心力衰竭护理查房课件

心力衰竭护理查房,-铜陵市立医院心内科,心力衰竭（heart failure）,心力衰竭，简称心衰，绝大多数情况下是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注减少，出现肺循环和（或）体循环静脉瘀血的临床综合症。,心力衰竭的分类,按发生速度分,按发生部位分,按性质分,急性心力衰竭 慢性心力衰竭 -较常见,左心衰,右心衰,全心衰,收缩性心力衰竭,舒张性心力衰竭,一、慢性心力衰竭,慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是心血管疾病的最主要的死亡原因。心力衰竭的基本病因是原发性心肌损害和心脏负荷过重，这些病因的作用，使心室扩张、心肌肥厚、心室重塑、神经内分泌激活及血液动力学异常，加之诱发因素的作用，引起或加重心力衰竭。,发生机制,各 种 病 因,心肌收缩力下降,心脏负荷增加,心肌肥厚 心脏扩大 Frank-Starling机制 神经内分泌变化,心功能正常,心力衰竭,心 功 能 代 偿 方 式,常见诱因,感染：呼吸道感染最常见； 心律失常：如心房颤动； 生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动； 妊娠与分娩； 血容量增加：如输液过快过多； 其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。,心脏肥厚,二、急性心力衰竭,急性心力衰竭主要是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征。临床上以急性左心衰较常见，主要表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。,病因及发病机制：,急性广泛心肌梗死、高血压危象、严重心律失常、输液过多过快等原因，使心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，或左心室瓣膜性急性反流，左心室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。,临床表现,最常见为左心衰竭，特征性表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率达3040次/分端坐呼吸，面色灰白、发绀、极度烦躁、大汗淋漓，同时可频发咳嗽，咳出大量白色或粉红色泡沫样痰。查体可见心率和脉率增快，两肺部满布湿啰音和哮鸣音，心尖部可问及舒张期奔马律。,左心衰竭,呼吸困难： 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 咳嗽、咳痰、咯血 疲倦、乏力、头晕、心悸 少尿及肾功能损害症状 肺部湿性啰音 心脏增大、舒张期奔马律,端坐呼吸,右心衰竭,消化道症状：厌食、恶心、呕吐、水肿、腹胀、少尿 呼吸困难 颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性 肝大和压痛、肝功能损害、黄疸 心脏体征：右心室扩大 发绀,肝颈静脉曲张 肝肿大,全心衰竭,同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征。,心脏病分级,级 体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、心悸、呼吸困难及心绞痛等。即心功能代偿期。 级 体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状。亦称度或轻度心衰。 级 体力活动明显受限，休息时无症状，低于日常的活动即可引起上述症状。亦称或中度心衰。 级 不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，体力活动后加重。亦称度或重度心衰 。,心理-社会状况,心力衰竭病人由于长期的疾病折磨和体力活动受限，影响正常工作和生活，常使病人焦虑不安、内疚、绝望，甚至恐惧。家属和亲人可因长期照顾病人而忽视病人的心理感受。,病例导入,1.患者，邹有炳，男性，80岁，系“反复胸闷，气促2月余”入院；（主诉） 2.患者约两月前无明显诱因情况下出现胸闷，气促症状，稍活动后上述症状加剧，偶感心前区胀痛感，休息后稍缓解，前段时间出现咳嗽、咳痰、咯血，头昏、昏厥，恶心、恶吐等不适，但无低热、盗汗，在我院呼吸内科治疗，症状得到改善，现上述症状再次发作，今至我科门诊就诊，门诊拟：“心力衰竭”，收住我科。病程中，患者睡眠饮食一般，二便正常，体重无明显减轻。（现病史）,既往史：高血压病史多年。 查体：T:36.2，P:58bmp，R:20bmp，BP:152/61mmHg，神清，精神一般，口唇稍紫绀，颈静脉无充盈，两肺呼吸音粗，未见明显干湿性啰音，心率58bmp，律尚齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢重度凹陷性浮肿，NS（-）。 入院后实验室检查：血常规、肝、肾功能、电解质基本正常， 脑钠肽：68.80pg/ml。 辅助检查：心脏彩超示：1.全心增大，室间隔稍增厚，升主动脉增宽；2.心功能减退；3.轻度二尖瓣、三尖瓣、中度主动脉瓣狭窄；4.轻度肺动脉高压；5.心包腔少量积液。 彩超示：胆囊壁结晶，肝脏回声欠均。 胸片示：1.双肺间质改变，伴间质炎症改变可能；2.主动脉型心脏，左室稍大。,初步诊断：,1.心力衰竭 2.高血压病 3.冠状动脉硬化性心脏病,护理诊断,1、心搏出量不足：由急性心功能不全所致； 2、气体交换受损：与急性肺水肿有关； 3、恐惧：与窒息感、呼吸困难有关 ； 4、活动无耐力：与心搏出量减少、呼吸困难有关； 5、清理呼吸道无效：与大量泡沫样痰有关； 6、体液过多：与体循环淤血有关； 7、潜在并发症：心源性休克、猝死、洋地黄中毒。,护理目标,病人呼吸困难减轻或消失，血气结果正常。 心排血量增加。 主诉活动耐力逐渐增加，活动时心率、血压正常，无明显不适。 焦虑减轻，治疗信心增加，能配合治疗。 无洋地黄中毒和电解质紊乱的发生。,心力衰竭的一般护理,一般治疗是基础 注意休息、充足睡眠 根据心功能状态进行锻炼（有氧运动） 调整生活方式，忌烟酒，作息规律 控制饮食（质和量，盐和水），少量多餐、低热量、低钠、高蛋白、高维生素及清淡易消化的饮食 消除紧张，保持良好心态 保持大便通畅等,护理治疗方案,1.一般治疗：二级护理，低盐低脂饮食；测血压、脉氧；运动心肺功能检查；体位：取坐位，双腿下垂；高流量吸氧。 2.血管活性药物应用：血管扩张剂： 单硝酸异山梨酯缓释片 40mg po qd；磷酸二酯酶抑制剂：米力农（鲁南力康）5mg qd ivgtt（慢） ；利尿剂：托拉塞米 10mg ivgtt qd，螺内酯 20mg po bid，呋塞米 20mg po bid；抗血小板聚集：泰嘉 50mg po qd；稳定斑块：瑞舒伐他汀钙 10mg po qn；血管紧张素转化酶抑制剂：贝那普利 2.5mg po qd；地高辛 0.125 po qn。,注：,伴低血压倾向患者静脉用药的选择 根据收缩压和肺淤血情况来选择用药：收缩压100mmHg，有肺淤血：可应用吹塞米加血管扩张剂（硝酸甘油、硝普钠）；收缩压 85100mmHg，有肺淤血：应用血管扩张剂和（或）正性肌力药（多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂）；收缩压85mmHg，无肺淤血，也无颈静脉怒张：快速补充血容量；收缩在85mmHg，有肺淤血：在血流动力学监测下补充血容量（肺段压应18mmHg），应用多巴胺或去甲肾上腺素。,提出相关护理问题及护理措施？,一、气体交换受损 与左心衰竭致肺循环瘀血有关,休息：病人应卧床休息，减少活动量，以减轻心脏负荷，利于心功能恢复。保持周围安静、整洁，利于病人休息。 给予鼻导管吸氧，流量24L/min。 控制输液量和速度，防止加重心脏负荷，诱发急性肺水肿。24h输液量应控制在1500ml以内为宜，滴速控制在2030滴/分。 病情监测：密切监测呼吸困难有无改善，监测氧饱和度、气血分析结果是否正常等。若病情加重或血氧饱和度降低到94%以下，应报告医生。 心理护理：若发生焦躁、痛苦的等情绪，应给予安慰，帮助树立战胜疾病的信心，稳定病人情绪，以降低交感神经兴奋性，有利于减轻呼吸困难。,二、心输出量减少 与心功能差及心脏负荷增加有关,【护理目标】 病人心输出量改善，如血压、心率正常，四肢温暖，脉搏有力，尿量正常。 【护理措施】 严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。 观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。 按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄人。 准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。 观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。,三、体液过多 与右心衰竭致体循环瘀血及钠、水潴留有关,【护理目标】 水肿消退，出入水量基本平衡。 皮肤无破损。 【护理措施】 予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制钠盐及水分摄入，盐摄入量为重度水舯1g/d、中度水肿3g/d、轻度水肿5g/d.每周称体重2次。 保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平整。观察病人皮肤水肿消退情况，定时更换体位，避免水肿部位长时间受压，防止皮肤破损和褥疮形成。 协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。 应用强心甙和利尿剂期间，监测水、电解质平衡情况，及时补钾。,（四）活动无耐力 与心输出量减少，组织缺血、缺氧，四肢无力有关。,【护理目标】 病人活动耐力增加，能保持最佳活动水平。 掌握提高活动耐力的方法，并乐意执行活动计划 【护理措施】 鼓励病人参与设计活动计划，以调节其心理状况，促进活动的动机和兴趣。,卧床休息，生活护理由护士协助完成。 逐渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止活动，报告医生。 让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的因素。 指导卧床病人每2h进行肢体活动，防止静脉血栓形成，必要时协助肢体被动运动。,（五）知识缺乏 与缺乏知识来源及对疾病与治疗缺少了解有关,【护理措施】 选择合适宣教方式，使病人及其家属了解下列知识：心力衰竭的原因、治疗、病程。 心力衰竭的诱因：感染、过度体力活动、情绪激动、饮食不当、用力排便、用药不当等。 心力衰竭常见症状：呼吸困难、水肿、疲惫无力、上腹饱胀、食欲不振或恶心、呕吐，如果出现上述症状应就医。,饮食指导：进食高蛋白、低盐低脂、易消化食物，少量多餐，避免过饱。禁食刺激性食物，禁烟酒。 活动指导：逐步增加活动量，避免劳累，以活动时不出现心慌、气促为度。 预防感冒，注意保暖，避免情绪激动。,并发症,可并发心源性休克、多器官功能衰竭、电解质紊乱和酸碱平衡失调等。 1、心源性休克 急性左心衰由于短期内心排血量显著、急骤降低，其中50%伴有对容量负荷没有反应的严重的右室损害，使血压下降、周围循环灌注不足，出现心源性休克。 2、多器官功能衰竭 急性心功能不全尤其是心源性休克可致重要脏器急性缺血、缺氧及功能障碍。肾、脑、肝等器官来不及代偿可出现多器官功能衰竭，而多器官功能衰竭又使心功能进一步恶化。 3、电解质紊乱和酸碱平衡失调 由于使用利尿药、限盐、进食少及患者常有恶心、呕吐、出汗等，可导致低钾血症、低钠血症、低氯性代谢性碱中毒和代谢性酸中 毒。,用药护理-应用利尿剂时应注意？,记录24h出入液量，定期测量体重及腹围，以判断利尿剂的效果和指导补液。 利尿剂容易导致水电解质紊乱。 为防止利尿引起低血钾。 噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖，痛风及糖尿病者慎用，肾功能不全禁用保钾类利尿剂。 利尿剂不应在夜间使用，以免影响病人休息。,氢氯噻嗪（双克） 吲达帕胺 呋塞米 （速尿）,螺内酯 （安体舒通） 氨苯蝶啶 阿米洛利,用药护理,保钾类,排钾