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第一节 肿瘤概论 一、概述： 肿瘤*是机体的正常细胞在不同的始动与促进 因素的长期作用下所产生的增生与异常 分化所形成的新生物 二、分类： 良性 高 基底 肿瘤 上皮组织癌 分化不同 中 同一器官皮肤 恶性 间叶组织肉瘤 低 鳞癌 胚胎性肿瘤母细胞瘤(神母,肾母),肿瘤,1,良恶性肿瘤的区别,2,三、病因,(一)外界因素 烷化剂 化学因素： 多环芳香烃类化合物 氨基偶氮类 亚硝胺类 霉菌毒素和植物毒素 物理因素： 其它 电离辐射 紫外线 其它 生物因素：病毒-DNA/RNA肿瘤病毒。 (二)内在因素 遗传因素 内分泌因素 免疫因素,3,四、病理,(一)肿瘤生长分期 (二)肿瘤细胞的分化 高分化(级) 细胞分化接近正常,恶性度低 中分化(级) 介于二者之间 低分化(级) 核分裂较多,显示高度恶性 (三)生长方式 良(外生.膨胀) 恶(+ 浸润性) (四)生长速度 (五)转移：有三大类四种转移方式 直接蔓延 淋巴（癌）血行转移（癌晚期及肉瘤） 种植性转移,癌前期 原位癌 浸润癌,4,五、临床表现,(一)局部症状 肿块 疼痛 溃疡 出血 梗阻 转移症状 (二)全身症状 良性及恶性早期 一般对全身无明显影响 恶性肿瘤晚期 出现恶病质,5,六、诊断,（一）病史 1:年龄 2:病程 3:过去史(家族,癌前病变,个人习惯) （二）体格检查 （三）实验室检查(参考) 1:常规化验 2:血清学检查 3:免疫学检查 4:流式细胞分析术 5:基因诊断,（三早）,6,（四）影像学检查 X线 透视平片、造影检查 电子计算机断层扫描(CT) 超声显像 放射性核素显像 远红外热像仪检查 磁共振成像(MRI) 内窥镜检查 （五）病理形态学检查(确诊依据) 临床细胞学检查 体液自然脱落细胞 粘膜细胞 针刺涂片 病理组织学检查,7,七、肿瘤分期,早、中、晚分期法 TNM分期法 T 代表 原发肿瘤（0-4表示大小) N 代表 淋巴结 M 代表 远处转移 此三项决定肿瘤分期,不同的TNM组合诊断为不同的期 例：乳癌国际TNM分期(见P228),8,八、预防,分三级预防 （一）一级预防(病因预防) 13 （二）二级预防(诊治预防) 13 （三）三级预防(康复预防) 13,9,九、治疗,良性肿瘤和临界性肿瘤的治疗完整端除 恶性肿瘤的治疗提高机体抗癌能力 消除癌灶 早期诊断、及时的手术公认的最佳方法,手术治疗 化学疗法 放射疗法,10, 手术治疗,预防性手术 根治性手术 对症/姑息手术单纯病灶切除 改道 内分泌腺切除 其它：激光、超切、冷冻等,11,化学疗法,1、药物分类：按作用原理分(通过阻断肿瘤生长的不同期而达到治疗目的) 细胞毒素类药物:烷化剂氮芥、环磷酰胺等 抗代谢类药物:氟尿嘧啶、氨甲喋呤等 抗生素类:平阳霉素、更生霉素等 生物碱类:长春新碱、喜树碱等 激素类:乙烯雌酚、黄体酮等 其他 2、化疗的副作用 对骨髓造血系影响-Wbc/Pts 对胃肠道影响：恶心、呕吐、腹泻及口腔溃疡等 毛发脱落 血尿：肝肾功能影响 免疫能力低下,12,放射治疗,放射治疗(利用放射线抑制和破坏增殖迅速肿瘤细胞) 有二大类光子类；像深部X线,r射线 粒子类：射线射线 应用方法外照射：体外照射治疗 内照射：腔内、瘤内、组织内插植镭针等 根据肿瘤细胞对放射线敏感程度分三类 1、高度敏感:像淋巴造血系统肿瘤,性腺肿瘤,肾母细胞瘤等 2、中度敏