病人清洁的护理课件

,11-1,11-1,第十一章 病人清洁的护理,本章重点难点,掌握口腔护理的目的及口腔护理技术 掌握压疮的概念、预防、治疗及护理 熟练掌握卧有病人床更换床单法的操作技术。,11-2,第 一 节 口 腔 护 理,口腔护理,健康人的口腔有细菌吗？,一般情况下为什么不会引起口腔感染 ？,你平时是怎样刷牙？,存在大量的致病或非致病菌口腔的温度、湿度、食物残渣适宜微生物生长繁殖,机体抵抗能力强 正常的饮水、进食、刷牙、漱口等可以起到减少和清除病菌的作用,口唇的色泽、湿润度， 有无干裂、出血;口腔 黏膜的颜色，有无溃 疡、肿胀;口腔有无异 常气味,病人对预防口腔 疾病知识的了解 情况及清洁口腔 方法的掌握程度,口腔保健知识,11-5,病人自主活动能 力；口腔清洁自理 能力,配合口腔护 理的程度,一、口腔护理评估,11-3,11-6,禁食、昏迷、高热病人,二、口腔护理技术,(一)口腔护理的适应证,11-7,保持口腔清洁、 舒适,预防并发症,防止口臭、口垢,增进食欲,观察口腔状况,协助疾病诊断,二、口腔护理技术,(三) 口腔护理准备,1. 护士准备,2. 病人准备,3. 用物准备,衣帽整洁，洗手、戴口罩,了解操作的目的、方法及配合要点,愿意合作,治疗盘内备：治疗碗(内盛含漱口液棉球、弯血管钳、镊子)压舌板、治疗巾、纱布、漱口杯、吸水管、棉签等 外用药：按需准备，常用有液状石蜡、冰硼散、锡类散西瓜霜、金霉素甘油、制霉菌素甘油等 常用漱口溶液:见下表,11-8,二、 口腔护理技术,11-9,常用漱口溶液,11-10,(四) 口腔护理操作流程,二、 口腔护理技术,核对解释 安置体位 观察口腔 擦洗口腔 漱口涂药 整理记录,牙齿擦洗顺序,1.操作动作轻柔,防止损伤口腔黏膜。 禁忌漱口 2.昏迷病人 张口器从臼齿处放入 血管钳夹紧棉球每次一个 棉球干湿适中 3.长期使用抗生素者,观察口腔有无真菌感染。 4.传染病病人用物按隔离消毒原则处理。,11-12,二、 口 腔 护 理 技 术,(五) 口腔护理注意事项,11-13,三、 口腔健康维护,1、早晚刷牙，餐后漱口 2、合理饮食 3、多饮水,（1）口腔卫生习惯,1、牙刷 2、牙膏 3、牙线,（2）口腔清洁用具,正确选择和使用清洁用具 牙刷的选择：刷头小、表面平滑；刷柄扁平、直；刷毛质地柔软、疏密适宜 牙刷的使用：使用间隔保持清洁、干燥；每隔三个月更换一次 牙膏的选择：无腐蚀性牙膏、药物牙膏,618,颤动法 竖刷法,619,将牙刷毛面轻轻放于牙齿及牙龈沟上，刷毛与牙齿成450角，快速环形来回颤动，每次刷23个牙,（3）刷牙方法,（4）正确使用牙线 清除牙间隙食物残渣，去除齿间牙菌斑，预防牙周病,620,牙线剔牙法,义齿（denture）或假牙也会积聚一些食物碎屑、牙菌斑和牙石等，同样需要清洁护理。 其刷牙方法与真牙的刷法相同 1、白天配戴，晚上取下放于冷开水杯中 2、每日换水一次，每餐后清洗义齿,（四）义齿的清洁与护理,11-4,知识拓展,唾液的生理作用,11-2,11-2,第 二 节 头 发 护 理,11-16,一、头发护理评估,11-17,二、头发护理技术,(一) 床上梳发 【目的】 去除头皮屑及污垢,保持头发整洁,减少感染。 刺激头部血液循环,促进头发的生长和代谢。 使病人舒适、美观,增强自尊与自信。 【准备】 护士准备 衣帽整洁，洗手、戴口罩。 病人准备 了解梳发目的、方法及配合要点，愿意合作。 用物准备 治疗盘内备梳子、治疗巾、30%乙醇、纸袋、发夹和橡皮筋。 环境准备 安静、整洁、明亮。关门窗，调节室温。,11-18,二、头发护理技术,【操作流程】 核对解释安置体位 梳理头发 (头发可绕在示指上慢慢梳顺,如粘结 成团用30%乙醇湿润后再小心梳顺) 整理用物 【注意事项】 避免强行梳拉,以免造成不适或疼痛 尊重病人习惯,尽可能满足其喜好 注意观察病人反应,作好心理护理,（二）床上洗头,【目的】 1、除去污秽和脱落的头屑，增进头皮血液循环，使患者舒适。 2、预防和减少头皮感染的发生。 3、保持患者外观整洁，维护其自尊。,长期卧床每周洗发一次,（二）床上洗头,628,马蹄形卷,洗头车床上洗头法,扣杯式洗头法,马蹄形卷法,自制马蹄形卷法,扣杯法,11-20, 马蹄形垫洗发（二）床 上 洗 发,二、头发护理技术,注意事项,11-22,二、头发护理技术,即定期洗发,每日梳发23次,每次5分钟,洗发自然晾干，束发不要过紧 烫染发不宜过多，经常按摩头皮,营养均衡，睡眠充足 生活规律，心情舒畅,11-23,三、 头发健康与保养,养成头发卫生习惯,指导正确梳发,选择洗发护发用品,掌握护发方法,注意全身养护,第 三 节 皮 肤 护 理,11-25,皮肤六大功能,皮肤有无破 损.皮疹.水泡. 硬结和斑点; 皮肤湿润度. 污垢及气味,11-26,一、 皮肤状况评估,颜色与温度,感觉与弹性,完整性与清洁度,皮肤有无 苍白、发绀、发红、黄疸、色素沉着;皮温高 低,皮肤有无感 觉障碍或过敏; 皮肤弹性情况,皮肤有无破 损、皮疹、水 泡、硬结和斑 点;皮肤湿润度， 污垢及气味,（一）颜色,苍白 常见于休克或贫血患者 由血红蛋白减少所致 发绀 皮肤黏膜呈青紫色 由单位容积血液中还原血红蛋白量增高所致 常见于口唇、耳廓、面颊、肢端,639,（一）颜色,发红 由毛细血管扩张充血，血流速度加快及红细胞含量增多所致 生理情况见于运动、饮酒后；疾病情况见于发热性疾病，如大叶性肺炎、肺结核、猩红热等 色素沉着 由皮肤基底层黑色素增多而致部分或全身皮肤色泽加深,640,（一）颜色,黄染 皮肤、黏膜发黄，皮肤黏膜乃至体液和其他组织黄染时，称为黄疸 由血中胆红素浓度增高所致 多见于胆道阻塞、肝细胞损害或溶血性疾病,641,（二）温度,有赖于真皮层血循环量 提示有无感染和循环障碍 受室温影响，伴随颜色变化,642,（三）柔软性和厚度,柔软性受皮肤含水量、皮下脂肪量、质地、饱满性、真皮层纤维的弹性以及皮肤水肿等因素影响 厚度受身体部位、年龄及性别因素影响,643,（四）弹性与感觉,弹性 检查：前臂内侧提起少量皮肤 判断：放松时皮肤很快复原，表明皮肤弹性良好 感觉 通过触诊评估,644,（五）完整性与清洁度,完整性 检查皮肤有无破损，斑点、丘疹、水泡和硬结 注意皮肤有无损伤以及损伤的状况 清洁度 通过嗅患者体味和观察患者皮肤的湿润、污垢和油脂情况评估,645,11-27,二、 皮肤护理技术,(一) 淋浴和盆浴 适用于能自行完成沐浴过程的病人。 【目的】 1. 保持皮肤清洁与舒适。 2. 预防皮肤感染.压疮发生。 3. 增强皮肤对刺激的敏感性。 4. 观察和了解病情。,11-27,二、 皮肤护理技术,【准备】 1. 护士准备 衣帽整洁，洗手、戴口罩。 2. 病人准备 了解淋浴和盆浴的目的、方法及注意事 项，贵重物品妥善存放。 3. 用物准备 毛巾两条、浴巾、浴皂或浴液、清洁衣 裤、防滑拖鞋。 4. 环境准备 调节浴室温度242，水温40 45为宜，浴室内有信号铃、扶手、浴 盆及地面有防滑设施。必要时备椅子。,11-27,二、 皮肤护理技术,【操作流程】 核对解释送入浴室协助入浴(盆浴,先调好水温 4045,浸泡时间不超过20分钟) 观察记录(如 遇意外,应迅速救治和护理)。,注意事项,沐浴应在进餐1小时后进行,沐浴中防止意外发生,掌 握 禁 忌 证,11-28,传染病人按隔离消毒原则进行,二、 皮肤护理技术,11-29,二、皮肤护理技术,(二) 床上擦浴 适用于病情较重，卧床，活动受限及无法自行沐浴的病人。 【目的】 基本同淋浴和盆浴。还可协助病人活动肢体,防止发生关节僵 硬及肌肉挛缩等。 【用物准备】 治疗车上 备脸盆.足盆各一只. 水桶两只(一桶盛 5052,一 桶盛接污水) 治疗盘内 毛巾两条、浴巾、小橡胶单、浴皂或浴液、 梳子、小剪刀、50%乙醇、润滑剂、清洁衣 裤和被服 另备便器及便器巾,屏风,11-30,二、 皮肤护理技术,【操作流程】 核对解释调节温度（调室温242，调试水温5052 ） 清洗面部 擦洗上肢(为病人脱去上衣时,先脱近侧后脱对侧,如肢体有外伤,先脱健侧后脱患侧)泡洗双手 擦洗胸腹 擦洗背部 擦洗下肢 泡洗双足 擦洗会阴整理记录。 注: 擦洗时一般用热水擦净,浴巾擦干即可;如皮肤油污较多应 做到一湿、二皂、三净、四干。,注意：一般擦洗时间1530分钟 脱衣时：先脱近侧，后脱对侧 有外伤时：先脱健侧，后脱患侧 穿衣时：先穿对侧，后穿近侧 有外伤时：先穿患侧，后穿健侧,二、床上擦浴,注 意 事 项,11-32,注 意 事 项,擦洗中,密切观察病情及皮肤有无异常,二、 皮肤护理技术,【用物准备】,【目 的】,浴巾、毛巾、面盆(内盛5052热水)、,50%乙醇、润滑剂、清洁衣裤(按需准备),11-33,二、 皮肤护理技术,促进背部血液循环, 预防压疮等 观察病人的一般情况, 满足其身心需要 促进病人舒适, 减轻体位性疲劳,(三) 背 部 按 摩,11-34,二、 皮肤护理技术,【操作流程】 核对解释调节室温(242)翻身观察清洁背部按摩背部(用50%的乙醇或润滑剂以按摩法、 揉捏法 、叩击法按摩.同一部位每个动作执行35次,时间46分钟)擦干穿衣整理记录,注 意 事 项,11-35,2.了解病人病情,背部手术或肋骨骨折病人禁止背部按摩,二、 皮肤护理技术,压疮的预防及护理,Prevention and Nursing of Pressure Sore,第四节, 压疮不是一种疾病，而是继发于某些疾病的一种严重并发症。,压疮的定义：局部组织长期受压缺血、缺氧、营养不良溃烂和坏死 是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而致组织破损和坏死。 （压力性溃疡）,一、压疮的概念,11-37,（一）压疮发生的原因,三、压疮的预防及护理,11-38,压疮的力学因素,知识拓展,三、压疮的预防及护理,原因,剪切力压力摩擦力,两层相邻组织间的滑行, 产生进行性相对移位。,11-40,三、压疮的预防及护理,（二）压疮的易发部位 压疮好发于身体受压、缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。卧位不同，受压点及好发部位也不同,坐位： 坐骨结节。,压疮危险因素评分,评分16分时，易发生压疮,老年人 身体瘦弱者 肥胖者 瘫痪者 意识不清者 服用镇静剂者 水肿病人 发热病人 大小便失禁病人 疼痛病人 烦躁不安被约束病人 营养不良、糖尿病、贫血病人 使用牵引、石膏、绷带者,压疮的易发人群,原 则：以防为主，立足整体，重视局部， 针对原因进行预防和护理，作到“六勤一好”。 关 键：消除发生的原因 六 勤：勤观察 勤翻身 勤擦洗 勤按摩 勤更换 勤整理 一好：营养好,（三）压疮的预防,避免局部组 织长期受压,正确使用石膏绷带及夹板固定: 使用时衬垫应平整、松软适度,严密观察固定局部情况,认真听取病人反映。, 保护骨隆突处，支持身体空隙处: 将病人体位安置妥当后,在身体空隙处垫软枕、海绵垫。需要时垫海绵垫褥气垫褥、水褥等。, 定时翻身,解除局部组织持续受压:间 歇性解除压力是有效预防压疮的主要措施。一般每2h翻身一次,必要时1h翻身一次,建立翻身记录卡。翻身时避免拖拉推。,11-42,三、压疮的预防及护理,定期翻身,长期卧床病人因局部组织长期受压易发生褥疮，护士应鼓励和协助病人经常更换卧位，一般每2 h翻身一次，并建立翻身卡制度，以使骨突部位轮流承受身体重量，交替减轻压迫。,医院翻身记录卡,11-43,翻身记录卡 姓名：王晓 床号：5,避免潮湿刺激 大小便失禁、出汗及分泌物多的病人,及时擦洗干净 床铺保持清洁干燥、平整无碎屑,被服污染及时更换 不直接躺卧于橡胶单或塑料布上,小儿勤换尿布,11-44,三、压疮的预防及护理,避免摩擦力和剪切力 协助病人翻身,避免拖、拉、推 半卧位时,应防止身体下滑 使用便器时,不可硬塞、硬拉,11-44,三、压疮的预防及护理,促进局部血液循环 手法按摩 电动按摩器按摩 红外线灯照射,11-44,三、压疮的预防及护理,增进营养摄入 应给予高蛋白、高维生素、富含锌元素的饮食,、向患者及家属介绍压疮发生的原因及预防、治疗、护理知识。 、指导患者及家属预防压疮的发生。,健康教育,（四）、压疮的分期,第一期：（淤血红润期）,第二期：（炎性浸润期）,第三期：（浅度溃疡期）,（坏死溃疡期）,受压皮肤呈暗红色，组织呈轻度硬结，表现为局部红、肿、热、麻木或触痛，解除压力30min后，皮肤颜色不能恢复正常，此期皮肤完整性未破损，如及时去除病因，可阻断压疮的发展。 损伤限于表皮,1、淤血红润期,2、炎性浸润期,局部皮肤表面呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤水肿而变薄，表面可出现水泡，易破溃，破溃后擦破即可显露出潮湿红润的创面，如不积极处理，将继续发展。 损伤延伸到皮下脂 肪层,炎性浸润期,3、浅度溃疡期,表现为水泡破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡，病人感觉疼痛加剧。,3、坏死溃疡期,表现为：坏死组织发黑，脓液分泌物增多，有臭味，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面，严重时导致全身感染引起败血症、脓毒败血症。 损伤侵入真皮下层和肌肉层，,689,压疮临床分期图片,11-46,第一期,第二期,第三期,第四期,压疮的治疗和护理,1、瘀血红润期：去除危险因素，加强预防，避免压疮继续发展,增加翻身次数，避免局部过度受压； 避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激； 采用湿热敷、红外线或紫外线照射等方法促进局部的血液循环。 由于此时皮肤已受损，故不提倡局部按摩，以防造成进一步的损害。,大水泡：消毒皮肤抽水泡内渗液 涂0.1%洗必泰或0.02%呋喃西林溶液 无菌纱布包扎,小水泡：用厚滑石粉包扎减少摩擦，让其自行吸收,2、炎性浸润期：保护皮肤，预防感染,压疮的治疗和护理,继续红外线或紫外线照射。,红外线照射,紫外线照射,压疮的治疗和护理,3、（一）浅度溃疡期：清洁疮面，促进愈合。,避免局部继续受压，保持局部清洁干燥。 可用物理疗法，如用鹅颈灯照射疮面，距离25cm，每日12次，每次1015min，照射后以外科无菌换药法处理疮面。,距创面cm照射,鸡蛋内膜覆盖,溃疡敷帖,压疮的治疗和护理,对无感染的创面也可采用新鲜鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜等贴于疮面治疗。将鸡蛋内膜剪成邮票大小，平整紧贴于创面上，如内膜下有气泡，应以无菌棉球轻轻挤压排除，红外线灯照射10分钟，再用无菌敷料覆盖，每日更换1次，直到疮面愈合。,压疮的治疗和护理,（二）坏死溃疡期：清洁创面，去除坏死组织，促进肉芽组织生长。,（1）创面处理 （2）药物治疗 1）碘酊：2）A型链球菌甘露聚糖：3）甲硝唑：4）中药膏剂、散剂： （3）纯氧疗法：,外科手术,纯氧治疗 : 空气隔绝后局部持续吹氧法,胰岛素加维生素C湿敷,带血管蒂的肌皮瓣或筋膜皮瓣移植,治疗压疮 其他方法,11-49,知识拓展,三、压疮的预防及护理,11-51,第四节 晨晚间护理,一、晨间护理,晨间护理是基础护理的一项重要内容。对病重、生活不能自理的患者尤为重要。晨间护理一般于每天清晨诊疗工作前完成。,（一）目的 1使患者清洁舒适，预防压疮及肺炎等并发症。 2保持病床、病室的整洁。 3观察和了解病情，为诊断、治疗和护理计划的制订提供依据。 4促进护患沟通，进行心理护理及卫生宣传。,【实施】 1问候患者，了解患者的睡眠情况及感觉。 2鼓励或协助患者排便、刷牙、漱口（口腔护理）、洗脸、洗手、梳头。 3协助翻身并检查皮肤受压情况，擦洗背部，用50%乙醇按摩骨隆突处皮肤。 4整理床铺，需要时更换衣服和床单。 5观察病情，进行心理护理和