小儿腹泻患儿的护理PPT课件.ppt

小儿腹泻病的护理,1,概念：小儿腹泻亦称腹泻病，是指由多种病原、多种因素引起的以排便次数增多及性状改变为特点的消化道综合征。 是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一。,【概述】,2,年龄：6月2岁，小于1岁占50% 季节：四季均可发病 病毒性-秋末冬初（又称） 细菌性-夏季 非感染性-各季节,【概述】,3,据世界卫生组织统计，世界上5岁以下的儿童每 年有11亿人发生 腹泻 ，其中死亡者达5001800万，腹泻是第三世界国家小儿死亡的第 一原因。 小儿腹泻在中国居第二位的常见病，多发病，根据7省市 调查，农村小儿腹泻年发病率占 201%，较第三世界略低，但在世界范围内 ，仍属高限。,【概述】,4,非感染性,感染性,慢性,迁延性,急性,重型,轻型,腹泻分类,5,腹泻,饮食 因素,气候 因素,肠内 感染,肠外 感染,感染因素,腹泻病因,非感染因素,发育因素,易感 因素,80%病毒 以轮状病毒引起的秋季腹泻最为常见,细菌感染 致腹泻大肠杆菌为主要病原,上感、肺炎 中耳炎等,6,【发病机制】,临床上不少腹泻是多种机制共同作用的结果,7,按病程,8,临床表现,9,10,轻型腹泻,常由饮食因素或肠外感染所致。 大便次数增加，呈黄绿色或蛋花汤便，有酸臭味，少量粘液 。大便常规可见大量脂肪球。 无脱水和全身中毒症状。,11,重型腹泻,多由肠道内感染所致。 消化道症状：腹泻加重，呕吐明显，可有粘液血样便，常有腹痛和腹胀。 有明显的的脱水、酸中毒、电解质紊乱和全身中毒症状，,12,轻重型的比较,13,脱水:, 定义：是指由于呕吐或腹泻致体液摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。 按脱水程度分：轻度、中度、重度脱水 按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水,14,不同程度脱水的临床表现及分度,15,16,17,不同性质脱水的临床表现,18,19,A. 等渗性脱水,特点：循环血容量和间质液减少，细胞内 液无变化。 常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。 临床表现：一般脱水症状,20,B.低渗性脱水：,常见于营养不良患儿伴腹泻。 临床特点：脱水症状严重，容易发生休克。 脑细胞内水肿：头痛、嗜睡、抽搐、昏迷 休克四肢凉、脉弱、尿少或无尿,21,C.高渗性脱水,特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻。 常由医源性引起，大量输入高渗性液体。 临床特点：细胞内脱水和神经细胞脱水 表现为高热、烦渴、尿量锐减、烦躁不安、肌张力增高、惊厥、脱水征不明显。,22,不同程度代谢性酸中毒的表现,23,低血钾（血清K3.5mmol/L）,脱水纠正前不出现低钾： 脱水血液浓缩 酸中毒-钾从细胞内移向细胞外 尿少钾排出相对少,24,补液后易出现低钾：,补液血液稀释 酸中毒被纠正-钾从细胞外移向细胞内 随尿量增加钾被排出体外 输入大量葡萄糖合成糖原需钾参与 腹泻继续丢失,25,低钾血症 ：Hypokalcemia,临床特点：神经肌肉兴奋性降低 精神萎靡不振 骨骼肌张力下降:腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹 平滑肌张力下降:腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失 心肌兴奋性增高:心律失常，心肌受损，表现心音低钝，心脏扩大，心衰，心电图表现为T波低平，双向或倒置，出现U波， P-R 、Q-T间期延长、ST段下降 碱中毒,26,低钙和低镁血症,临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。 多在补液后出现。若补钙后抽搐仍 不见缓解，注意低镁。,27,不同病原所致腹泻的大便特点,28,2迁延性（2周2月） 慢性（2月）腹泻 多见于营养不良儿,29,临床表现-迁延性、慢性腹泻,病因复杂： 感染、营养物质过敏、酶缺陷、药物因素、先天畸形等。常因急性腹泻治疗不当或不彻底所致。 人工喂养儿、营养不良儿发病率高。,30,实验室及其他检查,.大便检查 .血生化检查 血清钾及血清钙下降 二氧化碳结合力降低 血钠浓度随脱水不同而异,31,治疗 Treatment,治疗原则： 调整饮食 预防和纠正脱水 合理用药 加强护理 预防并发症,32,治疗, 液体疗法 口服补液 静脉补液,33,治 疗,口服补液：适用于轻、中度脱水而无呕吐或呕吐不剧烈能口服的病儿,34,液体疗法时常用的液体,非电解质溶液：5%葡萄糖液、10%葡萄糖液 电解质溶液：0.9%NaCl、 5%NaHCO3、10%kcl,35,液体疗法时常用的液体,等渗液：液体渗透压与血浆渗透压相等（300mOsm/L左右） 。 等张液：能维持正常细胞形态的液体，如渗透压等渗的电解质溶液,等渗液等张液,36,液体疗法时常用的液体,常用混合溶液,37,治 疗 Treatment,静脉补液： 适应症：中度以上脱水，经口服补液不见好转或呕吐、腹胀严重者 三定： 补液总量 补液种类 补液速度,38,第一天补液,补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液 累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml) 轻度脱水 50 10-30 60-80 90-120 中度脱水 50-100 10-30 60-80 120-150 重度脱水100-120 10-30 60-80 150-180营养不良、肺炎、心肾功能不全者减量。,39,补液种类：,累积损失量： 等渗性脱水 1/2张 常用3:2:1液 低渗性脱水 2/3张 常用4:3:2液 高渗性脱水 1/31/5张 常用生理维持液 继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量，1/2 张液体，常用3:2:1液 生理维持量：1/3-1/5张液，常用生理维持液 脱水性质判断困难时先按等渗性脱水处理,40,补液速度,扩容阶段：对重度脱水有循环障碍者 目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能 扩容量 液体 速度 20ml/kg 2:1 3060min 注：总量不超过300ml 此阶段属于补充累积损失量阶段，继续补充累积损失时应将扩容量扣除,41,补液速度,补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在从本阶段开始，目的是在812小时内纠正脱水。. 量：取决于脱水程度量=总量-扩容直推量，约为总量的一半 输液种类：取决于脱水性质 速度：8-12小时内滴完，约8-10ml/kg.h， 高渗性脱水补液速度宜稍慢,42,补液速度,维持补液阶段：脱水已基本纠正，只需补 充生理和继续损失量 输液量=总量-累积损失量（约为总量的 一半） 输液种类：1/21/3张含钠液 输液速度：余下的12-16小时输完，约为 5ml/kg.h,43,纠正酸中毒,轻、中度代谢性酸中毒： 不须另行处理。,44,纠正酸中毒：,简易计算公式 5% NB ml=(40-CO2CP) 0.5 BW(kg) 5%NB ml=-ABE 0.5 BW(kg) 先给半量，之后可根据CO2CP 或血气分析进行调节 紧急情况下亦可以给 5% NB 5ml/kg或1.4% NB 20ml/kg 均可提高HCO3- 5mmol/L或CO2CP 10vol%,45,纠正低钾：,补钾 : 补氯化钾 轻度低钾血症： 200-300 mg/kg.d 2-3ml/kg.d 10% KCl 严重低钾血症： 300-450 mg/kg.d 3-4.5ml/kg.d 10% KCl 轻症患者可口服补钾。,46,补钾的原则,见尿补钾：入院前6小时排尿，膀胱叩诊浊音 浓度：0.20.3（不能超过0.3 ） 含钾液体不能直接静脉推注 每日补钾总量静滴时间不应短于68小时。 疗程：持续补钾4-6天,47,钙、镁的补充,低钙血症：10葡萄糖酸钙稀释静滴。12ml/kg( 10ml) 低镁血症：25%硫酸镁0.1mg/kg，深部肌注，每6小时一次，症状缓解后停用。,48,钙、镁的补充,四不 1、心率低于80次/分，不用 2、不能漏出血管外 3、不能与洋地黄同时使用 4、不能皮下或肌肉注射,49,合理选择抗生素,水样便患者：一般不用抗生素，当明显中毒症状不能用脱水解释时尤其是重症患者，小婴儿，免疫功能低下儿应使用抗生素。 粘液脓血便者：根据临床特点及病因选用抗生素，,50,护理 nursing,护理评估： 护理体检 初期听诊肠鸣音活跃， 病情加重时肠鸣音减弱或消失 口腔粘膜干燥，哭时无泪 低钾时心音低钝、腹胀，腱反射减弱或消失,51,护理评估,辅助检查结果 1）血常规：白细胞总数及中性粒细胞细菌感染 白细胞总数及中性粒细胞病毒感染 嗜酸性粒细胞寄生虫感染或过敏 2）大便病原学检查 3）血电解质,52,有皮肤完整性 受损的危险,体液不足,腹 泻,与喂养不当、感染致胃肠紊乱有关,与大便次数多刺激臀部皮肤有关,与腹泻、呕吐导致体液丢失过多、摄入 不足有关,【护理诊断及合作性问题】,53,营养失调,与腹泻、呕吐丢失营养物质过多 及摄入减少有关,家长缺乏喂养、饮食卫生及 腹泻患儿相关护理知识,知识缺乏,【护理诊断及合作性问题】,潜在并发症,体温过高,酸中毒、低钾血症,与肠道感染有关,54,护理措施,1.调整饮食 根据个体情况合理调整。调整原则为由少到多，由稀到稠，逐渐过渡到正常饮食，调整的速度与时间取决于患儿对饮食的耐受情况。 A.严重呕吐者 B.母乳喂养者 C.人工喂养者 D.病毒性肠炎者,55,护理措施,2.补液的护理 原则： 三先：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖 三见：见尿补钾、见抽补钙、见酸补碱 （入院时的处理）,56,护理措施,3.合理用药,57,肠粘膜保护剂,吸附病原菌和毒素，维持肠细胞吸收和分泌功能，增强肠道屏障功能。蒙脱石粉。,58,微生态疗法,59,60,61,护理措施,4.预防交叉感染 对感染性腹泻的患儿应进行消化道隔离。护理患儿前后认真洗手，对患儿的食具，玩具，衣物，被服，尿布等进行消毒处理。,62,护理措施,5.皮肤护理 A.尿布护理 B.臀部护理,63,64,护理措施,6.严密观察病情 A.观察排便情况 B.检测生命体征 C.观察全身中毒症状 D.病情观察,65,护理措施,7.健康教育 （1）.向家长讲解小儿腹泻的病因及预后，饮食调整及臀部护理的方法，ORS液的配制，喂服方法和注意事项。指导家长掌握病情观察的内容和方法，一旦病情加重应及时到医院就诊,66,护理措施,7.健康教育 (2).预防措施 注意饮水卫生、食物新鲜、清洁和食具消毒。教育小儿饭前便后洗手，勤剪指甲。加强患儿体格锻炼，适当户外运动。宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养。气温变化时防止患儿受凉或过热。避免长期使用广谱抗生素。,67,患儿男,8月,因腹泻呕吐2天收入院. 查体：T36.5 P140次/分R32次/分 W 8kg,反应差，皮肤弹性 极差,四肢冰凉可见大理石花纹，眼眶深凹,唇干， 哭时无泪，无尿。,【病案讨论】,68,实验室检查：,大便常规可见脂肪球，无红细胞和脓细胞血常规：白细胞7.8109/L血电解质：Na140mmol/L k3.0mmol/L 请问：此患儿的临床诊断（包括