课件：第十六章炎症显像.ppt

第十六章 炎 症 显 像,1、原理：,67Ga生物学特性与三价铁离子类似，可与白细胞内乳铁蛋白结合，随趋化移动转移到炎症部位；,第一节 67Ga枸橼酸盐显像,引起炎症的常见原因有微生物、物理或化学损伤、免疫和变态反应性疾病等。,炎症的病理改变包括组织细胞的变质、渗出和增生。,可随血流聚集或与运铁蛋白结合转移到炎症部位；,可与炎性组织中的铁蛋白及含铁血黄素巨噬细胞结合。,2、方法：,静脉注射67Ga-枸橼酸镓111185MBq(35 mCi)；,14h早期局部显像，24h常规全身显像，48h、72h延迟显像；,大视野SPECT探头，中能准直器，窗宽20%；,3、正常影像：,肝脏摄取最多，脾、骨、骨髓次之；,鼻咽部、泪腺、唾液腺、乳腺不同程度显影。24h肾脏、膀胱可见放射性分布。,4、临床应用：,肺部感染和炎性疾病 ：,如肺内类肉瘤病是一种炎性肉芽肿性疾病，可明显浓聚67Ga，早期病变影像双侧肺门显影，双肺对称显影。肺摄取高于肝脏则为阳性，低于软组织则为阴性。,67Ga诊断活动性类肉瘤灵敏度90%，非活动性病变一般不摄取。,67Ga可用于活动性类肉瘤、肺泡炎与非活动性病变、纤维化改变的鉴别；,免疫抑制和免疫缺陷患者感染病灶：,癌症化疗、器官移植后排异药物治疗期、AIDS等患者免疫功能受抑；,以间质性浆细胞肺炎、巨细胞病毒性肺炎、细菌性肺炎多见；,间质性浆细胞肺炎表现双肺弥散性显影，阳性率近90%；,巨细胞病毒性肺炎以肺门周围显影为主，双肺摄取低；,细菌性肺炎肺内局限性显像剂浓聚。,腹腔和盆腔感染： 首选B超或CT，67Ga显像帮助定位。,其它： 骨髓炎 不明原因发热 泌尿系统感染,1、原理：,白细胞是参与炎症反应和免疫反应的主要细胞成分；,第二节 放射性核素标记白细胞显像,急性炎症反应时，血管内的白细胞受趋化因子作用向炎症部位游走，渗出到血管外，吞噬感染源，释放溶菌酶杀死病原体；,放射性核素标记的白细胞静脉注射后，参与血管中的白细胞作用过程，滞留于炎症部位。,2、方法：,标记自体白细胞前，先去除红细胞和血小板，将分离好的白细胞悬浮于生理盐水中加入111In-Oxine室温孵育30min，去除游离111In及上清。,取111In-Oxine标记白细胞18.5MBq悬浮于储存血浆中， 24h内静脉注射，4h后早期显像，24h常规全身显像。,99mTc标记比111In标记白细胞更具优势。自体白细胞分离方法同111In-Oxine标记白细胞；,111In-Oxine标记白细胞：,99mTc-HMPAO标记白细胞：,99mTc先与HMPAO形成复合物，借助HMPAO的亲脂性进入白细胞达到标记目的。,取99mTc-HMPAO标记白细胞 370MBq静脉注射，2h后早期显像，4h常规显像。,3、正常所见：,随血流分布于全身，显影依次为血池、双肺、肝、脾； 4h后血池和双肺显像剂分布减低，24h血池几乎不显影； 延迟影像浓集程度依次为脾、肝、骨髓。 肠道和膀胱无放射性浓聚。,111In-Oxine标记白细胞：,双肺、肝、脾、骨髓影像与111In-Oxine标记白细胞显像基本一致； 双肺早期显像同111In-Oxine标记白细胞，4h明显减低； 1h后双肾、膀胱、4%患者胆囊显影，34h胆道、肠道显影。,99mTc-HMPAO标记白细胞：,4、临床应用：,急性骨髓炎：,急性骨髓炎大量白细胞聚集病灶部位，两种标记白细胞显像方法均见显像剂浓集，确诊率90%；,显像结果的判定依赖于患者骨髓分布，可先行99mTc硫胶体骨髓显像；,骨髓显像中骨髓炎病灶部位表现为显像剂缺损，与111In-Oxine或99mTc-HMPAO标记白细胞显像相反。,111In-Oxine标记白细胞不经消化道和泌尿系统排泄，腹腔和盆腔的显像本底低，有利于诊断，灵敏度达90%，但早期显像灵敏度低；,99mTc-HMPAO标记白细胞显像经肝胆和泌尿系统排泄，应用受限。早期显像可避免不利影响，30min和2h显像对消化道内感染和炎性病变的诊断灵敏度分别达88%、95%。,炎性消化道疾病：,其它： 软组织感染和术后感染性病灶 假体、置入金属及血管移植段的感染 不明原因发热感染灶探查,可摄取111In-Oxine标记白细胞，为避免显像剂从炎性病灶漏出而影响准确率，应进行4h早期显像。,111In-Oxine标记白细胞有助于肠道炎性疾病和化脓性病灶的鉴别。化脓性病灶是局限性摄取；肠道炎性疾病是肠型显影。,1、原理：,放射性药物标记HIG在炎症病灶聚集可能与毛细血管通透性增加、在病变部位非特异性聚集有关。,第三节 放射性药物标记非特异性 人免疫球蛋白(HIG)显像,111In-HIG进入病变部位组织间隙后，111In与HIG分离，与乳铁蛋白结合滞留于病灶处，HIG又通过弥散作用返回血浆。,99mTc-HIG血管外组织后相对稳定， 99mTc不会与HIG分离再返回血管。,2、方法：,HIG有售药盒，111In先与DTPA结合，然后标记HIG；,111In-HIG(1mg)的剂量为55.574MBq， 99mTc-HIG(1mg)的剂量为370740MBq，静脉注射；,111In-HIG给药后4h、24h、48h局部、或全身显像；,99mTc-HIG给药后16h显像，方法同111In-HIG；,大视野SPECT探头，99mTc-HIG配低能高分辨准直器，111In-HIG配中能准直器，窗宽20%。,3、正常显像：,111In-HIG显像机体血池、肝脏聚集最多，其次为脾、双肾、骨髓、鼻粘膜，24h肠道有少量分布。,99mTc-HIG显像机体血池、肝脏、肠道聚集最多，靶器官与周围本底活性计数比值低，图像清晰度差。 4872h后延迟显像图像质量最佳。,4、临床应用：,骨髓炎：111In-HIG和 99mTc-HIG均在感染灶部位聚集，不受感染期限制，急性和慢性均有明显摄取。,组织感染和腹、盆腔脓肿：软组织感染和腹、盆腔脓肿处均有HIG浓聚。诊断灵敏度和特异性分别为91100%和90100%。,血管移植段的感染,肺部炎症,1、原理：,核素标记粒细胞可在体内进行，避免了分离白细胞的烦琐过程及红细胞、血小板去除不完全引起的本底增高。,第四节 抗人粒细胞单克隆抗体显像,核素标记单克隆抗体(McAB)在体内与粒细胞特异性结合，在白细胞趋化因子的作用下，随血液向炎症部位游走并渗出到血管外，滞留于炎症部位。,2、方法：,123I、111In和 99mTc均可标记抗人粒细胞性单克隆抗体(IgG),99mTc还可标记IgG分子的Fab片段；,123I标记抗体剂量为166.5MBq，99mTc标记抗体剂量为555MBq，静脉缓慢注射，16h内进行局部、全身或断层显像。,3、正常显像：,类似于99mTc-HMPAO标记白细胞显像，除血池、双肺、肝、脾显影外，骨髓显像明显清晰于白细胞显像。,急性骨髓炎：感染灶部位显像剂浓聚。若出现骨髓破坏，则表现为显像剂分布缺损。骨髓摄取多，严重干扰中轴骨炎性病变和感染病灶的正确判断。,4、临床应用：,软组织感染和腹部脓肿,血管移植段的感染,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资