小儿体液平衡的特点和液体疗法.ppt

,患儿1岁，大便次数增多2天入院。排蛋花汤样大便，10余次/日，伴呕吐内容物。发热，昨天至今排尿3次，量少。 T38,体重10kg。精神萎靡，哭无泪。前囟凹陷，唇干燥，色樱桃红。双肺呼吸音清，无罗音。心率130次/分，心音低钝，无杂音。腹软稍胀，皮肤弹性差。肠鸣音弱。四肢冷。 检查:粪常规:镜检:未见细胞. 血(mmol/L)Na125, HCO3- 11mmol/L, K3.0,液体疗法时常用溶液及其配制,1.非电解质溶液 2.电解质溶液 3.混合溶液,非电解质溶液,5葡萄糖溶液为等渗液 10葡萄糖溶液为高渗液 主要用以补充水分和部分热量 不计其张力,电解质溶液,0.9氯化钠溶液，为等渗液 林格溶液，为等张液，其组成为：0.86%氯化钠、0.03%氯化钾、0.03%氯化钙 碳酸氢钠、乳酸钠溶液 氯化钾溶液,常用混合液的组成和配制,溶 液 名 称 1:1液 2:1液 3:1液 4:1液 2:1等张 含钠液 3:4:2液 3:2:1液 6:2:1液 9:2:1液,溶液内容(份） 糖:盐:碱 : : : : : : : : :,简易配制（ml） 510%GS 10%NaCl 5%NaHCO 3 500 22 11.2%乳酸钠 500 15 500 11 500 9 500 30 47 （ 28 ） 500 20 31 （18.5） 500 15 24 （ 14 ） 500 10 16 （ 9 ） 500 7.5 12 （ 7 ）,液体疗法,目的：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，恢复机体的生理功能，即补其所失，供其所需、纠其所偏 基本方法：三定即定量、定性、定速 原则：三先（先快后慢、先盐后糖、先浓后淡）、两补(见尿补钾、防惊补钙) 补液总量：累积损失量、继续损失量、生理需要量 补液的方法：口服补液法、静脉输液法,口服补液盐溶液,口服补液盐溶液(oral rehydration salts，ORS)是世界卫生组织（WHO）推荐使用的一种口服溶液 治疗急性腹泻合并脱水的补液 配方：氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾1.5g，葡萄糖20.0g，临用前用温开水1000ml溶解，碳酸氢钠可用枸橼酸钠2.9g代替，为2/3张液，总钾浓度为0.15%,口服补液法,用于轻、中度脱水而无呕吐、腹胀患儿 有休克、心、肾功能不全或其他严重并发症以及新生儿不宜口服补液 用于补充累积损失量和继续损失量 累积损失量：轻度脱水5080ml/kg，中度脱水80100ml/kg，每510分钟喂1次，每次1020ml，在812小时内喂完 继续损失量按实际损失补给,静脉补液,液体疗法的定量、定性、定速,静脉补液,纠正酸中毒 见本节酸碱平衡紊乱 纠正低钾血症 见本节钾平衡紊乱 纠正低钙、低镁血症,几种特殊情况的液体疗法原则,新生儿液体疗法 婴幼儿肺炎的液体疗法 营养不良伴腹泻时的液体疗法,新生儿体液特点,新生儿体液总量多，约占体重的80% 细胞外液相对多，心、肺功能差 肾调节水、电解质和酸碱平衡能力较差,新生儿液体疗法,（1）控制输液总量 （2）生后头1天可不给电解质，以后用1/5张液 （3）减慢输液速度 （4）酸中毒用1.4碳酸氢钠 （5）生后10天内，一般不补钾，及时补钙镁,婴幼儿肺炎体液特点,重症肺炎 病程长，进食少，多汗，发热，呼吸增快 伴有吐泻，可引起脱水、电解质紊乱 易出现高渗性脱水和混合性酸中毒,婴幼儿肺炎的液体疗法,（1）尽量口服，静脉约为6080ml/(kgd) （2）浓度低，用1/31/5张液或生理维持液 （3）速度慢，控制在5ml/(kgh) （4）伴心衰，液量和钠量减少，速度慢 （5）并腹泻,按腹泻补,总量及钠量减1/3，速度慢 （6）伴酸中毒，重点纠正缺氧和改善通换气功能，严重酸中毒酌情少量用碳酸氢钠，先给1/2，根据病情变化再调整,营养不良伴腹泻体液特点,常并发贫血、水肿、腹泻 皮下脂肪少，易将脱水程度估计偏高 细胞外液相对较多，心、肾功能差 血钠、钾、钙、镁低 易发生低血糖,营养不良伴腹泻时的液体疗法,（1）总量比腹泻减少13，分23天完成 （2）多为低渗脱水，补液含钠量要高，用2/3张 （3）速度慢，为35ml/(kgh) （4）及时补钾、钙、镁 （5）补热量和蛋白质,【病史摘要】 患儿，男，9月，呕吐、腹泻3天，12小时无尿。三天前开始呕吐，非喷射 状，为胃内容物，并出现腹泻，每日15次以上，为黄色稀水样便，量多，无 腥臭味，无里急后重，伴有发热，体温38左右，昨日起患儿精神萎靡，尿 量减少，今日患儿烦躁，12小时无尿。 体格检查：T38.2，P150次分，R50次分，BP7050mmHg，体8.0kg。 急性病容，烦躁不安，呼吸深长，皮肤弹性差，前囟凹陷，双眼深陷，口唇 干燥，两肺未闻及干湿性啰音，心率150次分，心音低钝，腹平软，肝肋 下1.5cm，脾未触及，肠鸣音亢进，四肢凉，有花纹，脉细弱，无脑膜刺激 征。 辅助检查：血常规：WBC8.6109L，