肺源性心脏病.ppt

慢性肺源性心脏病 chronic pulmonary heart disease,（北医题库）男性，58岁，吸烟30年。咳嗽咳痰20余年，活动后气急4年，偶有下肢轻度水肿。查体：桶状胸，两肺呼吸音弱，少量湿罗音，肺动脉瓣区第二心音亢进 1、最可能的诊断是 A 慢性支气管炎；B 慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿；C 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病；D 慢性支气管炎合并支气管扩张；E 慢性支气管炎性心功能不全,2、该患者X线表现一般不出现 A 右下肺动脉干横径小于10mm（15mm）；B 肺动脉段突出；C 右心室增大；D 膈肌低平；E 两下肺纹理纹乱 3、下面心电图除哪项以外，对该病诊断都有意义 A 重度顺钟向转位；B V1导联R：S1；C V5导联R：S1;D RV1+SV51.02（1.05）；E 肺型P波,考试大纲,病因 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断、鉴别诊断 防治原则,肺源性心脏病 由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，右心室结构或（和）功能改变的疾病。 临床上以慢性肺心病多见。 （专家提醒：由先天性心脏病和左心疾病引起的右心室肥厚、扩大或右心衰竭不属于肺心病）,病因,支气管、肺疾病 COPD最为多见 其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、间质性肺疾病等。,胸廓运动障碍性疾病 较少见 严重的脊椎后凸、侧凸、脊椎结核、类风湿关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊椎畸形。,肺血管疾病 慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎、累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，以及原因不明的原发性肺动脉高压，甚少见。,其他 神经肌肉疾病如脊髓灰质 炎等 原发性肺泡通气不足及先 天性口咽畸形、睡眠呼吸 暂停低通气综合征等,（2011执业医48） 导致慢性肺心病最常见的疾病是 A、支气管扩张 B、慢性阻塞肺疾病 C、严重胸廓畸形 D、支气管哮喘 E、肺血栓栓塞症,1998-147下述哪些疾病可导致慢性肺源性心脏病？ A慢性阻塞性肺气肿 B三期矽肺 C慢性空洞性肺结核 D肺动脉反复血栓栓塞,（北医题库）关于慢性肺心病的病因的描述哪项正确 A 可由睡眠呼吸暂停综合征导致 B 80%-90%由支气管哮喘引起 C 最少见的是重症肺结核 D 胸廓运动障碍性疾病多见 E 肺血管疾病少见,发病机制,肺动脉高压的形成 功能性因素 缺氧和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛 缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素,解剖学因素 慢性阻塞性肺疾病及支气管周围炎，使肺小动脉管腔狭窄或纤维化，肺血管重塑，血栓形成。 （专家提醒：功能性因素较解剖学因素更为重要）,血液黏稠度增加和血容量增多 慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液黏稠度增加。缺氧可使醛固酮增加，肾小动脉收缩，使水、钠潴留，血容量增多。,1995-47慢性肺原性心脏病发病的主要因素，下列哪项不正确？ A肺血管阻力增加 B气道梗阻 C肺动脉高压 D低氧血症及高碳酸血症 E 血粘度增加,（北医题库）慢性肺心病发生的关键环节是 A肺间质纤维化 B肺气肿 C肺动脉高压 D肺动脉分支血栓栓塞 E 肺阻塞性通气障碍,（北医题库）慢性肺心病的发生过程中，以下哪一项不是导致肺动脉高压的重要因素？ A肺血管解剖结构改变 B缺氧 C电解质紊乱 D血液粘度增加 E 血容量增高,临床表现,（2007-62）慢性肺心病心功能代偿期除了有COPD 的临床表现外，还可有的体征是 A 肝颈静脉反流征阳性 B 剑突下心脏收缩期搏动（提示右心室肥厚） C 舒张期奔马律 D 腹腔积液征,二图一片协助诊断（主要是发现肺动脉高压、右心室肥厚、右心室扩大者） 包括：心电图、超声心动图和胸片 其他检查：血气分析（了解呼吸衰竭情况）、血常规（感染血象）、肺功能检查（早期防治）、痰菌检查（用药）,右下肺动脉干扩张， 其横径 15mm 横径与气管横径之比值1.07 肺动脉段明显突出 或其高度 3mm 右心室增大征,电轴右偏，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5 1.05mV，肺型P波,（北医题库）下述哪项不能作为肺源性心脏病的诊断依据 A 心尖搏动剑突下明显 B 肺动脉瓣第二心音亢进 C 肝颈静脉回流征阳性 D 肝于肋下3cm触及 E 右心室流出道内径30mm,2000-58X线胸片诊断慢性肺源性心脏病的主要依据，下列哪项不符合? A可有明显肺气肿或慢性肺部感染疾患征象 B右心室增大 C肺动脉段突出，其高度大于等于5mm D右下肺动脉干横径大于等于15mm E右下肺动脉干横径与气管横径之比大于等于107,1998-55有关慢性肺原性心脏病的心电图诊断，下列哪项不正确？ A应有右心肥大的心电图改变 B应有肺型P波 CVI至V3导联可出现QS波 D肢导低电压可有可无 E可见间歇性右束支传导阻滞 （肺型P波只是右室肥大的表现之一，并非应有）,诊断 有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变 肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全 心电图、X线胸片、超声心动图示右心肥厚,（北医题库）男65岁，咳嗽、咳痰10余年，反复下肢水肿，憋气2年，有关节痛史。胸部X线示：右下肺动脉横径16mm，肺动脉段高6.5mm，心电图：RV1+SV5=1.2mv。该患者诊断是 C A 慢性支气管炎、肺气肿 B 风湿性心脏病 C 慢性肺源性心脏病 D 高血压心脏病 E 冠心病,鉴别诊断 冠心病 冠心肺心，病史不同 左心室肥厚,风湿性心脏病 有风湿性关节炎和心肌炎病史 二尖瓣、主动脉瓣常有病变 X线、心电图、超声心动图有特殊表现,原发性心肌病 全心增大 无慢性呼吸道疾病史 无肺动脉高压的X线表现,并发症： 肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常、休克 消化道出血、DIC （专家提醒：肺性脑病是慢性肺心病死亡的首要原因，肺心病最常见的心律失常是房性早搏和室上性心动过速）,（北医题库）男性，61岁，慢性咳嗽、喘、咳痰30年。近2年常出现下肢水肿，气短加重，受凉后发热，咳黄痰伴神志模糊，嗜睡36小时。血压95/60mmHg，球结膜充血水肿，心率100次/分，肺底有水泡音，无病理反射。最可能的诊断是 B A 肺心病并肺感染；B 肺心病并肺性脑病 C 肺心病并脑血管意外；D 肺心病并休克 E 肺心病并消化道出血,（北医题库）关于肺心病的并发症，下列哪项少见 A 消化道出血 B 心肌梗死 C 肺性脑病 D 休克 E 心律失常,（北医题库）关于肺心病的描述，下列哪项不正确 A 慢性肺心病多中年以后发病 B 肺心病的并发症中死亡率最高的是肺性脑病 C 伴左心衰时，诊断应先排除影响左心室的疾病 D 肺动脉高压早期，右心功能尚能代偿 E 血容量增多及血粘度升高是引起肺动脉高压的主要因素（缺氧）,治疗,1 急性加重期 积极控制感染； 通畅呼吸道，改善呼吸功能； 纠正缺氧和二氧化碳潴留； 控制呼吸和心力衰竭；积极处理并发症。 （白话记忆：治肺为主、治心为辅）,（1）控制感染： 社区获得性感染以革兰阳性菌占多数，医院感染则以革兰阴性菌为主。常用的有青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类抗感染药物。 （专家提醒：抗感染是急性加重期治疗的关键）,（2）氧疗 通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留。,（北医题库）慢性肺心病降低肺动脉高压的首选治疗是 A 支气管扩张剂 B 氧疗 C 呼吸兴奋剂 D 利尿剂 E 强心剂,（3） 控制心力衰竭 利尿药：有减少血容量、减轻右心负荷、消除水肿的作用。原则上宜选用作用轻的利尿药，小剂量使用。副作用为低钾、低氯性碱中毒，痰液黏稠和血液浓缩，应予预防。 （专家提醒：治疗无效的重症患者，可适当选用利尿药）,正性肌力药：剂量宜小，一般约为常规剂量的1/2或2/3量，同时选用作用快、排泄快的洋地黄类药物，如毒毛花苷K 或毛花苷丙。 （专家提醒：应用指征是感染已被控制、呼吸功能已改善、用利尿药后有反复水肿的心力衰竭患者；以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者；合并急性左心衰竭的患者。） 血管扩张药：可减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定效果，但并不像治疗其他心脏病那样效果明显。,（北医题库）患者男，58岁，患慢性肺心病顽固性心衰，经抗感染、强心利尿治疗，效果不佳。进一步治疗应选择下列哪项 A 应用血管扩张剂 B 机械通气 C 加大强心利尿药剂量 D 用激素治疗 E 高流量吸氧,（4） 控制心律失常： 一般经过治疗慢性肺心病的感染、缺氧后，心律失常可自行消失。如果持续存在可根据心律失常的类型选用药物。 （专家提醒：心律失常应先抗感染，纠低氧） （5）抗凝治疗,2 缓解期 长期家庭氧疗，调整免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生。,（2005-142）慢性肺源性心脏病洋地黄应用的指征是 A合并急性左心功能衰竭 B感染已控制，利尿剂治疗右心功能未能改善 C、合并室上性心动过速 D心房颤动(心室率80100次分) （洋地黄适用于心室率快，100次/分的房颤）,（2002-56）COPD并发肺心病急性加重时，采取的治疗措施中最重要的是 A应用利尿剂 B应用呼吸兴奋剂 C控制肺部感染 D应用血管扩张剂 E应用强心剂 （2002-57）慢性肺源性心脏病急性加重时，使用利尿剂可能引起 A低钾低氯性碱中毒 B代谢性酸中毒 C呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 E稀释性低钠血症,（1996-63）肺心病患者心衰使用洋地黄，下述哪项不正确？A A避免选用作