心电图的基本原理、常见心律失常的心电图课件

心电图的基本原理、常见心律失常的心电图改变及处理方法,心电图的基本原理,心肌细胞的特性 1.电生理特性 冲动和传导的形成 自律性 兴奋性 传导性 2.机械特性 心脏泵血作用的产生 收缩性 心脏在收缩之前先有电激动，约在0.02秒至0.07秒后才有机械的收缩活动。 舒张性,自律性 是指心肌起搏细胞在没有外来刺激的 条件下，能自动而节律地产生激动。 正常情况下，窦房结的自律性最高，成为主导整个心脏兴奋和跳动的部位，也称为正常起搏点。 当窦房结激动不能控制心脏时，其它起搏点可取而任代之控制心脏，形成异位心律。,兴奋性,心肌细胞受电刺激而能使整个细胞膜的电位起变化而形成一个动作电位。,传导性,整个心肌均有传导能力，可以透过网状联结由一个细胞传至另一个细胞，传导系统的传导能力最大。,心肌细胞的电生理作用,心脏是由数百万个细胞构成的。 每个细胞内外都含有许多离子。 当细胞受到激发时，正和负的离子会内移或外移，因而产生一种电流，并能在心电图纸上留下讯号。,心肌细胞的电生理作用,主要分为三个阶段 静息期 去极化 复极化,心肌细胞的电生理作用,静息期 心肌细胞在静止状态时，膜内多为负电的离子，膜外多为带正电的离子。这种离子分布极不平均的状态使得两膜则有电位差的存在，即称为静息膜电位,心肌细胞的电生理作用,去极化 当心脏产生一个电刺激时，大量正电离子进入膜内，心肌细胞的内部很快地相对于外部变成正极，结果膜电位丧失了原来正常的极化态，而急剧上升而成为去极化。,心肌细胞的电生理作用,复极化 已除极化的心肌细胞回到它的静止状态的回复过程，称之为复极化。,心肌细胞的电生理作用,去极与复极活动的周期活动称为动作电位,心肌的动作电位,不应期 不应期是指当心脏仍处于早一个刺激引发的收缩状态时，不能对另一个新的刺激产生反应的能力。 绝对不应期 相对不应期,心肌的动作电位,绝对不应期 当一动作电位产生后的一段时间内，不论再给多大的刺激，也无法引起一个新的动作电位，这段时间称为绝对不应期。这时期持续于复极化早期至三相膜电位约-50mV的时段。,心肌的动作电位,相对不应期 在绝对不应期过后还有一段相对不应期，心肌细胞可以因较强的刺激而被除极化。这时期持续于三相膜电位约-50mV的至静止膜电位时段。,心电图,心电图是将一组电极放置在身体的表面，以反映出心脏各个不同部位的电力活动，并将其记录下来的一种图表 心电图反映心脏兴奋产生、传导和恢复过程中的电位变化。 因此，当心脏发生导位节律、传导阻滞、心房或心室肥大、心肌缺血、心肌梗塞时，心电图都会出现变化。,心电图的导联,临床上记录心电图常用12个导联，各个导联因探查电极放置的位置不同，包括垂直切面I, II, III, aVR, aVL, aVF和水平切面V1, V2, V3, V4, V5, V6，所以描记下来的心电图曲线也就不同，把这些加以综合分析，便能全面了解心脏的电位变化，来作出判断 ,垂直切面,水平切面,正常心电图的波形及其生理意义,正常心电图的波形及其生理意义,P波 反映左右两心房去极过程电位和时间的变化。 电刺激由窦房结产生，经由节间传导通路而扩散至左、右心房。 直立向上而顶端钝圆平滑，但aVR导联中的P波是倒置的 正常时间为0.06 - 0.12秒 电压小于0.22 - 0.25mV,正常心电图的波形及其生理意义,P - R间期 指以P波起点到QRS波群起点的时间间隔。 代表心房开始去极至心室开始去极的时间。 正常时间为0.12 - 0.2秒,正常心电图的波形及其生理意义,QRS波群 反映左右两心室去极过程中电位和时间的变化。 在QRS波群第一个向下的波形就是Q波，正常时间少于0.04秒。 R波是一个高尖向上的波形。 S波是在R波以后的向下的波形。 正常QRS波群时间为0.06 - 0.1秒。,正常心电图的波形及其生理意义,S - T段 从QRS波群终点到T波起点的段，反映心室复极早期的电位和时间变化。 正常的ST段应该在水平基线，在任何导联其向下偏移不超过0.05mV，向上偏移不超过0.1mV。,正常心电图的波形及其生理意义,T波 反映心室复极后期的电位变化。 正常时间为0.1 - 0.25秒，电压为0.1 - 0.8mV。,正常心电图的波形及其生理意义,Q - T间期 指从QRS波群起点到T波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间。 正常一般在0.36 - 0.44秒之间。,正常心电图的波形及其生理意义,U波 代表心室肌的激后电位。 在T波之后0.02 - 0.04秒出现，方向与T波一致。,临床心电图分析基本步骤,步骤一 分析节律（心房与心室） 比较数个周期的P-P间段和R-R间期是否规则 如果P-P(R-R)间期都是一致，代表心房（心室）节律是规则 如果P-P(R-R)间期都不一致，代表心房（心室）节律是不规则,临床心电图分析基本步骤,步骤二 计算心率（心室率与心房率） 心跳速率的测量从R波到R波（R-R间期）来决定心室速率 从P波到P波（P-P间期）来决定心房速率 在正常节律下，心房和心室率是相同的 计算方法有几种，有适合用于节律规则下或不规则下,临床心电图分析基本步骤,步驟二 节律规则 算出R-R(P-P)间期距离多少个小格 1500除以小格的数目,1小格=0.04秒 600.04=1500 1分鈡=1500格,临床心电图分析基本步骤,步驟二 节律不规则 算出一条六秒时段的心电图有多少个R波，然后乘以10,临床心电图分析基本步骤,步骤二 计算心率（心室率与心房率）,临床心电图分析基本步骤,步骤三 分析P波 有没有P波 P波型态是否正常（顶端钝圆平滑，直立） 是否所有P波的大小和型态都是一样 P波和QRS波群是否一比一关系,临床心电图分析基本步骤,步骤四 分析P-R间段，评估心房至心室间的传导速度 P - R间段是否正常 P - R间段是否固定,临床心电图分析基本步骤,步骤五 分析QRS波群 QRS波群的时间是否正常 是否所有的QRS波群的大小型态都是一样 是否每一个P波后，都有一个QRS波群,临床心电图分析基本步骤,步骤六 分析S-T段和T波 S-T段是否正常 T波的时间和电压是否正常 T波的波形是否向上,临床心电图分析基本步骤,步骤七 作出分析,心电图练习,节律 :规则 心率 :每分钟 68次 P波 ：窦性 P-R间段 : 0.12 to 0.18秒 QRS: 0.12 to 0.14秒 S-T段 :正常 T波 :向上 7 正常心电图,心律失常的心电图,心脏跳动的速率和节律发生改变称为心律失常，一般心律失常有以下分类,1.窦性心律失常 2.房性心律失常 3.房室交界性心律失常 4.室性心律失常 5.房室传导阻滞,窦性心律失常,窦性心动过缓 窦性心动过速 窦性心律不齐 窦性停搏（窦性静止）,窦性节律,窦性心动过缓,心率每分钟低于60次称为窦性心动过缓。,窦性心动过缓,窦性心动过缓,措施 如果没有症状的：不需要治疗。 如果有症状的：阿托品0.5mg，1.0mg 静脉注射。,窦性心动过速,心率每分钟超过100-120次称为窦性心动过速。,窦性心动过速,窦性心动过速,措施 治疗原发病因，例如：感染、脱水、疼痛。 可达龙 受体阻滞剂 心得安、倍他洛克、美托洛尔,窦性心律不齐,呈周期性的增加和减慢的窦性心律，是一种不规则的心律。,窦性心律不齐,窦性心律不齐,措施 不要处理。,窦性停搏,是指窦房结在某一段时间内没有冲动产生。,窦性停搏,窦性停搏,措施 治疗基本问题 如果有症状的：阿托品0.5mg，1.0mg 静脉注射。 如果持续出现，可考虑心脏起搏。,房性心律失常,房性期前收缩（房性早搏） 阵发性房性心动过速 心房扑动 心房颤动,房性期前收缩（房性早搏）,房性早搏是指心房在预定的时间前便除极化，因而产生异位P波，但因其后循正常传导路径走，所以QRS波群与正常的QRS波群相同。,房性期前收缩（房性早搏）,房性期前收缩（房性早搏）,措施 通常在没有症状的情况时，不需要治疗。 治疗原发病因 记录和继续观察房性早搏的出现有没有增加，或转化为其它更严重的心律失常，例如心房颤动。,阵发性房性心动过速,突然出现一连串的六个或以上的房性早搏。,阵发性房性心动过速,阵发性房性心动过速,措施 首先试用迷走神经刺激 无心功能受损首选钙离子拮抗剂 电复律 (同步除颤术) 心功能受损时选地高辛、胺碘酮,心房扑动,心房扑动的形成是由于心房内一个节律点的连续放电，速度在每分钟220至350次之间；由于有时候房室结仍处于不反应期，所以不是每一个扑动波都可以传导到心室,Re-entry,心房扑动,心房扑动,措施 立即电复律 (同步除颤术) 无心功能受损 受体阻滞剂、钙离子拮抗剂 心功能受损 地高辛、胺碘酮,心房颤动,心房颤动的形成是由于心房内有许多个异位节律点，一个异位起点紧接另一个放电，使心房不停地颤动而非收缩；由于心房不停的颤动使房室结不停的处于不反应期中，所以只能间断地传导到心室，因而产生不规则的心室律。,心房颤动,心房颤动,措施 电复律 (同步除颤术) 无心功能受损 受体阻滞剂、钙离子拮抗剂 心功能受损 地高辛、胺碘酮,交界性逸搏心律,交界性逸搏心律,交界性逸搏心律,措施 治疗原发病,阵发性室上性心动过速,简称室上性心动过速或室上速。又可分为房性心动过速及交界性心动过速两种。但当心率过快时，两者不易区分，因此临床上常将之合称为室上性心动过速。,室性心律失常,室性期前收缩（室性早搏） 室性心动过速 心室颤动,室性期前收缩（室性早搏）,室性早搏源于心室某一个或多个位置产生早期除极化。,室性期前收缩（室性早搏）,室性期前收缩（室性早搏）,措施 使用利多卡因,室性心动过速,室性心动过速是一种持续的室性早搏律，三个或以上排成一列，可以是阵发性或持续性的。,室性心动过速,室性心动过速,措施 没有脉搏跳动，应立即施行心肺复苏术和除颤术 使用利多卡因,心室颤动,多发而无系统性的心室节律点快且重复放电，但无法产生心房收缩。,心室颤动,心室颤动,护理措施 心肺复苏术 除颤术 (非同步电复律) 可达龙,心肌梗塞的心电图,波形的改变 S-T段抬高 在心肌梗塞中，往往指示为急性心肌梗塞 T波倒置 S-T段抬高后，很快就引起T波倒置,亦代表心肌缺血 Q波 不正常的Q波 (增宽0.04秒，Q波长于R波的),心肌梗塞的心电图,高血钾,血清钾5