胫腓骨骨折护理查房医学幻灯片课件

胫腓骨骨折,骨科：杨冠群,定义： 是指自胫骨平台以下至踝上的部位发生的骨折，是骨科常见的病之一。 胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。10岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。,病因： 1.直接暴力 以重物打击、踢伤、撞击伤或车轮碾轧伤等多见，暴力多来自小腿的外前侧。骨折线多呈横断形或短斜行。巨大暴力或交通事故伤多为粉碎性骨折。因胫骨前面位于皮下，所以骨折端穿破皮肤的可能极大，肌肉被挫伤的机会较多。 2.间接暴力 由高处坠下、旋转暴力扭伤或滑倒等所致的骨折，特点是骨折线多呈斜行或螺旋形。,临床表现： 1.胫腓骨骨折 小腿肿胀、疼痛，可有畸形和异常动度。 2.胫骨平台骨折 膝关节肿胀疼痛、活动障碍，因系关节内骨折均有关节内积血。,患者，男，27岁，主诉入院前2小时骑摩托车不慎摔倒，致伤右小腿，当即感右小腿疼痛难忍，出现右小腿畸形，现场为做特殊处理，由急诊收入我科，行X线检查示：右胫腓骨中段粉碎骨折，给予右小腿中段前方伤口清创缝合，给予一级护理，普食，患肢抬高，跟骨牵引。观察末梢血运及患肢肿胀情况。择期行手术治疗。,案例：,治疗： 1.石膏固定 无移位或整复后骨折面接触稳定无侧向移位的横断骨折、短斜行骨折等，在麻醉下行手法复位及长腿石膏外固定。石膏固定时膝关节应保持15左右轻度屈曲位。 2.骨牵引 斜行、螺旋形或轻度粉碎性的不稳定骨折，单纯外固定不可能维持良好的对位。可在局麻下行跟骨穿针牵引，用螺旋牵引架牵引固定。 3.开放复位内固定 胫腓骨骨折一般骨性愈合期较长，长时间的石膏外固定，对膝、踝关节的功能必然造成影响，目前采用开放复位内固定者日渐增多。 4.手术治疗。,1、 饮食护理 向患者宣教加强营养的重要性，注意食物的色香味，增加食欲。术前给予高热量，高蛋白，高维生素饮食。 2 、体位 抬高患肢，促进静脉血液回流。保持外固定松紧适度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。 3 、石膏固定的护理 密切观察患肢的疼痛程度，有无麻木感，石膏固定24小时内要经常检查足趾的背伸和跖屈情况，以判断腓总神经是否受压。只要怀疑神经受压，就应立即刨开石膏减压。 4、小夹板固定的护理 随时查看小夹板的松紧度及肢体有无麻木，疼痛等。严防局部压疮，肢体坏死等严重并发症。,胫骨骨折的护理,5、牵引的护理 （1）始终保持有效牵引 （2）做好患肢的护理每天用温水擦洗2次，按摩受压部位，防止压疮。 （3）有皮肤和软组织损伤者，保持创面的无菌和敷料的清洁干燥，对肿胀严重者，用25%的硫酸镁湿敷。,6、一般护理 抬高患肢，促进静脉血液回流，以减轻水肿和疼痛，促进伤口愈合。 观察伤口渗血情况以及引流液的性质和量，保证伤口敷料的清洁干燥和创面无特殊异味。 伤口疼痛时可适当用止痛剂。 取髂骨植骨的病人，术后第二天半卧位，放松髂肌减轻压痛。 采用单纯螺钉内固定和用普通钢板内固定术后，仍需用长腿石 膏外固定810周，老年病人为了避免关节僵硬，术后4周左右改短腿石膏或石膏夹板。,康复锻炼： 术后早期（03天） 术后早期功能锻炼的目的主要是保持肌肉的张力和减轻局部肿胀，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩。术后置患肢于舒适 的位置，保持外展中立位，抬高患肢2030以利于血液回流及肢体消肿，术后46 h即可开始进行踝关节背伸跖屈锻炼，并轻轻按摩伤口以外的患肢肌肉，这样可促进下肢静脉回流，减少深静脉血栓发生的机会，又能加速肿胀的消退。术后第1天鼓励其深呼吸，有效咳嗽，同时上肢外展，扩胸增进体力，以维持上肢关节的活动范围，增加心肺功 能。,术后中期（32周） 指导患者在床上患肢不负重活动，进行肢体膝关节、踝关节以及足的小关节主动伸屈锻炼，髋关节的内收外展练习，股四头肌的等长收缩，利用牵引床以进行上臂活动锻炼，训练臂力，以便下地时用拐。对于术前牵引或石膏固定时间较长，关节有一定程度僵硬的患者，应采取CPM机辅助锻炼，再逐渐过渡到关节的主动功能锻炼。逐渐增加锻炼强度和活动范围，增加膝与踝的主动运动。,术后晚期（术后2周3个月） 继续加强原来的功能锻炼并鼓励患者从床边扶床，拄双拐患肢不负重活动向部分负重活动逐步过渡。可用双拐开始扶助行走，从足趾着地开始负重，逐渐增加负重最后完全负重。此过程应逐渐进行。,1.小腿部肌肉丰富，骨折时常合并软组织挫伤、血管损伤，加上骨折后的固定，很容易造成骨筋膜室综合症的发生。向病人及家属介绍本征的发生机制、主要临床表现，特别强调其危害性，使他们提高警惕，以便能够早期发现征象，及时报告医护人员紧急处理，避免严重后果的发生。,健康教育,2.嘱病人将患肢放平，不能抬高，以免加重组织缺血；不能热敷或按摩，以免温度升高加快组织代谢。 3.提醒病人在三个固定后要经常活动足趾，检查其背伸和趾屈情况，以判断腓总神经是否受压。让病人了解神经受压只需1小时即可造成麻痹，但及时解除压迫即可恢复，压迫612小时就可造成永久性的神经损害。,4.宜高蛋白、高钙及高维生素饮食，以促进骨折愈合。 5.功能锻炼 扶拐下床活动患侧肢体全