消化道出血查房课件

消化道出血的护理查房,上消化道出血 是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。,下消化道出血,常表现为：便血,上、下消化道出血鉴别,_ 上消化道出血 下消化道出血 _ 既往史 多有溃疡病、肝胆疾病 曾有下腹疼痛、包块及排便 或呕血史 异常(腹泻、便秘)史或便血史 出血先兆 上腹胀、疼痛或绞痛 中下腹不适或下坠、欲排大便 恶心、反胃 出血方式 呕血伴柏油便 便血、无呕血 便血特点 柏油样便、稠或成形 暗红或鲜红、稀多不成形 无血块 量大时可有血块 _,上消化道出血的病因,（一）上消化道疾病 （二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂 （三）上消化道邻近器官或组织的疾病 （四）全身性疾病,最常见病因：,1.消化性溃疡 2.急性胃黏膜病变 3.食管胃底静脉曲张破裂 4.胃癌,临床表现,原发病史:消化性溃疡、肝硬化、应激性病变等 呕血和（或）黑便 失血性外周循环衰竭 发热：持续性低热，持续数日至一周 氮质血症 血常规异常表现 急诊内镜可发现出血源,病例介绍,既往史：,入院查体,实验室检查,65,45,227,124,相关检查,8.6 胃镜： 胃巨大溃疡伴活动性出血 8.7 心电图： 大致正常心电图 胸片： 支气管炎征象 8.7 胃镜： 胃巨大溃疡 大便常规+OB 黑色 柏油样便 （+） 8.8 CT : 胆囊及胆囊颈部结石，肝小囊肿， 胃窦部壁明显增厚，请结合胃镜检查,治 疗 措 施：,一般急救措施 补充血容量 止 血 预防治疗并发症 治疗原发病,入院后医嘱给予,卧床休息 禁食及水 供氧 记24小时出血量 心电血压监护 病重 抑酸、止血对症治疗 立即配血，快速输液，输血,护理诊断及相关护理措施,1、体液不足 2、恐惧、焦虑 3、自理缺陷 4、活动无耐力 5、知识缺乏,（一）体液不足,相关因素：与上消化道大量出血有关 护理目标：1、病人出血量减少或停止，大便颜色恢复正常 2、保证体液摄入充足，病人表现为体液平衡，无脱水征。 护理措施： 1、密切观察病情：观察患者呕血、黑便的量、次数、及性状。准确记录出血量，监测血尿素氮及电解质的变化。 2、卧床休息：绝对卧床，呕血时要头偏一侧 ，防止窒息。 3、遵医嘱给予唯傲、蛇毒血凝酶、洛赛克、葡萄糖等输液护理。并遵医嘱输血。 4、观察皮肤的弹性、粘膜的湿度及末梢循环。,（二）恐惧、焦虑,相关因素：与出血、疼痛有关 护理目标：患者恐惧、 焦虑症状缓解能积极配合治疗 护理措施： 1.热情接待病人，介绍责任医师和护士，提供安静、 舒适、温暖的病房内，有利于休息 2.对病人的恐惧表示理解和同情，安慰病人不要紧张，注意关心病人的心理变化，病情许可时鼓励病人表达自己内心感受，并耐心倾听。 3、行胃镜检查前，做好病人的思想工作，向病人说明其检查目的，鼓励病人树立信心，配合医生顺利完成检查。 4、沉着冷静、忙而不乱，及时清除及时清理床旁血迹，倾倒呕吐物或引流物，避免不良刺激。 5.指导病人放松技巧，如全身肌肉放松、听音乐、看书报等。,（三）自理缺陷,相关因素：病情不允许病人自己活动，出血时需卧床休息 护理目标： 1 病人日常生活需要得到满足。 2 病人在病情允许下能够进行力所能及的自我护理 护理措施： 1.多与病人及家属接触，了解其生活习惯评估其自理能力。 2.帮助病人完成洗漱、床上洗头、温水擦浴，排便等生活护理。 3.给病人进行心理疏导，帮助其正确对待疾病，认识自我能力，克服依赖他人的心理障碍。 4.将常用物品如口杯、痰杯、毛巾、尿壶、便器等，放在病人伸手可及的地方。,（四）活动无耐力,相关因素：血容量下降，消化道大出血失血性周围循环衰竭有关 护理目标：1.病人活动耐力逐渐增加，表现为活动量增加，活动时间延长。 2.日常生活，如下床、入厕、个人卫生等自理能力恢复正常。 护理措施： 1、呕血、黑便时或在活动后出现头晕、心慌、出冷汗时，要立即卧床休息，及时遵医处理并协助其生活护理。 2.将病人所需日常物品置于病人容易取放的位置。 3.保持地面干燥，移开不必要的障碍物。 4.病人下床活动、入厕及外出检查时有专人陪同。 5.根据病情，与病人共同制定适宜的活动计划，并逐渐增加活动量，延长活动时间,（五）知识缺乏,相关因素：对疾病认知不足，缺乏与疾病有关的知识 护理目标：了解疾病，配合治疗，学会疾病的自我护理。 护理措施： 1.评估患者需要及缺乏哪些自我护理方面的知识 2.加强心理护理，多与病人沟通，增强其战胜疾病的信心 3.加强健康教育 ，有系统的书面材料，介绍与疾病相关的知识和护理措施 4.介绍同病种患者，互相交流经验 5.教会患者利用各种渠道收集疾病相关资料,相关知识 如何识别继续出血或再出血征象,（1）呕血、黑粪情况：反复呕血， 或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴肠鸣音亢进。 （2）周围循环衰竭表现：经充分补液输血后无明显改善，或虽暂时好转又恶化。 （3）血象变化：Hb、RBC继续下降，网织红细胞持续增高。 （4）BUN：持续或再次升高（在补液和尿量足够的情况下)。 (5)门脉高压的病人原有脾大，在出血后暂时缩小，如不见脾恢复肿大提示出血未止。,消化性溃疡定义 、病因及发病机制,指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，溃疡形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关 亦称为胃溃疡（gastric ulcer,GU）和 十二指肠溃疡（duodenal ulcer,DU） 少数见于食管下段、胃大部切除术后吻合口及空肠、有异位胃粘膜的Meckel憩室,病理特点,好发部位 DU- 球部，前壁 GU-胃角、胃窦小弯 数 目 单个或多个 大小形态 圆形或椭圆形，1cm 病变特点 边光、底平、苔净 周围粘膜充血水肿，粘膜集中像 转 归 出血、穿孔、幽门梗阻、癌变 病 程 4-8周,并发症,出血 穿孔 幽门梗阻 癌变,健康