课件：理气剂改完用.ppt

第十一章 理气剂,理 气 剂,气机,调理,一、概念,以理气药为主组成，具有行气或降气的作用，用于治疗气滞或气逆病证的方剂，统称为理气剂。,二、立法依据,素问至真要大论：“逸者行之”、“结者散之”,素问六元正纪大论：“木郁达之”,三、功用和适应证,功 用：行气或者降气,适应证：气滞或气逆病证,四、分类,降气,行气,五、注意事项,1.辨清虚实。 2.气滞而兼气逆者，宜行气与降气并用。 3.理气剂多属芳香辛燥之品，慎勿过剂。 阴虚体弱者慎用。,教学目的与要求,熟悉： 理气剂的概念、适用范围、分类及使用注意 掌握： 越鞠丸 半夏厚朴汤 苏子降气汤 定喘汤 旋覆代赭汤,教学目的与要求,熟悉： 枳实薤白桂枝汤 天台乌药散 暖肝煎 橘皮竹茹汤 了解： 金铃子散 厚朴温中汤 小半夏汤,第一节 行气,行气剂具有疏畅气机的作用，适用于气机郁滞的病证。,越 鞠 丸,丹溪心法,六郁,气、血、痰、火、湿、食,【主治】,症 状,胸膈痞闷 脘腹胀痛 嗳腐吞酸 恶心呕吐 饮食不消,【治法】,治郁者必先理气，以气行则郁行 张秉成,行气解郁为主,香附 川芎 苍术 栀子 神曲,组成,越鞠丸,【方解】,君：,香附6,行气解郁 以治气郁,川芎6,活血祛瘀 以治血郁,臣佐：,栀子6,清热泻火 以治火郁,【功用】,行气解郁,苍术6,燥湿运脾 以治湿郁,神曲6,消食导滞 以治食郁,兼能理气，助香附行气解郁,五药为何治六郁?,组成,六郁,香附 栀子 川芎 苍术 神曲,痰郁多由气滞湿凝而成， 气机流畅诸郁得解，则痰郁亦消。,以五药治六郁，贵在治病求本；,配伍特点,诸法并举，重在调理气机。,本方是主治气、血、痰、火、食、湿六郁的代表方。,临床应用,临床应用以胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消等为辨证要点。,胃肠神经官能症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胆石症、胆囊炎、肝炎、肋间神经痛、痛经、月经不调等辨证属“六郁”者。,现代运用,气郁偏重，重用香附，+ 木香、枳壳、厚朴,加减变化,血郁偏重，重用川芎，+ 桃仁、赤芍、红花,湿郁偏重，重用苍术，+ 茯苓、泽泻,食郁偏重，重用神曲，+ 山楂、麦芽,火郁偏重，重用栀子，+ 黄芩、黄连,痰郁偏重，+ 半夏、瓜蒌,临床应用宜“得古人之意而不泥古人之方”，应视何郁为主而调整其君药并加味运用。,以功用命名。越。发越也；鞠，弯曲也，郁也。越鞠，即发越郁结之气。,方名释义,根据方中药物命名。川芎，在左传中名为鞠穷。栀子，名医别录称作越桃，朱丹溪从“越桃”与“鞠穷”中各取一字，得名“越鞠丸”。,越鞠丸,枳实薤白桂枝汤,汉 张仲景 金匮要略,胸 痹,主 治,胸阳不振，痰气互结。,胸满而痛 甚或胸痛彻背 短气 气从胁下冲逆上攻心胸 喘息咳唾 舌苔白腻 脉沉弦或紧,症 状,胸阳不振,痰浊内阻,病 机,气机阻滞,瓜蒌 薤白 枳实 厚朴 桂枝,组成,方解,君,瓜篓：涤痰散结，开胸通痹,臣,枳实：下气破结，消痞除满,薤白：通阳散结，化痰散寒,厚朴：燥湿化痰，下气除满,佐 桂枝：通阳散寒，平冲降逆,【功用】,通阳散结，祛痰下气,寓降逆平冲于行气之中，以恢复气机之升降；,配伍特点,寓散寒化痰于理气之内，以宣通阴寒痰浊之痹阻。,本方是主治胸阳不振，痰浊中阻，气结于胸所致胸痹之常用方。,辨证要点,临床应用以胸中痞满，气从胁下冲逆，上攻心胸，舌苔白腻，脉沉弦或紧为辨证要点。,冠心病心绞痛、肋间神经痛、非化脓性肋软骨炎等属胸阳不振，痰气互结者。,现代运用,半夏厚朴汤,金匮要略,【主治】,梅核气,痰气互结咽喉，肺胃宣降失常,咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑。,【病机】,半夏 厚朴 茯苓 生姜 苏叶,半夏厚朴汤,组成,【方解】,君：,半夏一升12,化痰散结，降逆和胃,厚朴三两9,行气开郁，下气除满,臣：,茯苓四两12,渗湿健脾,【功用】,行气散结，降逆化痰,苏叶二两6,芳香行气，理肺疏肝,佐：,生姜五两15,辛温散结，和胃止呕，制半夏之毒,辛苦并用。辛以行气散结，苦以燥湿降逆，更配以茯苓健脾渗湿，以杜生痰之源，则痰气郁结可消。,配伍特点,本方为治疗情志不畅，痰气互结所致的梅核气之常用方。,临床应用,临床应用以咽中如有物阻，吞吐不得，胸膈满闷，苔白腻，脉弦滑为辨证要点。,癔病、胃神经官能症、慢性咽炎、慢性支气管炎、食道痉挛等属于气滞痰阻者。,现代运用,方中多辛温苦燥之品，仅适宜于痰气互结而无热者。若见颧红口苦、舌红少苔属于气郁化火，阴伤津少者，虽具梅核气之特征，亦不宜使用本方。,使用注意,某女，38岁。患者平素多疑善虑，2年前偶感咽中不适，后渐觉咽中有异物梗阻，咯之不出，咽之不下，伴胸胁痞闷，食纳不振，大便溏薄。食管镜检查无异常发现，曾用草珊瑚含片、咽炎片等治疗，症仍如前。诊见舌质淡，苔薄白，脉弦滑。,梅核气 案1,A.半夏厚朴汤 B.柴胡疏肝散 C.逍遥散 D.四逆散,金铃子散,太平圣惠方,【主治】,肝郁化火证,心胸胁肋脘腹诸痛，时发时止，口苦，舌红苔黄，脉弦数。,【治法】,疏肝气、泄肝火、畅血行、止疼痛,金铃子 1 ： 1 玄胡 （川楝子） （延胡索）,金铃子散,组成,【方解】,金铃子一两,疏肝气，泄肝火,玄胡索一两,行气活血，增强金铃子行气止痛之功,两药合用行气止痛，疏肝泄热，使气血畅，肝热清,【功用】,疏肝泄热，活血止痛,金铃子散为治疗寒治疗肝郁化火之胸腹胁肋疼痛的常用方，亦是治疗气滞诸痛证的基础方。,临床应用,临床应用以胸腹胁肋诸痛，口苦，苔黄，脉弦数为辨证要点。,胃炎、胆囊炎、胃肠痉挛、肋间神经痛、肋软骨炎等属肝郁化火者。,现代运用,金铃子散,若肝气郁滞属寒者，则不宜单独使用。,使用注意,金铃子散,厚朴温中汤,内外伤辨惑论,【主治】,脾胃寒湿气滞证,脘腹胀满，或疼痛，不思饮食，四肢倦怠，舌苔白或白腻，脉沉弦。,脾胃伤于寒湿，气机壅滞,【病机】,【治法】,行其气、温其中、祛其寒、燥其湿,厚朴 陈皮 甘草 茯苓 草豆蔻 木香 干姜,组成,厚朴温中汤,【方解】,君：,厚 朴一两,行气消胀，燥湿除满,草豆蔻五钱,温中散寒，燥湿运脾,臣：,陈皮一两 木香五钱,行气宽中，消胀除满,【功用】,行气除满，温中燥湿,干姜七分 生姜,温胃暖脾以散寒止痛,佐：,茯苓五钱,渗湿健脾,佐使：,炙甘草五钱,益气和中，调和诸药,天台乌药散,圣济总录,【主治】,肝经寒凝气滞证,小肠疝气，少腹引控睾丸而痛，偏坠肿胀，或少腹疼痛，苔白，脉弦,寒凝肝脉，气机阻滞,【病机】,乌药 木香 青皮 小茴香 高良姜 槟榔 川楝子 巴豆,天 台 乌 药 散,组 成,【方解】,君：,乌 药半两12,疏肝行气，散寒止痛,小茴香半两6,暖肝散寒,臣：,高良姜半两9,散寒止痛,【功用】,行气疏肝，散寒止痛,槟 榔两个9,行气化滞而破坚,佐：,川楝子（巴豆炒）七十粒12,行气散结,青 皮半两6,疏肝理气,木 香半两6,行气止痛,与辛热之巴豆同炒，去巴豆而用川楝子，既能增强川 楝子行气散结之力，又可制其苦寒之性,行气药与散寒药同用，行气以疏肝，散寒以止痛。,配伍特点,天台乌药散为治疗寒滞肝脉所致疝痛之常用方。,辨证要点,临床应用以少腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉沉弦为辨证要点。,腹股沟疝、睾丸炎、附睾炎、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、痛经等属寒凝气滞。,现代运用,天台乌药散,湿热下注之疝痛不宜使用本方。,使用注意,天台乌药散,暖肝煎,景岳全书,【主治】,肝肾虚寒证,睾丸冷痛，或小腹疼痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉迟。,肝肾不足，寒客肝脉，气机郁滞,【病机】,【病机】,肝肾虚寒，寒凝气滞,温补肝肾,行气祛寒,治法,标本同治,当归 枸杞子 小茴香 肉桂 乌药 沉香 茯苓 生姜,暖 肝 煎,组 成,【方解】,君：,肉 桂一二钱36,温肾暖肝，散寒止痛,小茴香二钱6,温暖肝肾，散寒止痛,臣：,乌药二钱6,散寒行气止痛,【功用】,温补肝肾，行气止痛,沉香一钱3,降气止痛，以祛阴寒冷痛之标,佐：,茯苓二钱6,健脾渗湿,当 归二三钱69,养血补肝,枸杞子三钱9,补肝肾，益精气,温暖肝肾，散寒止痛,生姜为引,温中散寒和胃,补养肝肾精血,标本兼顾 温补肝肾治其本，行气逐寒治其标；,配伍特点,本方是治疗肝肾不足，寒凝气滞之睾丸、疝气或少腹疼痛的常用方。,临床应用,临床应用以睾丸、疝气或少腹疼痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉迟为辨证要点。,精索静脉曲张、睾丸炎、附睾炎、鞘膜积液等属于肝肾不足，寒凝气滞者。,现代运用,暖肝煎,若因湿热下注，阴囊红肿热痛者，切不可误用。,使用注意,暖肝煎,第二节 降气,降气剂具有降气平喘或降逆止呕的作用，适用于气机上逆的病证，以肺气上逆证和胃气上逆证较为常见,苏子降气汤,太平惠民和剂局方,【主治】,上实下虚喘咳证。,咳喘痰多，咳喘短气，胸膈满闷，呼多吸少，或腰痛脚软，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦滑。,【病机分析】,痰涎壅盛于肺，肺气不降：胸膈满闷 咳喘短气，痰多稀白。 肾不纳气：短气喘逆。 肾阳不足：腰疼脚软。 肾阳不足，且肺气不降，不能通调水道：肢体浮肿。 舌苔白滑或白腻，脉弦滑 。,【病机】,上实下虚，以上实为主,【治法】,降气平喘，祛痰止咳为主，兼顾下元,苏子 半夏 当归 甘草 前胡 厚朴 肉桂 苏叶 生姜 大枣,组成,苏子降气汤,【方解】,君：,紫苏子二两半,降逆平喘，祛痰止咳,半 夏二两半,降逆祛痰,臣：,前 胡一两,降气祛痰,【功用】,降气平喘，祛痰止咳,肉 桂一两半,温补肾元，纳气平喘,佐：,当 归两半,2.养血补肝润燥,厚 朴一两,助苏子以降逆气,生姜为引,和胃降逆，化痰止咳,1.治“咳逆上气”,3.以助桂心温补下元,佐使：,大枣、甘草,和中益气，调和药性,以治 上实 为主,以治 下虚 为辅,标本兼顾，上下并治， 而以治上治标为主；,配伍特点,苏子降气汤,本方为治疗痰涎壅盛，上实下虚之喘咳的常用方。,临床应用,临床应用以胸膈满闷，痰多稀白，苔白滑或白腻为辨证要点。,苏子降气汤,慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等属上实下虚者。,现代运用,苏子降气汤,本方药性偏温燥，以降气祛痰为主，对于肺肾阴虚的喘咳以及肺热痰喘之证，均不宜使用。,使用注意,苏子降气汤,定喘汤,摄生众妙方,【主治】,风寒外束，痰热内蕴。,咳嗽痰多气急，痰稠色黄，或微恶风寒，舌苔黄腻，脉滑数。,素体痰热内蕴，又复外感风寒,【病机】,【治法】,宣肺降气，止咳平喘，清热祛痰。,白果 麻黄 苏子 款冬花 杏仁 半夏 甘草 黄芩 桑白皮,定 喘 汤,组 成,【方解】,君：,麻黄三钱9,宣肺散邪以平喘,白果21枚9,敛肺定喘而祛痰,臣：,【功用】,宣肺降气，清热化痰,佐：,杏仁钱半5、苏子二钱6、半夏三钱9、款冬花三钱9,降气平喘，化痰止咳，助君、臣药以平喘祛痰,桑白皮三钱9,泻肺平喘,黄芩一钱五分6,清热化痰,一散一收，且增定喘之功，又防麻黄耗散肺气,甘草三钱9,调和诸药,使：,全方宣肺，敛肺，降肺，清肺 四法并施。,配伍特点,定喘汤,本方为降气平喘的常用方，用于素体痰多，复感风寒，致肺气壅闭之喘咳证。,临床应用,临床应用以哮喘咳嗽，痰多色黄，微恶风寒，苔黄腻，脉滑数为辨证要点。,支气管哮喘、慢性支气管炎等属痰热壅肺者 。,现代运用,定喘汤,若新感风寒，虽恶寒发热、无汗而喘，但无痰热者；或哮喘日久，肺肾阴虚者，皆不宜使用。,使用注意,定喘汤,定喘汤,苏子降气汤,以宣降肺气的麻黄、白果配伍清热化痰之黄芩、桑白皮,以苏子降气平喘为主，配伍下气祛痰，温肾纳气药物,素有痰热，外感风寒，肺失宣降之哮喘,上实下虚哮喘，以上实为主,宣肺降气，兼清热 化痰,降气平喘，兼温肾纳气,均以降气平喘止咳药组方，而有降气平喘之功，同治疗气逆咳喘等证,配伍,主治,功用,异,同,类方比较,小半夏汤,金匮要略,【主治】,痰饮呕吐,呕吐痰涎，口不渴或干呕呃逆，谷不得下，小便自利，舌苔白滑,【病机】,痰饮停于心下，胃气失于和降,半夏 生姜,小 半 夏 汤,组 成,痰饮呕吐的基础方,【方解】,君：,燥湿化痰涤饮，又和胃降逆止呕,臣：,【功用】,化痰散饮，和胃降逆,生 姜半斤10,降逆止呕，又温胃散饮，制半夏之毒,半夏一升20,旋覆代赭汤,伤寒论,【主治】,胃虚痰阻气逆证,胃脘痞闷或胀痛，按之不痛，频频嗳气，或见纳差、呃逆、恶心、甚或呕吐，苔白腻，脉缓或滑。,【治法】,胃虚宜补，痰浊宜化，气逆宜降,旋覆花 代赭石 半夏 生姜 人参 大枣 甘草,旋 覆 代 赭 汤,组 成,【方解】,君：,旋覆花三两9,下气化痰，降逆止嗳,臣：,【功用】,降逆化痰，益气和胃,佐：,半 夏半升9,燥湿化痰，降逆和胃,代赭石一两6,降逆下气,炙甘草三两9,调和诸药,佐使：,生 姜五两15,和胃降逆止呕 宣散水邪祛痰 制约代赭石寒凉之性,人参二两6 大枣十二枚4枚,益气补中，防金石伤胃,降中有补，标本兼顾。,配伍特点,旋覆代赭汤,本方为治疗胃虚痰阻气逆证之常用方，又为和胃降逆之代表方。,临床应用,临床应用以心下痞硬，嗳气频作，或呕吐，呃逆，苔白腻，脉缓或滑为辨证要点。,旋覆代赭汤,胃肠神经官能症、胃扩张、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、幽门不完全性梗阻、神经性呃逆、膈肌痉挛等属胃虚痰阻者。,现代运用,旋覆代赭汤,某女，34岁。十二指肠球部溃疡病史5年，常有心下痞硬感，曾经中西医调治1年余而愈。近月来因家事情志不遂，又觉心下痞硬而嗳气频作，疑得胃癌，忧虑不解，经某医院系统检查，排除癌变，诊为神经性膈肌痉挛，治疗半月效果不显。,病例,现症心下痞硬，嗳气不除，纳呆食少，大便时溏，舌淡苔滑，脉弦滑无力。证属脾胃失和，痰气交阻，肝胃气逆。治以调和脾胃，涤饮化痰，镇肝降逆，选用旋覆代赭汤。,处方：旋覆花（包煎）12g，代赭石（先煎）4g人参8g，半夏12g，炙甘草12g，生姜20g，大枣4枚。水煎，早晚分温服。药服7剂后，嗳气不作，心下自觉宽畅，饮食增加，大便通畅。尚面色不华，身倦乏力，舌淡苔白，脉弦细略滑，改用益气健脾养血之剂，调理半月痊愈。,橘皮竹茹汤,金匮要略,【主治】,胃虚有热之呃逆,呃逆或干呕，虚烦少气，口干，舌红嫩，脉虚数。,橘皮 竹茹 生姜 人参 大枣 甘草,橘 皮 竹 茹 汤,组 成,【方解】,君：,橘皮二升15,行气和胃以止呃,臣：,【功用】,降逆止呃，益气清热,生姜半斤9,和胃止呕,竹茹二升15,清胃热而止呕吐,炙甘草五两6 大枣三十枚5枚,益气和胃，调和诸药,佐使：,人参一两3,益气补中,既能降逆止呕，又可清热安胃,清中有温，清而不寒。 补中有行，补而不滞。,配伍特点,本方为治疗胃虚有热呕逆之常用方。,临床应用,临床应用以呃逆或呕吐，舌红嫩，脉虚数为辨证要点。,妊娠呕吐、幽门不完全性梗阻、膈肌痉挛及术后呃逆不止等属胃虚有热者。,现代运用,橘皮竹茹汤,小结,1.越鞠丸是主治气血痰火食湿六郁的代表方.具有行气解郁的功用，主治六郁证 2.枳实薤白桂枝汤具有通阳散结，祛痰下气的功用，主治胸阳不振痰气互结之胸痹。 3.半夏厚朴汤为治疗情志不畅，痰气互结所致的梅核气之常用方。具有行气散结，降逆化痰的功用。,4、天台乌药散主治肝经寒凝气滞证。为治疗寒滞肝脉所致疝痛直常用方。具有行气疏肝，散寒止痛的功用。 5、暖肝煎主治肝肾不足，寒滞肝脉证。具有温补肝肾，行气止痛的功用，为治疗肝肾不足，寒凝气滞之睾丸、疝气或少腹疼痛的常用方。 6、苏子降气汤主治上实下虚喘咳证。为治疗痰涎壅盛，上实下虚之喘咳的常用方。具有降气平喘，祛痰止咳，兼顾下元的功用，,7、定喘汤主治风寒外束，痰热内蕴证。为降气平喘的常用方，用于素体痰多，复感风寒，致肺气壅闭之喘咳证。具有宣降肺气，清热化痰的功用。 8、旋覆代赭汤主治胃虚痰阻气逆证。为治疗胃虚痰阻气逆证之常用方，具有降逆化痰，益气和胃的功用。 9、橘皮竹茹汤主治胃虚有热之呃逆证。为治疗胃虚有热之呃逆之常用方，具有降逆止呃，益气清热的功用。,复习题： 1越鞠丸所治“六郁”证不包括( ) A湿郁 B火郁 C.寒郁 D痰郁 E食郁 2半夏厚朴汤配伍苏叶的意义不包括( ) A行气 B理肺 C舒肝 D散郁 E散寒,3半夏厚朴汤的功用是( ) A行气散结，降逆化痰 B行气散结，降逆止呕 C行气散结，化痰止咳 D行气散结，宽胸利膈 E行气散结，止咳平喘 4暖肝煎的功用是( ) A温脾 B温肾 C温肺 D温经 E