手术前准备和手术后处理ppt课件.ppt

围手术期处理,Perioperative managements,0,Surgical Procedure,Therapeutic Process,Traumatic Process,1,术前准备: 提高病人对手 术的耐受性 术后处理: 减少并发症， 促进康复,Aims,2,Clinical Diagnosis Preoperative Evaluation Preoperative Preparation,Preoperative preparations,术前处理的几个阶段：,3,To make sure the diagnosis,Illness history,Physical examination,Laboratory findings,Special examinations,4,Operative Character,Selective Operation：手术的迟早 不影响疗效，做好充分的术前准备 Limited Operation：手术时间有一 定限度的选择，尽可能做到充分的 术前准备 Emergency Operation：最短时间 内迅速手术，进行必要的术前准备,5,对病人健康情况进行全面评价，明确是否存在增加手术危险性或不利恢复的因素,Preoperative Evaluation,6,第一类病人： 耐受力良好，重要器官无器质性病变，或功能处于代偿状态，进行一般准备后手术,7,第二类病人： 耐受力不良，重要器官有器质性病变，或功能处于失代偿状态，外科疾病对全身造成明显影响，需作特殊准备后手术,8,根据诊断、术前评价情况和手术性质所采取的措施,Preoperative Preparation,9,Psychological ：医务人员、 病 人及家属,General Preparation,10,Physiological,适应术后变化的锻炼: 手术特殊体位的适应性训练，术后床上活动、咳嗽、翻身、排便等,11,Gastrointestinal Tract： 术前12小时禁食；4小时禁饮,Special preparation for gastrointestinal operation,liquid diet,intestinal bacteria antibiotics, vitamin K,cleaning enema,GI tube,12,Preventive infection: 无菌原则、避免院内感染、预防性应用抗菌素 1) Infected operation 2) intestinal operations 3) large operation 4) contaminated trauma 5) cancer, blood vessel operations 6) organ transplantation,13,The others: cleaning the skin of operative area temperature menstruation sedatives for good sleep cross-matching of blood urinary catheter,14,（针对二类病人）,Malnutrition,Special preparation,Morbidity and mortality increased,15,Correcting disorder of fluids, electrolytes, acid base Supplying energy, albumin, vitamins, and correcting anemia Retaining positive balance of nitrogen metabolism,16,Hypertension: Controlling blood pressure below 21.3/13.6 K Pa or 160/100mmHg, but not necessary to normal Avoiding use of 1 receptor retarder (reserpine) two weeks before operation,17,Heart diseases with normal cardiac rhythm and without tendency of heart failure are well endured to operation Acute myocarditis are poor tolerant to operation Heart failure delayed 3-4 weeks to operation Acute myocardial infarction delayed 6 months to operation,Cardiopathy,18,阻塞性肺换气功能不全，常见 有哮喘、肺气肿 术前准备：戒烟二周，深呼吸 锻炼、 应用支气管扩张剂、雾化 吸入、应用激素、应用抗生素,Respiratory dysfunction,19,Hepatic disease 急性肝炎或肝功能严重损害 的慢性肝病，一般不宜施行 手术 术前准备：增加肝糖原储备、 增强肝细胞功能、 改善凝血 状态、 纠正低蛋白血症、 消 退腹水,20,Maintaining renal blood flow and glomerular filtration rate Keeping fluids, electrolyte, and acid-base balance Using diuretic ( mannitol ) Avoiding use of renal impairing drugs Using dialysis therapy for severe renal dysfunction,Disease of Kidney,21,Hypoadrenocorticism 正在应用皮质激素治疗或在6 12月内曾用皮质激素治疗超 过12周者,准备方法：术前二日，氢考 100mg/日；手术当日，氢考 300mg/日；术后，氢考 100200mg/日；后逐渐减量,22,Diabetes 控制血糖，围手术期应用胰 岛素；纠正水、电解质及酸 碱平衡紊乱；改善营养状态,23,General managements: 病房设施准备；各种引流管 接瓶；生命体征监测（Intensive Care Unit-ICU）；病人协助性 工作,postoperative managements,24,After operation, we shall put patients in different lying positions based on different anesthesias and operations Lying position should be comfortable, physiological, relieving pain, and beneficial to drainage for patients,Lying position,25,麻醉后体位：全麻，平卧， 头转向一侧；腰麻，平卧12 小时；硬膜外麻醉，平卧6 小时,26,Special body position：,颅脑手术，头高脚低位,颈胸手术，高坡卧位,腹部手术，半卧位,脊柱或臀部手术，俯卧位,肥胖病人，侧卧位,休克病人，头低脚高位,27,Postoperative action 原则上应早期活动 床上活动床边活动 下床活动,28,优点：增加肺活量；改善全身血液循环；促进伤口愈合；促进肠道和膀胱功能恢复；减少下肢静脉血栓形成 休克、严重感染、极度衰竭等，术后有特殊固定、制动要求者，延迟下床活动,29,Meal and Transfusion: 非腹部手术：根据手术大小、 麻醉方法、病人的反应来决 定进食时间,30,腹部手术：2448小时禁食；肛门排气后，全流半量；34日全流食；56日半流食；79日普食 禁食期间：静脉输液；输血、白蛋白； 胃肠外营养（Total Parenteral Nutrition -TPN）,31,Taking out stitches and records of the wound cure,Taking out stitches 缝线的拆除时间，根据切口的部位、病人的年龄和营养状况来决定,32,头、面、颈部：45天 下腹部、会阴部：67天 胸背、上腹、臀部：79天 四肢：1012天； 减张缝线：14天,33,records of the wound cure,切口情况,清洁切口,可能污染的切口,污染切口,34,愈合的分级,甲甲级愈合： 愈合优良， 无不良反应,乙乙级愈合： 有炎症反应，未化脓,丙丙级愈合： 切口化脓,35,记录方法 将切口愈合情况按切口分级、分类方法记录，如/甲、/乙,36,Drain Management,观察：通畅与否、固定牢靠与否 记录：引流物的量、颜色及性状,37,引流物拔除时间 乳胶片引流：12天 烟卷引流：47天 乳胶管引流：根据具体情况而定 胃肠减压管：肛门排气后,38,managements of various postoperative unwell,Pain,Fever,Nausea and Vomiting,Abdominal Distension,Hiccup,Retention of Urine,39,Pain,正常情况：严重减轻消失 切口感染：严重减轻加重 处理方法：小手术，口服止痛 药; 大手术，杜冷丁; 止痛泵的应用,40,Fever,术后机体反应，变化幅度1 病理性致热原因：48小时以内，可能是感染、脱水、肺不张、输血反应等；36天，多为泌尿系、肺部、切口感染；发热持续不退，可能是严重并发症，如败血症、残余脓肿 处理方法：明确诊断、病因治疗、对症治疗,41,Nausea and Vomiting 病因诊断极为重要，病因治疗、对症治疗,42,Abdominal Distension,病因：多为胃肠道积气过多所致；肠麻痹、肠梗阻 处理方法：病因治疗；非胃肠道手术，可用新斯的明,43,Hiccup,原因：神经中枢或膈肌直接受到刺激所致 处理方法：眶上神经压迫；镇静剂或解痉剂；胃肠减压；膈神经封闭；病因治疗,44,Retention of Urine,原因：麻醉后排尿反射抑制；疼痛致尿道括约肌反射性痉挛；习惯与否 处理：止痛、鼓励、热敷、诱导、变换体位、药物（氨甲酰胆碱）、导尿（分次排尿）,45,Postoperative Bleeding 病因：止血不全；痉挛的小 动脉断端舒张开放,postoperative complications,46,诊断：低血压或早期休克表现；引流管引流血液100 ml/小时； 出血部位的伴随症状；腹腔穿刺抽出不凝血；输入足量血后临床表现无改善 预防：手术中严密止血 治疗：再次手术，探查止血,47,Wound Infection,、类切口并发感染的发病率为34 病因：细菌污染；血肿或异物；脂肪液化；局部或全身抵抗力减弱,48,诊断：疼痛减轻后加重；体温升高；局部炎症表现；白细胞计数增高，脓液培养 预防：无菌操作、手术技术精细、增进抗感染能力 治疗：早期炎症，抗生素、局部理疗；脓肿，畅通引流,49,Wound Break,病因: 营养不良; 缝合技术不佳；腹内压突然增高 诊断：术后一周，腹内压增高史；切口疼痛，松开感；伤口有大量淡红色液体流出；腹腔内容脱出,50,完全裂开：全层裂开,部分裂开： 深层裂开， 皮肤缝线完整,51,预防：减张缝合；处理腹胀；平卧咳嗽；应用腹带 治疗：全层裂开，无菌敷料覆盖伤口；良好的麻醉，清理还纳脱出的腹腔内容，减张缝合伤口。部分裂开，按具体情况而定,52,Atelectasis,病因：支气管阻塞，恒定于潮气量呼吸，导致功能性气体交换面积丢失，肺弹性回缩力减弱，表面活性物质减少,53,诊断：老年、体弱患者；吸烟史，有肺气肿；早期发热、呼吸和心率增块；肺部体征；白细胞、二氧化碳分压、氧分压；胸部X线检查,54,预防：术前锻炼；戒烟；利痰；术后避免限制呼吸的固定；防止误吸治疗；鼓励深呼吸、协助咳嗽 治疗：化痰雾化吸入；辅助吸痰；支气管插管，气管切开；应用抗生素,55,Urinary Infection,病因：尿潴留 诊断：膀胱刺激征；肾区疼痛，发冷、发热；白细胞增高；尿常规：出现红细胞、脓细胞；尿培养：革兰氏阴性杆菌,56,预防：防止和及时处理尿潴留 治疗：维持充分尿量；保持排尿通畅；应用有效抗生素；留置尿管时，可冲洗膀胱,57,Main Points of The Subject,The preoperative preparations. The preoperative preparations should be done based on the diagnosis, the preoperative evaluation of the patients (two categories of patients), and operative character (three kinds of operations).,58,The postoperative managements.