: 7.35-7.45 正常 PH的维持： 缓冲机制：碳酸/碳酸氢盐及非碳酸氢盐 HCO3-/H2CO3=20/1 生理机制：肾、肺,22,代谢性酸中毒,原因： 酸产生增多:如酮体，乳酸，硫酸及磷酸，其他有机酸增多 碳酸氢盐的丢失：腹泻，小肠液引流,23,24,阴离子间隙（AG） AG=Na+-(Cl-+HCO3-) 正常值8-16mmol/L 高AG型代酸 正常AG型代酸（高氯性代酸）,25,26,治疗： 治疗原发病 纠酸： 5%NB ml=-ABE 0.5 体重(kg) 稀释成1.4%静脉输入 先给半量之后，根据血气分析进行调节；,27,纠酸,5%NB ml=-ABE 0.5 BW(kg) 例： ABE -10mmol/L BW 10kg 需5%NB ml=10 0.5 10=50ml 现给予半量25ml,稀释至1.4% 5x25=1.4X X=5/1.4x25=3.5x25 需加GS 2.5x25=62.5ml 医嘱： 5%GS 62.5ml 5%NB 25ml 静点,28,酸碱平衡紊乱的判断,PH PaCO2 HCO3- 酸中毒或碱中毒 由原发病判断是代谢性还是呼吸性 若为代谢性酸中毒，判断AG 呼吸或代谢代偿是否充分,29,单纯性酸碱失衡代偿限度,30,实例分析,患儿足月儿，生后重度窒息，复苏后 血气分析 PH 7.18 PaO2 80mmHg PaCO2 40mmHg HCO3- 16mmol/L ABE-13mmol/L 电解质Na+136mmol/L Cl- 100mmol/L,31,常用补液溶液,非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。 5%或10%葡萄糖溶液,32,电解质溶液： 0.9%氯化钠 (NS)：为等渗液； 含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症； 3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症； 5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.5倍的1.4%溶液为等渗液； 10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症,33,34,35,2:1等张含钠液,2:1 0.9%NS 2份 + 1.4%NB 1份 例：配制2:1 液100ml 0.9%NS 65ml + 1.4%NB 35ml 1.4%NB 35ml相当于5%NB Xml 1.4x35=5X X=1.4/5x35=35/3.5=10 医嘱 0.9%NS 65ml 5%GS 25ml 静点 5%NB 10ml,36,3:2:1液,配制3:2:1液100ml 0.9%NS 5%GS 1.4%NB 2份 3份 1份 33ml 50ml 17ml 5%NB 17/3.5=5 GS 17-5=12 33ml 62ml 5%NB 5ml,口服补液盐 Oral rehydration salt (ORS),2002年WHO推荐的低渗透压ORS配方 成分 含量 (克) NaCl 2.6 枸橼酸钠 2.9 KCl 1.5 葡萄糖 13.5 水 1000ml 该配方中各种电解质浓度：Na+ 75mmol/L， K+ 20 mmol/L， C1- 65 mmol/L，枸橼酸根 10mmol/L，葡萄糖75mmol/L。 总渗透压为245 mOsm/L,口服补液盐 ( ORS ),2Glucose，保证钠水吸收 Why? 渗透压接近血浆(2/3张） 配方Na+、K+、Cl纠正丢失 枸橼酸钠 /NaHCO3纠酸,口服补液疗法 （ORT),适应证： 轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 方法：812h内将累积损失补足，少量多次； 补充继续损失及生理需要量时，适当 稀释。,40,液体疗法,生理需要量： 排尿排便含水，出汗、皮肤、肺不显性失水。 累积损失量： 由于吐泻丢失的液体。 继续损失量： 继续腹泻呕吐脱水量。,41,三定： 补液总量 补液种类 补液速度,42,生理需要量简易计算,43,生理需要量,定量 缺多少补多少 定性 1/3-1/5张含钠液 定速 速度5ml/（kgh）,44,累积损失量,定量：轻度脱水30-50ml/kg 中度脱水50-100ml/kg 重度脱水100-120ml/kg 定性： 等渗性脱水 1/2张 3:2:1液 低渗性脱水 2/3张 4:3:2液 高渗性脱水 1/51/3张 若临床判断脱水性质有困难，先按等渗性 脱水处理,45,累积损失量,定速 快速扩容阶段: 对重度脱水有循环障碍者 目的：补充循环血量和恢复或改善肾功能 液体：等渗含钠液（生理盐水或2:1等张含钠液） 20ml/kg，总量不超过 300ml； 3060分钟内静脉注入；,46,补充累积损失量： 扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在812小时内纠正脱水。 812小时内滴完，约810ml/（kgh） 高渗性脱水补液速度宜稍慢,47,纠正酸中毒,简易计算公式 5%NB ml=（-ABE） 0.5 BW(kg) 先给半量之后，可根据血气分析进行调节；,48,纠正低钾血症,补钾: 补氯化钾 轻度低钾血症：200300mg/（kgd） 23ml/（kgd） 10% KCl 严重低钾血症：300450mg/（kgd） 34.5ml/kg.d 10% KCl 轻症患者可口服补钾,49,补钾原则,见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿； 补钾浓度0.150.3%（0.3% ）； 禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！ 一日补钾总量：静脉输液时间不能少于8小时； 静脉补钾时间： 46天,50,钙、镁补充,出现抽搐： 10% Calcium Gluconate 1-2ml/kg(最大量不超过10ml)+10% Glucose