机械通气的应用课件

,0000：00：00：00：00,发布日期:2013.10.21,片长:1”03,机械通气第一场,段莹莹,段莹莹,2008：11：11 NOW,机械通气的应用,气源部分 氧源和压缩空气 4kg/cm2 主机部分 气路和电路 管道系统 主管道、信号管道 附件（加热 器、 湿化器、雾化器、滤水杯、 支撑架 模拟肺等）,组成,呼吸机的工作台面,监测模板 （病人实际情况）,报警模板 （机器）,控制模板 （为病人设置）,主要内容,基础知识和概念,1,2,各种模式的应用,3,机械通气操作程序,4,机械通气的进展,STEP,STEP,1,基础知识和概念,定义,使用呼吸机为呼吸功能不全的患者实施人工通气治疗 -称之为机械通气,呼吸机发展历史,工作原理,工作原理,工作原理,工作原理,工作原理,任何呼吸机的工作原理都在于气体的压力差，目前临床使用呼吸机主要正压通气原理，呼吸机提供高于肺泡内压的正压气流，通过管道与患者呼吸道插管连接，气体经气道、支气管，直接流向肺泡，此时为吸气期；呼气时呼吸机管道与大气相通，肺泡在大于大气压力，肺泡内气体即自行排除，直至与大气压相等,呼吸机的基本构造,气体输出管,可连接雾化罐或温度探头,集水杯 Y型管,机械通气的分类,分类,分类,分类,分类,分类,根据实施机械通气时是否经人工气道（气管插管或气管切开）将其分为有创通气与无创通气,根据所用通气机的类型不同，机械通气可分为正压通气，负压通气和高频通气,根据用途分为成人呼吸机、婴幼儿呼吸机、麻醉用呼吸机和便携式呼吸机,机械通气的目的,维持适当 的通气量,肺内雾化 吸入治疗,预防和治 疗肺不张,减少呼吸肌作功,机械通气的目的,改善气体交换功能,预防、减轻，纠正各种原因引起的缺O2和CO2潴留,机械通气的适应证,外科疾病及手术后 呼吸支持：胸部创伤、 多发性肋骨骨折、 连枷胸,呼吸机械 活动障碍,气体交 换障碍,麻醉和手 术中的呼 吸支持,心肺复苏 后呼吸支持,: ,5 ,急性心肌梗死,肺大泡,张力性气胸,大咯血,相对禁忌症,休克未补充血容量之前。,机械通气应用指征,FIO240%PaO260mmHg,PaCO260mmHg，pH7.30,呼吸急促，f35bpm t,潮气量正常的1/3,肺活量15ml/kg,呼吸机的参数设置,吸呼比,吸气流率,频率P,（I E）11.5 1 2,40100L/min,820次/min 成人1218次分，新生儿 40次分，婴幼儿30次分，学龄儿童20次分。,呼吸机基本参数设置,潮气量 TV,是机械通气时首先要考虑的问题.潮气量设置的目标是保证足够的通气，并使患者较为舒适。 成人 515ml/kg，810ml/kg,是最常用的范围,报警设置,PEEP,触发灵敏度,气道压上限2cmH2O 报警类型 气道压力过高 气道压力过低,呼吸末正压：35cmH2O,压力触发、流量触发 压力触发 -0.5-2 cmH2O 流量触发13L/min 触发灵敏度设置过于敏感时，气道内微小的压力变化即可引起触发,呼吸机基本参数设置,FiO2的设置,根据目标氧分压等一般要求低于50% 60%,STEP,STEP,2,各种模式的应用,常用通气模式,同步间隙指令 通气(SIMV),辅助控制 通气（AC）,呼气末正压 通气（PEEP）,压力支持 通气（PSV）,常用通气模式,优点：有利于CO2的排出 增加氧合，增加肺功能残气量 有利于气体弥散治疗肺水肿:有利于炎症水肿消退,缺点：增加胸腔压力，静脉回心血量减少，颅内压；消化道静脉充血：门静脉腔压力,STEP,STEP,3,机械通气新进展,成功应用某种通气模式临床医护人需有一定的经验和技术,没有一种模式是十全十美的，任何通气模式都有其优缺点,明确概念,模式的选择,模式的选择,无论内容的选择还是动作的设计,都应以强化表达的效果为出发点,所以,目前已经能让通气机器更好的配合患者，而不是像以往那 样让患者去配合通气机器,通气模式应用新观念主要是保留和扶持自主呼吸,遵循一个原则：即维持适当的氧合和肺泡通气，而且对心肺功能和体循环的灌注无明显影响，以及防止通气治疗的并发症的发生,参数的调节,”,“,机械通气新策略参数上的要求是延长吸气时间和肺保护性通气策略即小潮气量、快频率、适当的PEEP通气策略。,机械通气的并发症,气压伤：气胸，皮下气肿,相关性肺炎，过度通气，通气不足，氧中毒，呼吸机依赖，上呼吸道堵塞，肺不张,减少心排血量，心律失常,脑水肿,STEP,STEP,4,操作应用,评估病人并选择合适型号呼吸机; 连接呼吸机管道; 检查气源（压缩气和氧气）压力和电源电压; 接通电路和气路，湿化罐中加入无菌蒸馏水致标准刻度; 开机：压缩机 主机 湿化罐,操作步骤（一）,根据病人病情及体重选择模式及各项参数 接模拟肺试运行,检查各管路是否连接完好,机器运转是否正常; 连接病人; 听诊双肺呼吸音,检查通气效果; 严密观察面色、生命体征、血氧饱和度等各项指标,并作好记录; 机械通气30分钟后,行动脉血气分析,根据结果调整通气参数;,操作步骤（二）,病人自主呼吸恢复，血气分析正常可试脱机; 备好氧气装置和呼吸囊; 脱开呼吸机，吸氧; 关机：主机 压缩机 湿化罐 整理床单位并记录; 清洁呼吸机并断开管道; 清洗 消毒液浸泡 冲洗 晾干 高压消毒（硅 胶管）、塑料接头（环氧乙烷）;,操作步骤（三）,及时处理报警,Click to add Title,Click to add Title,Click to add Title,Click to add Title,注意事项,呼吸机管路连接正确,保持湿化罐蒸馏水在所需刻度，观察湿化罐和吸人（32-36）的温度,调节呼吸机机臂时，先取下管道再安装，以免在调节过程中将导管拉出,集水瓶要低位，底处于朝下方向，随时倾倒,雾化前要先吸痰，并关闭流量检测开关,清醒的病人给以解释，躁动的病人给以 适当镇静或约束,痰堵,管道扭曲或水多,人机对抗,压力范围设置不当,导管型号小,气囊未冲气或破裂,管道脱落或连接不紧密,压力范围设置不当,气道痉挛,管道漏气,常见报警原因,高压,低压,呼吸机的常规保养及维护,现代进口呼吸机，因价格昂贵，操作、使用时一定要爱惜，具体应注意以下几点： 1、环境温度，湿度要适宜，一般室温为1824,相对湿度以50%70%为佳。 2、电源需要有稳压装置、额定电压保持在(22022) V。 3、电源插座牢靠，不松动，同一个插座不宜使用太多高功率仪器，插座上不宜带开关设置。 4、加强机器防尘保洁工作，机壳表面隔日用清洁软布清水擦拭一次，空气过滤网防尘装置每周刷洗一次。,呼吸机的常规保养及维护,5、加温湿化器不宜持续加温，一般输出气温以3236为宜，湿化器内蒸馏水随时补充。 6、集水杯内冷凝水应及时倒掉，以免增加回路中气流阻力。 7、呼吸机管道固定应牢，避免动作粗暴，过分牵拉。 8、机器应定期通电，尤其是带有储电池的呼吸机注意定期充电，定期检修，并进行整机功能测定。 9、机器使用后应定位放置，并进行性能与