课件：方剂学-补益剂.ppt

补 益 剂,概 述,定 义,分 类,使用注意,补 益 剂,概述定义,凡以补益药为主组成， 具有补养人体 气、血、阴、阳之不足， 治疗各种虚证的方剂， 统称为补益剂。 （气血阴阳为纲，五脏虚候为目）,补 益 剂,概述分类,气虚补气剂 血虚补血剂 气血两虚气血双补剂 阴虚补阴剂 阳虚补阳剂 阴阳两虚阴阳并补剂,补 益 剂,概述,直接补益法： 气虚补气；血虚补血；阴虚补阴；阳虚补阳 间接补益法： 血虚补气 阴虚补阳，阳虚补阴（张景 岳） 虚则补其母 补益先天或后天,补 益 剂,概述使用注意,(1)辨清虚实真假； (2)适当配伍健脾和胃，理气消导药； (3)煎药宜文火久煎，煎煮3次以上， 空腹服； (4)不可滥用,补 益 剂,分 述,1.补气剂,2.补血剂,3.气血双补剂,4.补阴剂,5.补阳剂,补 益 剂,6.阴阳并补剂,分述补气,适应证： 气虚（脾、肺）证 临床表现： 肢体倦怠，短气乏力， 动则气促，声低懒言， 面色萎白，食欲不振， 舌淡苔白，脉弱或虚弱,补 益 剂,分述补气,配伍用药： 以补气药为主， 配伍行气药；祛湿药； 升阳举陷药；补血药及 敛阴生津药等,补 益 剂,四君子汤 （局方）,补气四君子汤,组成： 人参 白术 茯苓各9g， 炙甘草6g,补 益 剂,补气四君子汤,功效： 益气健脾 （恢复中焦脾胃运化受纳之功） 主治： 脾胃气虚证,补 益 剂,主治证侯分析：,脾胃气虚,失运、失纳饮食减少，大便溏薄 气血生化不足面色萎白，语声低微 肢体失养四肢乏力 舌淡苔白，脉虚弱,补气四君子汤,补 益 剂,补气四君子汤,方解： 君：人参甘温益气，健脾养胃 臣：白术益气健脾燥湿 （苦甘温） 佐：茯苓渗湿健脾 使：甘草益气和中，调和诸药,补 益 剂,补气四君子汤,组成特点： 理中丸去干姜，加茯苓 证治要点：补气之基础方 面色萎白，食少气短 ， 四肢无力，舌淡苔白， 脉虚弱,补 益 剂,随证加减： 呕吐加半夏； 胸膈痞满加枳壳、陈皮； 心悸失眠加酸枣仁； 畏寒肢冷，脘腹疼痛，加附子,补气四君子汤,补 益 剂,现代运用： 慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等，证属脾胃气虚者。,补气四君子汤,补 益 剂,附方 1.异功散：四君子汤加陈皮 功效：益气健脾，行气化滞 主治：脾胃气虚兼气滞证,补气四君子汤,补 益 剂,附方 2.六君子汤：四君子汤 加陈皮、半夏 功效：益气健脾，燥湿化痰 主治：脾胃气虚兼痰湿证,补气四君子汤,补 益 剂,附方 3.香砂六君子汤： 六君子汤加木香、砂仁 功效：益气化痰，行气温中 主治：脾胃气虚，湿阻气滞证,补气四君子汤,补 益 剂,临床运用介绍 消化性溃疡 胃、十二指肠溃疡表现为胃脘疼痛，面色无华，神疲乏力，大便溏薄，舌质淡，苔白，脉细弱，中医辨证属脾虚型，可用四君子汤加味治疗。有报道以四君子汤为主加黄芪、香附、煅瓦楞、陈皮治疗本病，若脾虚肝郁加白芍、川楝子、佛手等。结果13例脾虚者，痊愈8例，显效3例，好转2例；脾虚肝郁型26例，痊愈11例，显效8例，无效1例，总有效率95%,补气四君子汤,补 益 剂,参苓白术散,宋太平惠民和剂局方,莲子肉一斤(500g) 薏苡仁一斤(500g) 缩砂仁一斤(500g) 桔梗一斤(500g) 白扁豆一斤半(750s) 白茯苓二斤(1000g) 人参二斤(1000g) 甘草炒，二斤(1000g) 白术二斤(1000g) 山药二斤(1000g),水煎服,组 成,功 用,益气健脾 渗湿止泻,主 治,脾虚湿盛证,饮食不化 四肢乏力 形体消瘦 面色萎黄 肠鸣泄泻 胸脘痞闷 舌淡苔白腻 脉虚缓,症 状,方 解,人参、白术、茯苓 山 药、莲子肉 白扁豆、薏苡仁 砂 仁 桔 梗 炒 甘 草,-益气健脾渗湿 -健脾益气，兼能止泻 -健脾渗湿 -醒脾和胃，行气化滞 -宣肺利气，通调水道 载药上行，培土生金 -健脾和中，调和诸药,四君子汤,参苓白术散,山 药 莲子肉 白扁豆 薏苡仁 砂仁 桔梗,益气健脾,补气为主,渗湿行气 保肺,脾胃气虚,脾虚湿盛证,运 用,本方药性平和，温而不燥，是治疗脾虚湿盛泄泻的常用方。临床应用以泄泻，舌苔白腻，脉虚缓为辨证要点。,本方常用于慢性胃肠炎、贫血、慢性支气管炎、慢性肾炎以及妇女带下病等属脾虚湿盛者。,补中益气汤 （脾胃论）,补气补中益气汤,补 益 剂,组成： 黄芪一钱(18g)，炙甘草五分(9g)，人参三分(6g)，酒当归二分(3g)， 橘皮二分或三分(6g)，升麻二分或三分(6g)，柴胡二分或三分(6g)，白术三分(9g)。,补气补中益气汤,功效： 补中益气，升阳举陷 主治： （1）脾不升清 （2）中气虚陷 （脾主升清，胃主降浊；水谷化生轻清阳气） （3）气虚发热,补 益 剂,主证分析： 脾不升清：食少便溏，少气懒言， 体倦肢软，面色萎白，头晕目眩，视物昏花，耳鸣耳聋。 气陷：脱肛，子宫脱垂， 久泻久痢，崩漏 气虚发热（阴火）：清阳下陷，郁遏不达则发热，热不盛，时轻时重，手心热甚于手背，劳动加重。,补气补中益气汤,补 益 剂,补气补中益气汤,方解： 君：黄芪 臣：人参、白术益气健脾 佐：当归养血补虚（气虚日久致血 虚） 陈皮理气和胃，使补而不滞 升麻、柴胡升阳举陷 佐使：甘草和中，调药,补 益 剂,一补中益气，升阳举陷 二补肺实为卫，固表止汗,肌表之气，补宜黄芪，五内之气，补宜人参,补气补中益气汤,配伍特点： 补气升阳；甘温除 热,补 益 剂,证治要点： 少气懒言，体倦乏力 或脏器下垂， 舌淡苔白，脉虚软无力。,随证加减： 头痛加蔓荆子、川芎； 腹痛加白芍； 兼气滞，加木香、枳壳； 虚人感冒，加苏叶少许； 小便不利，加泽泻、车前子；,补气补中益气汤,补 益 剂,补气补中益气汤,补 益 剂,使用注意： （1）方中黄芪宜重用， 升麻、柴胡用量宜轻； （2）阴虚发热及内热炽盛者禁用,生脉散,金元张元素医学启源,人参五分（9g） 麦门冬五分（9g） 五味子七粒（6g）,水煎服,组 成,益气生津,敛阴止汗。,功 用,主治,气阴两伤证。,1温热、暑热，耗气伤阴证。,神疲气短懒言 体倦乏力 汗多 咽干口渴 舌干红少苔 脉虚数,2久咳伤肺，气阴两虚证。,干咳少痰 口干舌燥 短气自汗 脉虚细,方解,人参 麦门冬 五味子,-益元气，补肺气，生津液 -养阴润肺生津，清热,-敛肺止汗，生津止渴,配伍特点,补、润、敛,运 用,本方是治疗气阴两虚证的常用方。,常用于肺结核、慢性支气管炎、神经衰弱所致咳嗽和心烦失眠，以及心脏病心律不齐属气阴两虚者。,外邪未解，气阴未伤者，均不宜用。 久咳肺虚，亦应在纯虚无邪时使用。,玉屏风散,金礼蒙医方类聚,防风一两(30g) 黄芪蜜炙 白术各二两(各60g),组成与用法：,水煎服,功 用,益气固表止汗,主 治,表虚自汗,病机:,卫气虚弱,不能固表,汗出恶风 易感风邪 面色咣白 舌淡苔薄白，脉浮虚,证候:,-大补脾肺之气，固表止汗 -健脾益气 -散风御邪,黄芪 白术 防风,方 解,黄芪得防风，则固表而不留邪，防风得黄芪，则祛风而不伤正。,桂枝汤,玉屏风散,表虚自汗证,卫气虚弱 腠理不固,外感风寒 营卫不和,解肌发表 调和营卫,益气固表止汗 兼以祛风,运用,1、本方为治疗表虚自汗的常用方。,2、本方常用于过敏性鼻炎、上呼吸道感染属表虚不固而外感风邪者。,3、若属外感自汗或阴虚盗汗，则不宜使用。,完带汤,清傅山傅青主女科,白术一两(30g)，土炒 山药一两(30g)，炒 人参二钱(6g) 白芍五钱(15g)，酒炒 车前子三钱(9g)，酒炒 苍术二钱(9g)，制 甘草一钱(3g) 陈皮五分(2g) 黑芥穗五分(2g) 柴胡六分(2g),组成与用法：,水煎服,功 用,补脾疏肝 化湿止带,主 治,脾虚肝郁，湿浊带下。,带下色白，清稀如涕 面色咣白 倦怠便溏 舌淡苔白 脉缓或濡弱,证候：,-固肾止带 -补中益气 -燥湿运脾 -利水渗湿,白术 山药 人参 苍术 车前子 陈皮 柴胡、芥穗 柴胡、白芍 甘草,方 解,-补脾祛湿,补 脾 祛 湿,-理气燥湿 -升发清阳 -疏肝解郁 -调药和中,运 用,1、本方为治脾虚带下之常用方。,2、本方常用于阴道炎、宫颈糜烂、盆腔炎。,3、带下证属湿热下注者，非本方所宜。,分 述,1.补气剂,2.补血剂,3.气血双补剂,4.补阴剂,5.补阳剂,补 益 剂,6.阴阳并补剂,分述补血,适应证： 血虚（心、肝、脾）证 临床表现： 头晕眼花，面色苍白无泽； 唇色淡，爪甲枯瘪； 心悸，失眠；大便干燥； 妇女经水愆期，量少色淡； 舌淡红，苔滑少津，脉细数或细涩,补 益 剂,分述补血,补 益 剂,血 虚 证,补血,直接补血：补血药,间接补血,补气药：益气生血 补肾药：肝肾同源,行气药：使补而不滞,活血药： 祛瘀生新,配伍用药：,四物汤 （仙授理伤续断秘方）,补血四物汤,补 益 剂,组成： 熟地黄(12g)，当归（9g），白芍药(9g)，川芎(6g)。,补血四物汤,功效： 补血和血 主治： 营血虚滞证 （血虚而又血行不利）,补 益 剂,营 血 虚 滞,全身 血虚不荣 头昏目眩，面色无华， 心悸失眠唇淡甲枯，舌淡脉细弦或细涩,妇科,冲任虚损,血海空虚，经水亏乏， 冲任不固,血行不利,月经不调，脐腹作痛,主证分析：,补血四物汤,补 益 剂,经少或闭经,胎动下血， 漏下,补血四物汤,方解： 君：熟地滋补阴血 臣：当归补血养肝，和血调经 佐：白芍养血柔肝 川芎活血行气,补 益 剂,补血四物汤,组成特点： 金匮要略胶艾汤 去阿胶、艾叶、甘草而成,补 益 剂,配伍特点： 补血而不滞血，和血而不伤血,补血四物汤,补 益 剂,证治要点：补血之专方，调经之良剂 头晕心悸，或妇女月经量少， 唇爪面色无华，舌淡，脉细或细涩,补血四物汤,补 益 剂,随证加减： 兼气虚，加人参、黄芪（圣愈汤）以补气生血； 以瘀血为主者，加桃仁、红花，白芍改赤芍， 以加强活血祛瘀之力； 血虚有寒，加肉桂、炮姜、吴茱萸以温通血脉； 血虚有热者，加黄芩、丹皮，熟地改生地，以清热凉血； 妊娠胎漏者，加阿胶、艾叶，以止血安胎,补血四物汤,补 益 剂,使用注意： 1.阴虚发热，大失血以及血崩气脱之证， 非其所宜。 2素体脾胃阳虚不宜使用本方。 3主要用治补血，故熟地量重。,归脾汤 （济生方）,补血归脾汤,补 益 剂,组成： 白术、茯神、黄芪、龙眼肉、炒酸枣仁各一两(12g)，人参、木香各半两(6g)，炙甘草二钱半(3g)，当归(9g)、远志各一钱 (6g)，生姜五片、大枣一枚,补血归脾汤,功效： 益气补血，健脾养心 主治： （1）心脾气血两虚证 （2）脾不统血证 （心脾两虚，气血不足）,补 益 剂,主证分析：,食少体倦，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱 出血症：便血、尿血、 崩漏、月经过多 失眠、健忘 心悸、怔忡,脾失健运 脾不统血,脾 胃 气 虚,心神失养 心体失养,心 血 不 足,补血归脾 汤,补 益 剂,补血归脾汤,方解： 人参、黄芪、白术、甘草、姜、枣 益气健脾和胃 当归、龙眼肉补血养心 茯神、酸枣仁、远志安神定志 木香理气醒脾，使补而不滞,补 益 剂,补血归脾汤,配伍特点： 心脾同调，以补脾为主； 气血双补，以补气为主；,补 益 剂,证治要点： 心悸失眠，体倦食少，便血或崩漏， 舌淡苔白，脉细缓,随证加减： 崩漏下血偏寒者，加艾叶炭、炮姜炭； 偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭； 胃弱纳差者，加神曲、麦芽、砂仁； 贫血，可加熟地,补血归脾汤,补 益 剂,分 述,1.补气剂,2.补血剂,3.气血双补剂,4.补阴剂,5.补阳剂,补 益 剂,6.阴阳并补剂,分述气血双补,适应证： 气血俱虚证 临床表现： 头晕目眩，心悸气短， 肢体倦怠，面色无华， 舌质淡，苔薄白，脉虚细,补 益 剂,八珍汤 （正体类要）,气血双补八珍汤,功效： 补益气血 主治： 气血两虚证,补 益 剂,气血双补八珍汤,方解： 四君子汤(参苓术草)益气健脾 四物汤(归地芍芎)养血和营 生姜、大枣调和脾胃,补 益 剂,炙甘草汤（复脉汤） （伤寒论）,气血双补炙甘草汤,补 益 剂,组成： 炙甘草四两(12g)，生姜三两(9g)，桂枝三两(9g)，人参二两(6g) ，生地黄一斤(50g)，阿胶二两(6g)，麦门冬半升(10g)，麻仁半升(10g)，大枣三十枚(10枚)。,气血双补炙甘草汤,功效： 益气滋阴，通阳复脉 主治： 阴血不足，阳气虚弱证； 虚劳肺痿；,补 益 剂,主证病机分析：,气血不足 心肺两虚,心 肺,血虚不能养心盈脉 气虚不能行血鼓脉,心动悸 脉结代,气虚肺弱不用； 阴血不足， 虚火灼肺，肺叶枯萎,肺痿,气血双补炙甘草汤,补 益 剂,气血双补炙甘草汤,补 益 剂,方解： 生地、阿胶、麦冬、胡麻仁 滋心阴，养心血(生地为君） 炙甘草、人参、大枣 益心气，补脾气（气血生化有源） 桂枝、生姜温心阳，通血脉 清酒温通心脉,脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔,证治要点：气血（阴阳）并补之剂,气血双补炙甘草汤,补 益 剂,为何本方又可用于治疗“虚劳肺痿”？,可加酸枣仁、柏子仁增强养心安神定悸之力，或加龙齿、磁石重镇安神定悸； 偏于心气不足者，重用炙甘草、人参； 偏于阴血虚者，重用生地、麦冬；,随证加减：,气血双补炙甘草汤,补 益 剂,采用水酒和煎法，文火久煎。 服用本方，必要时配伍健脾助消化之品 阴虚内热及中虚湿阻便溏者慎用；,使用注意：,气血双补炙甘草汤,补 益 剂,分 述,1.补气剂,2.补血剂,3.气血双补剂,4.补阴剂,5.补阳剂,补 益 剂,6.阴阳并补剂,分述补阴,适应证： 阴虚（心、肝、脾、肺、肾）证 临床表现： 肢体消瘦，头晕耳鸣，潮热颧红， 五心烦热，盗汗失眠，腰酸遗精， 骨蒸盗汗，咳嗽咯血，口燥咽干， 舌红少苔、脉细数,补 益 剂,分述补阴,配伍用药： 以补阴药为主， 配伍清热药、补阳药及 行气药等,补 益 剂,六味地黄丸 （小儿药证直诀）,补阴六味地黄丸,补 益 剂,组成： 熟地黄八钱(24g)，山萸肉、山药各四钱(各12g)，泽泻、牡丹皮、茯苓各三钱(各9g),补阴六味地黄丸,功效： 滋阴补肾 主治： 肾阴虚证,补 益 剂,肾 阴 虚,精髓不足腰膝酸软，头目眩晕， 耳鸣耳聋，足跟痛， 牙齿松动，小儿囟门迟闭 虚热内扰手足心热、口燥咽干， 骨蒸潮热、盗汗、 遗精滑精、牙痛、消渴 舌红少苔、脉细数,主证分析：,补阴六味地黄丸,补 益 剂,补阴六味地黄丸,方解： 君：熟地滋肾填精 臣：山茱萸补养肝肾 涩精 山药补益脾阴 固精 佐：泽泻利湿泄浊，防熟地之滋腻 丹皮清泻肝火，制萸肉之性温 茯苓淡渗脾湿，助山药健脾运,补 益 剂,三泻,三补,补阴六味地黄丸,组成特点： 熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓 用量比例为8：4：4：3：3：3 配伍特点： 三补三泻，以补为主； 肝脾肾三阴并补，以补肾为主,补 益 剂,补阴六味地黄丸,证治要点： 腰膝酸软，头目晕眩， 口燥咽干， 舌红少苔，脉沉细数 使用注意： 脾虚泄泻，不宜用；,补 益 剂,补阴六味地黄丸,补 益 剂,附方,如阴虚而火旺较显者，加知母、黄柏（知柏地黄丸） 如肝肾阴虚而伴有视力障碍者，加枸杞子、菊花（杞菊地黄丸）,分 述,1.补气剂,2.补血剂,3.气血双补剂,4.补阴剂,5.补阳剂,补 益 剂,6.阴阳并补剂,分述补阳,补 益 剂,适应证： 阳虚（心、脾、肾）证 （肾阳虚）临床表现： 面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸痛， 下肢酸软无力， 少腹拘急， 小便不利或小便频数， 阳痿早泄，或宫寒不孕， 舌淡苔白，脉沉细，尺部尤甚,分述补阳,配伍用药： 以补阳温肾药为主， 配伍补阴药及利湿药等,补 益 剂,肾气丸 （金匮要略）,补阳肾气丸,补 益 剂,组成： 干地黄八两(24g)，薯蓣(即山药)、山茱萸各四两(各l2g)，泽泻、茯苓、牡丹皮各三两(各9g)，桂枝、附子各两(各3g),补阳肾气丸,功效： 温补肾阳 主治： 肾阳不足证,补 益 剂,肾阳不足,下焦失于温养腰痛脚软，下半身常有冷感 不能化气行水，水停于内小便不利，水肿、脚气，转胞，痰 饮 固摄无力小便反多，消渴 舌淡而胖，苔白，脉虚弱，尺部沉细,主证分析：,补阳肾气丸,补 益 剂,补阳肾气丸,方解： 生地滋阴补肾 山茱萸、山药补肝脾，益精血 阴中求阳 桂枝、附子温补肾阳，少火生气 泽泻、茯苓利水渗湿泄浊 丹皮清泻肝火,补 益 剂,补阳肾气丸,组成特点： 生地、山茱萸、山药、 泽泻、丹皮、茯苓、桂枝、附子 用量比例为8：4：4：3：3：3：1：1 配伍特点： 重用滋阴，轻用温阳，以阴中求阳，少火生气； 补中寓泻，使滋而不腻，补不助邪,补 益 剂,补阳肾气丸,证治要点： 腰痛脚软，小便不利或反多， 舌质淡胖，脉虚弱，尺部沉细,补 益 剂,阳痿淫羊藿、补骨脂、巴戟天； 遗尿、尿频： 桑螵蛸、益智仁； 遗精、滑精：芡实、金樱子、沙苑子； 小便不利：利尿药（济生肾气丸）；,随证加减：,补阳肾气丸,补 益 剂,补阳肾气丸,使用注意： 方中生地现多改为熟地，桂枝多改为肉桂 肾阴不足，虚火上炎者，不宜用,补 益 剂,小 结,本章按其功效不同分为补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳双补六类。 1补气 四君子汤、参苓白术散、补中益气汤均有补气作用，主治气虚诸证。其中四君子汤为益气健脾的基本方，适用于脾胃气虚，运化乏力之证；参苓白术散的功效除益气健脾外，尚能和胃渗湿，用治脾胃气虚而夹湿之证。补中益气汤长于益气升阳，适用于内伤脾胃，气虚发热或气虚下陷