抗生素的合理应用课件

抗菌药物的合理应用,贵医附属白云医院呼吸内科 程义局,抗生素、抗菌药概念的区别,抗生素（an-tibiotics）原意是指这样的一种化学物质，它由某种有机体（一般来说是某种微生物）所产生，在稀释状态下，对别种微生物有抑制或杀灭作用。 抗菌药（antibacte-rials）是指一类对细菌有抑制或杀灭作用的药物，除部分抗生素外，还包括合成的抗菌素，比如磺胺类、喹诺酮类等。,抗菌药物使用的9个误区,误区1：菌药物=消炎药 抗菌药物杀灭引起炎症的微生物。 消炎药是针对炎症的（如阿司匹林等）。 抗菌药物仅适用于由细菌引起的炎症，而对由病毒引起的炎症无效。 人体内存在大量正常有益的菌群，如果用抗菌药物治疗无菌性炎症，会引起菌群失调，造成抵抗力下降。,误区2：抗菌药物可预防感染 抗菌药物仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗有害无益。 抗菌药物是针对引起炎症的微生物，是杀灭微生物的。没有预防感染的作用，相反，长期使用抗菌药物会引起细菌耐药。,误区3：广谱抗菌药物优于窄谱抗菌药物 抗菌药物使用的原则是能用窄谱的不用广谱，能用低级的不用高级的，用一种能解决问题的就不用两种，轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。 在没有明确病原微生物时可以使用广谱抗菌药物，如果明确了致病的微生物最好使用窄谱抗菌药物。否则容易增强细菌对抗菌药物的耐药性。,误区4：新的抗菌药物比老的好，贵的抗菌药物比便宜的好 每种抗菌药物都有自身的特性，抗菌谱不完全相同，优势劣势各不相同。一般要因病、因人选择，坚持个体化给药。,误区5：使用抗菌药物的种类越多，越能有效地控制感染 一般不提倡联合使用抗生素。容易产生一些毒副作用、或者细菌耐药。 一般来说，为避免耐药和毒副作用的产生，能用一种抗菌药物解决的问题绝不应使用两种。,误区6：感冒就用抗菌药物 病毒或者细菌都可以引起感冒。抗菌药物只对细菌性感冒有用。其实，很多感冒都属于病毒性感冒。 严格意义上讲，对病毒性感冒并没有什么有效的药物，只是对症治疗，而不需要使用抗菌药物。感冒以后应用抗菌药物实际上是没有用处的，是浪费也是滥用。,误区7：发烧就用抗菌药物 抗菌药物仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症发热，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗有害无益。 咽喉炎、上呼吸道感染者多为病毒引起，抗生素无效。,误区8：频繁更换抗菌药物 抗菌药物的疗效有一个周期问题，如果使用某种抗生素的疗效暂时不好，首先应当考虑用药时间不足。此外，给药途径不当以及全身的免疫功能状态等因素也可影响抗生素的疗效。 频繁更换药物，会造成用药混乱，从而伤害身体。 频繁换药很容易使细菌产生对多种药物的耐药性。,误区9：一旦有效就停药 抗菌药物的使用有一个周期。用药时间不足的话，有可能根本见不到效果；如果有了一点效果就停药的话，不但治不好病，即便已经好转的病情也可能因为残余细菌作怪而反弹。,临床应用抗菌药物的基本原则,一：病毒性疾病和发热原因不明者不宜用抗菌药物。 除病情严重并怀疑为细菌感染外，否则可使临床症状不典型和病原菌不易被检出，以致延误正确诊断与治疗。上呼吸道感染以及咽痛、咽峡炎，大部分是病毒感染所致，应使用抗病毒药物治疗。,二：严格按照适应证选药。 选药应根据细菌培养和药敏试验结果选用抗生素。但受条件限制或病情危急，亦可根据感染部位和经验选用，可靠性较差。 一般情况下，呼吸道感染以革兰氏阳性球菌为多见。尿道和胆道感染以革兰氏阴性菌为多见。皮肤伤口感染以金黄色葡萄球菌为多见。,三：抗菌药剂量。剂量要适当，疗程 应足够。 剂量过小，不但无治疗作用，反易使细菌产生耐药性；剂量过大，不仅造成浪费，还会带来严重的毒副作用。疗程过短易使疾病复发或转为慢性。,四：皮肤粘膜等局部感染：应尽量避免局部应用抗菌药，因其易发生过敏反应和耐药菌的产生。 如确实需要者，可选用专供皮肤黏膜局部应用的抗菌药，如新霉素、杆菌肽、莫匹罗星、磺胺醋酰钠等。 易引起过敏反应的青霉素类应禁用，头孢菌素类也应避免使用。,五：预防应用：对此均应严格掌握适应证。抗菌药物的预防应用仅限于少数情况： 风湿热复发的预防：患风湿热、风湿性心脏病或咽峡炎反复发作者给予青霉素G或苄星青霉素，可预防复发。过敏者改用红霉素亦有效。 流行性脑脊髓膜炎的预防：对密切接触者以磺胺嘧啶（SD）或利福平（耐SD菌株）预防有效。 泌尿道感染的预防：间歇性应用SMZ-TMP、氟喹诺酮类、阿莫西林、多西环素有效。,六：联合应用：要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。 1.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染 2.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。 3.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 4.需长程治疗，病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。 5.泛耐药细菌，如泛耐药鲍曼不动杆菌。,抗菌药物预防性应用的基本原则,1. 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。 2. 预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。,3. 患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。,4. 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。,1.-内酰胺类抗生素 2.氨基糖苷类抗生素 3.大环内酯类抗生素 4.林可霉素和克林霉素 5.多肽类抗生素 6.四环素类 7.氯霉素类 8.喹诺酮类抗菌药 ； 9.磺胺类 10.硝基咪唑类 11.呋喃类; 12.抗真菌药物 13.抗结核药物,抗菌药物的分类,各代头孢菌素的特点,第1代头孢菌素：头孢唑啉。其特点是： （1）对G+强,对G-弱；（2）稳定性较差; （3)对肾脏有一定的毒性。 第2代头孢菌素：头孢呋辛、头孢克洛。其特点是： （1）对G+、G-相当，（2）对-内酰胺酶较稳定。（3）对肾脏毒性较小。 （4）个别品种如头孢呋辛有一定量渗入炎性脑脊液中。 第3代头孢菌素：头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶。其特点是： （1）对G-强，G+稍差；（2）对-内酰胺酶稳定；（3）对肾脏毒性很小； （4）个别品