局部血液循环障碍课件

1,局部血液循环障碍,病理学教研室 谢富生,2,二、淤血 （一）概念： 因静脉血回流受阻，引起局部组织或器官 血液量增多。,第一节 充血和淤血 一、充血 因动脉血流入过多，引起局部组织或器官的 血液量增多。,3,（二）原因： 1、静脉受压 如妊娠后期的下肢水肿 2、静脉腔阻塞 如静脉内血栓形成 3、心力衰竭 如左心衰竭肺淤血 右心衰竭体静脉淤血 （三）病变： 肉眼：组织肿胀、紫红、温度 镜下：细静脉及毛细血管扩张充血 （四）后果： 1、淤血性水肿或浆膜腔积液 2、漏出性出血 2、实质细胞萎缩、变性及坏死 3、间质纤维组织增生-淤血性硬化,4,（五）重要器官的淤血： 1、肺淤血 原因：左心衰竭 病变： 肉眼 肺肿胀，暗红，切面有泡沫状血性液体,镜下肺泡壁毛细血管扩张淤血， 肺泡腔内有水肿液和红细胞以及 心力衰竭细胞,后果：长期淤血肺 泡壁变厚、纤 维化，质变硬 肺褐色硬化,5,2、肝淤血 原因：右心衰竭 病变： 肉眼 肝肿大、切面呈红黄相间花斑， 状如槟榔（称槟榔肝）。,镜下：中央静脉及肝窦扩张淤血 小叶中央肝细胞萎缩或坏死 周边肝细胞脂肪变性,后果：长期严重淤血 淤血性肝硬化,6,第二节 血栓形成 一、概念： 在活体的心、血管内，血液发生凝固 或某些有形成分凝集形成固体质块的过程， 称为血栓形成。 所形成的固体质块称血栓。,7,二、血栓形成的条件和机制 （一）心血管内皮细胞损伤： 1、内皮细胞的抗凝作用： 屏障 合成抗血小板粘集的物质 如ADP酶 合成抗凝血物质 如肝素样分子,2、内皮细胞损伤的促凝潜能： 释放组织因子，启动外源性凝血过程 释放ADP，促使更多血小板粘附及凝聚,8,（二）血流缓慢及涡流形成 1、血小板进入边流，增加与内膜接触机会 2、激活的凝血因子和凝血酶局部浓度 3、缺氧致内皮损伤，胶原裸露,（三）血液凝固性增加 指血液的血小板和凝血因子，或纤维蛋 白溶解系统活性，导致血液的高凝状态。 （1）手术、创伤和分娩 （2）高脂血症、吸烟 （3）恶性肿瘤，促凝因子释出 （4）DIC，凝血因子广泛大量激活,9,三、血栓形成过程及血栓形态 （一）血栓形成过程,10,内膜损伤、胶原裸露 血小板活化,血小板粘集堆,内外凝血过程启动,血小板血栓（血栓头）,下游形成涡流和新血小板血栓血小板小梁。小梁间充满血细胞和纤维蛋白网,血栓体部,血栓继续增大，血管阻塞，血流停止，血液凝固。,血栓尾部,（可逆）,11,（二）血栓类型和形态 1、白色血栓 部位：心瓣膜、动脉 或静脉血栓头部 肉眼：灰白色小结节， 与血管壁粘连 镜下：血小板为主， 少量纤维蛋白， 呈无结构淡红色,12,2、混合血栓： 部位：静脉 扩张的左心房内 或动脉瘤内 肉眼：圆柱状、粗糙、 呈红白相间条纹 镜下：血小板小梁呈珊 瑚状，小梁间为 纤维素网和血细 胞,13,（3）红色血栓： 部位：静脉血栓尾部 肉眼：暗红色、湿润、陈旧变干燥 镜下：凝固的血液相似,（4）透明血栓（微血栓）： 部位：微循环毛细 血管内 镜下：纤维素构成， 呈嗜酸性同 质性,14,四、血栓的转归 1、溶解、吸收 2、软化、脱落 3、机化、再通 4、钙化静脉石 五、血栓对机体影响 1、阻塞血管 止血； 缺血或淤血 2、脱落 栓塞 3、心瓣膜血栓机化 瓣膜变形 4、出血 DIC,15,第三节 栓 塞 一、概念： 在循环血液中出现不溶于血液的异 常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象 称为栓塞 。 阻塞血管的异常物质称栓子。 栓子有：固体 液体 气体,16,二、栓子运行的途径： 1、左心 体动脉系统 2、右心 体静脉系统 3、门静脉系统栓子 肝内门静脉分支,栓子,各器官小动脉分支,栓子,肺动脉主干及其分支,17,三、栓塞的类型及其对机体的影响 血栓栓塞 最常见（99%） 由血栓部分或全部脱落引起的栓塞。,18,1、肺动脉栓塞 栓子95%来自下肢深静脉 （1）小、少栓子 无严重后果 肺出血性梗死 （3）小、多栓子 广泛栓塞肺动脉分支 （4）大栓子 栓塞左、右肺动脉主干,淤血,急性呼吸循环衰竭（猝死）,严重,19,2、体动脉栓塞 栓子来源：80%来自左心 如感染性心内膜炎的赘生物 左心房附壁血栓 心肌梗死区内膜附壁血栓 动脉瘤或动脉粥样硬化灶附壁血栓 结局： （1）侧支循环建立 无严重后果 （2）无侧支循环建立 贫血性梗死,20,二、原因: 1、血栓形成 最常见。主要发生动脉系 2、动脉栓塞 多为血栓栓塞 3、血管受压闭塞 多见于静脉，如肠扭转。 4、动脉痉挛,第四节 梗 死 一、概念： 因血流阻断，侧支循环不能有效建立而引起 的局部组织缺血性坏死，称为梗死 。,21,三、梗死的病变和类型： （一）形态特点 1、形状取决于血管分布 肺、肾、脾 锥体形 心 地图状 肠 节段状 2、质地取决于坏死类型 心、肾、脾等 凝固性坏死 脑 液化性坏死（软化） 3、颜色取决于含血量 含血量少，色灰白 贫血性梗死 含血量多，色暗红 出血性梗死,22,（二）类型 1、贫血性梗死 器官：心、肾、脾 病变：梗死灶呈凝固性坏死（灰白色） 周围充血、出血及炎症反应,后期 肉芽组织机化， 质地坚实最终 形成疤痕,23,2、出血性梗死 器官：肺、肠 条件：（1）血流阻断；（2）严