妊娠期妇女的护理.pptVIP

第二章 妊娠与胎儿的发育,第一节 妊娠生理概述,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【妊娠的定义】,是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。 开始于卵子受精，终止于胎儿及其附属物自母体排出。 全过程约40周。,第一节 妊娠生理概述,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【胚胎的形成】,成熟的精子和卵子相结合的过程 精子的运行及获能：在性交后3648小时之内，才具有受精能力。 卵细胞的输送：排卵后12小时受精,24小时内不受精则开始变性。在排出后1518小时内受精最好。 受精：输卵管壶腹部,受精,第一节 妊娠生理概述,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【胚胎的形成】,卵裂 早期囊胚 晚期囊胚 受精后34天早期囊胚进入宫腔，发育成晚期囊胚。,受精卵的发育和输送,第一节 妊娠生理概述,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【胚胎的形成】,晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程称为孕卵植入或着床。 开始于受精后第67天，至第1112天完成。,孕卵的着床,第一节 妊娠生理概述,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,第一节 妊娠生理概述,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【胚胎的形成】,妊娠期的子宫内膜称为蜕膜。 底蜕膜:胎盘的母体部分 包蜕膜:覆盖在胚泡上面的蜕膜 真蜕膜(壁蜕膜),蜕膜的形成,第一节 妊娠生理概述,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【胎儿附属物的形成与功能】,胎盘 胎膜 脐带 羊水,第一节 妊娠生理概述,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【胎儿附属物的形成与功能】,1.胎盘于妊娠67周时开始形成，12周末时完全形成。 母面和子面 重约450650g 直径1620cm 厚2.5cm,胎盘,第一节 妊娠生理概述,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【胎儿附属物的形成与功能】,2.胎盘的构成 羊膜 叶状绒毛膜 底蜕膜 3.胎盘的功能 气体交换 供应营养 排出代谢产物 防御功能 合成功能 人绒毛膜促性腺激素（HCG）:孕8-10周达高峰,持续1-2周,产后2周内消失 人胎盘生乳素（HPL）:孕9个月达高峰,直至分娩,产后7个小时不能测出 雌激素和孕激素:孕8-10周起,由胎盘合成,胎盘,第一节 妊娠生理概述,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,由绒毛膜和羊膜组成,胎膜,脐带,2条脐动脉，1条脐静脉 长约3070cm，平均50cm 脐带过长 70cm 脐带过短 30cm,【胎儿附属物的形成与功能】,第一节 妊娠生理概述,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,1.羊水的来源: 早期:母体血清;中晚期:胎儿尿液 2.正常足月羊水量10001500ml 3.羊水过多 2000ml 4.羊水过少 300ml 5.羊水为弱碱性 6.羊水的功能： (1)保护胎儿；(2)保护母体,羊水,【胎儿附属物的形成与功能】,第一节 妊娠生理概述,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【胎儿的发育特点】,孕龄 胚胎 胎儿 8周末 B超可见胎心搏动 12周末 外生殖器已分化 16周末 部分孕妇自觉胎动 20周末 腹部检查可听见胎心音 24周末 各脏器均已发育 28周末 生活能力弱，加强护理可以存活 32周末 生活能力尚可，适当护理可以存活 36周末 生活力良好，生后基本可以存活 40周末 发育良好，能存活,第一节 妊娠生理概述,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,第二节 妊娠期妇女变化,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,妊娠诊断,妊娠早期表现 1.停经 2.早孕反应 3.尿频,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,第二节 妊娠期母体变化,妊娠全过程分为： 早期妊娠：妊娠12周末以前 中期妊娠：妊娠13周27周末 晚期妊娠：妊娠第28周以后,第二节 妊娠期妇女的变化,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【妊娠期母体的生理变化】,1.子宫： 子宫体 小到大 12周 Braxton Hick 收缩 子宫血液 增加 血管变直 子宫颈 粘液栓，紫蓝色，变软 子宫峡部 从1cm到7-10cm,生殖系统及乳房,第二节 妊娠期妇女的变化,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【妊娠期母体的生理变化】,2.卵巢：不排卵 黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代 3.输卵管：无明显肥大，上皮变平 4.阴道：着色 增厚 皱襞增多 5.外阴：局部充血 增厚 色素沉着,生殖系统及乳房,第二节 妊娠期妇女的变化,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【妊娠期母体的生理变化】,6.乳房：增大，充血，胀痛或刺痛 乳晕扩大，蒙氏结节,生殖系统及乳房,第二节 妊娠期妇女的变化,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【妊娠期母体的生理变化】,1.血液 生理性贫血 2.心脏： 心搏出量和血容量 3.血流动力学 仰卧位低血压综合征,血液循环系统,第二节 妊娠期妇女的变化,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【妊娠期母体的生理变化】,呼吸系统,消化系统,泌尿系统,新陈代谢,其他,第二节 妊娠期妇女的变化,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【妊娠期母体的心理变化】,矛盾 接受 内省 情绪波动,第二节 妊娠期妇女的变化,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【妊娠期母体的心理变化】,为人父母的心理准备 确保安全 接受孩子 角色认可 奉献精神,第二节 妊娠期妇女的变化,第三节 妊娠诊断,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【妊娠诊断】,1.病史与症状 停经 早孕反应 6周左右出现 HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关 尿频,早期妊娠诊断,第三节 妊娠诊断,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【妊娠诊断】,2.检查与体征 乳房的变化 妇科检查： 黑加征:阴道检查子宫随停经月份而逐渐增大,子宫峡部极软,子宫体与子宫颈似不相连。 子宫增大 子宫颈充血:呈紫兰色,早期妊娠诊断,第三节 妊娠诊断,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【妊娠诊断】,3.辅助检查及实验室检查 妊娠试验 超声检查确诊方法 宫颈粘液检查 黄体酮试验 基础体温测定,早期妊娠诊断,第三节 妊娠诊断,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【妊娠诊断】,1.病史与症状 2.检查与体征 子宫增大：了解胎儿宫内发育情况 胎动：妊娠1820周，3 5次/小时 胎心音：妊娠1820周，120160次/分 胎体,中晚期妊娠诊断,第三节 妊娠诊断,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【妊娠诊断】,3.辅助检查及实验室检查 超声检查 X线检查 胎儿心电图,中晚期妊娠诊断,第三节 妊娠诊断,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【重要概念】,胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系 纵产式 横产式 斜产式,胎产式,第三节 妊娠诊断,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【重要概念】,最先进入骨盆入口的胎儿部分,胎先露,第三节 妊娠诊断,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【重要概念】,胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系,胎方位,第三节 妊娠诊断,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【预产期的推算】,阳历日期计算方法 末次月经（LMP） 年月日 3月 7日 预产期（EDC） 阴历计算方法为日数加15,如果某孕妇记不请她的LMP，怎么办呢？,？,早孕开始的时间,胎动开始的时间,子宫底高度,第三节 妊娠诊断,第四节 产前护理评估,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,产前护理评估,（一）围生期定义： 围生期：从妊娠满28周（即胎儿体重1000g或身长35cm）至产后1周。 围生期：从妊娠满20周（即胎儿体重500g或身长25cm）至产后4周。 围生期：从妊娠满28周至产后4周。 围生期：从胚胎形成至产后一周。,第四节 产前护理评估,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,产前护理评估,（二）内容 早孕 确定妊娠 全面体检 中孕 胎儿生长 初次胎动 B超检查 晚孕 胎儿生长 胎儿监护,第四节 产前护理评估,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,产前检查是监护孕妇的重要方式。 产前检查的时间应从确诊为早孕时开始。 于28周期前，每4周检查一次。 28-36周期间,每2周检查一次。 自妊娠36周起每周检查一次。,第四节 产前护理评估,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,产前护理评估,1.一般资料 2.家族史 3.既往史 4.月经、婚育史 5.本次妊娠经过,健康史,第四节 产前护理评估,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,产前护理评估,1.一般性全身检查：血压、体重。 2.产科检查 （1）腹部检查 （2）骨盆测量 （3）阴道检查 （4）肛门检查 3.辅助检查,身体评估,第四节 产前护理评估,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,产前护理评估,（1）腹部检查：仰卧位，双腿略屈曲分开，放松腹肌。 视诊：腹形及大小。 骨盆狭窄：初产妇：尖腹；经产妇：悬垂腹 四步触诊 目的：子宫大小、胎方位、入盆程度 方法 听诊：枕先露：胎心音在脐下方右或左侧 臀先露：胎心音在脐上方右或左侧,身体评估,第四节 产前护理评估,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,产前护理评估,（2）骨盆测量 骨盆外测量 髂棘间径 伸腿仰卧位 髂前上棘外缘 2326cm,身体评估,第四节 产前护理评估,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,产前护理评估,（2）骨盆测量 骨盆外测量 髂嵴间径 伸腿仰卧位 髂嵴外缘 2528cm,身体评估,第四节 产前护理评估,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,产前护理评估,（2）骨盆测量 骨盆外测量： 骶耻外径：外测量中最重要的径线。 左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲 第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点 1820cm,身体评估,第四节 产前护理评估,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,产前护理评估,（2）骨盆测量 骨盆外测量 坐骨结节间径（出口横径） 仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝 两坐骨结节内侧缘间距：8.5-9.5cm 出口横径小于8cm,测量后矢状径（坐骨结节间径中点至骶尖）正常值为9cm。二径之和大于15cm，足月胎儿可以娩出。,身体评估,第四节 产前护理评估,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,产前护理评估,（2）骨盆测量 骨盆内测量：适用于骨盆外测量有狭窄者，2436周进行。 对角径：耻骨联合下缘至骶岬上缘中点：12.513cm。 减去1.52cm，为真结合径值，正常值11cm。 坐骨棘间径：两侧坐骨棘间的距离：正常值10cm。 坐骨切迹宽度：坐骨棘与骶骨下部间的距离。 正常值55.5cm（3横指），否则属中骨盆狭窄。,身体评估,第四节 产前护理评估,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【妊娠期自我护理指导】,（一）休息与活动: 每日有8小时以上的睡眠，再加午休1-2小时。 散步是最好的活动。,第五节 妊娠期健康指导,（二）乳房护理： （三）自我监测：胎动,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【妊娠期自我护理指导】,第五节 妊娠期健康指导,（四）孕期用药： 链霉素-第8对脑神经 黄胺类-诱发核黄疸的风险 抗糖尿病-有致畸作用 （五）个人卫生：洗澡、勤换会阴垫。 （六）衣着：全棉、宽松、文胸。鞋跟低2-3cm。,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【妊娠期自我护理指导】,（七）性生活：妊娠前3个月及末3个月，避免性生活。 （八）胎教 （九）识别并发症和合并症,第五节 妊娠期健康指导,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【常见不适症状的应对与措施】,消化道症状 眩晕晕厥 便秘、痔疮 腿抽筋,下肢及外阴静脉曲张 下肢浮肿 腰背酸痛 仰卧位低血压综合征,第五节 妊娠期健康指导,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【妊娠期的饮食与营养】,（一）热量 （二）蛋白质 （三）脂肪 碳水化合物占热量的60%-65%，脂肪占20%-25%，蛋白质占15%左右。,第五节 妊娠期健康指导,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【妊娠期的饮食与营养】,（四）维生素 脂溶性维生素(A、 D) 维生素A：预防皮肤干燥及乳头裂。肝脏、蛋黄、肾脏。 维生素D：促进钙和磷的吸收，促进胎儿骨、齿的形成。 牛奶、蛋黄、肝脏。 水溶性维生素(B族、C) 维生素C:需要量大，有利于造血系统、胎膜发育。新鲜疏菜和水果。 维生素B族:包括叶酸：600微克日，缺乏胎儿神经管畸形。 肝脏、干果、绿叶菜、牛奶、肉、鱼、家禽、黄豆。,第五节 妊娠期健康指导,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【妊娠期的饮食与营养】,（