新农合重大疾病按病种付费实施方案.doc

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关于印发安徽省省级医院新农合重大疾病按病种付费实施方案（2011年试行版）的通知发布时间：2011-06-24 来源: 被阅读463次各市、县（市、区）卫生局，铜陵县社会保障局，各统筹地区新农合经办机构，省级定点救治医院： 现将安徽省省级医院新农合重大疾病按病种付费实施方案（2011年试行版）印发给你们，请结合实际贯彻执行。 二一一年六月二十三日抄报：卫生部安徽省省级医院新农合重大疾病按病种付费实施方案（2011年试行版）为落实国务院医药卫生体制改革重点工作任务，推进新农合支付方式改革，规范医疗机构诊疗行为和收费行为，控制医药费用不合理增长，逐步提高农村居民重大疾病医疗保障水平，根据卫生部、民政部、财政部关于做好2011年新型农村合作医疗有关工作的通知（卫农卫发201127号）的精神，在总结评价农村儿童白血病、先天性心脏病及残疾儿童抢救性康复按病种付费试点工作的基础上，结合我省实际，决定在省级医院进一步扩大新农合重大疾病按病种付费病种范围（以下简称重大疾病）并提高医疗保障水平，特制定本方案。一、重大疾病范围及定点救治医院（一）重大疾病病种范围按照费用较高、影响生命或劳动能力、具有临床诊疗规范（卫生部制定临床路径）、疗效确切、诊疗技术难度大、病程变异小、社会广泛关注、病例数相对较多的基本原则和分级医疗的总体构架，在广泛征求意见和严格论证的基础上,确定将急性早幼粒白血病等20组（含30以上的单病种）重大疾病列入2011年度省级医院按病种付费并提高医疗保障水平扩大试点范围。以后结合基金收支、临床路径制定等情况，继续扩大重大疾病病种数。（二）定点救治医院在自愿申报的基础上，根据执业范围、技术准入及实际收治能力，择优选择服务能力强、诊治条件好、技术水平高的省级医院作为重大疾病首批定点救治医院，确保重大疾病患者的医疗安全和医疗质量。以后随着各省级医院诊疗技术水平提高和技术准入，逐步增加其定点救治的重大疾病病种。重大疾病范围（含年龄及主要治疗方法）及相应的定点救治医院见附件1。二、补偿范围、办法及补偿标准（一）同时符合以下条件的患者，列入重大疾病按病种付费范围1、患者须参加新农合。2、患者疾病诊断、年龄及主要治疗方法须同时符合本方案规定的重大疾病范围。3、患者须在定点救治医院救治。4、患者按规定治疗方法治疗所发生的当次住院医药费用。（二）重大疾病患者以下医药费用，不列入重大疾病按病种付费范围1、重大疾病患者不在定点救治医院治疗、采取非本方案规定的治疗方法、因强化维持等治疗再次住院（或门诊）发生的医药费用，均不列入重大疾病按病种付费范围，按新农合统筹地区原补偿方案进行补偿。2、在一个参合年度内，重大疾病患者同一个疾病过程（指同疾病诊断同治疗方法）限享受一次本方案规定的补偿政策，再次住院发生的医药费用，按新农合统筹地区原补偿方案进行补偿。3、主要费用已由其他项目予以减免（如免费人工耳蜗项目）的重大疾病患者，不再享受本方案规定的补偿政策，剩余费用按新农合统筹地区原补偿方案进行补偿。（三）重大疾病平均医药费用定额标准及费用支付1、依据安徽省重大疾病规范化诊疗方案（2011年版）（另文下发）及近年医药费用水平，确定各重大疾病病种平均医药费用的定额标准（以下简称定额标准）。2、新农合基金付费。按照前款确定的定额标准，新农合基金按照70%的支付比例，对每例重大疾病住院患者实行定额付费（打包付费）。各重大疾病病种定额标准及新农合基金支付定额见附件2。3、重大疾病患者付费。以当次住院实际发生的医药费用（按项目计费）为基数，重大疾病患者按30%的自付比例支付个人承担的费用。4、新农合基金对重大疾病患者的定额补偿，不受新农合报销药品目录与诊疗项目目录限制，且不计入患者当年新农合封顶线计算基数。5、特例。因自动出院、转院、死亡等特殊原因，重大疾病患者中途退出主要治疗且医药费用未达到定额标准的50%，按实际发生的住院医药费用，新农合基金与重大疾病患者分别按照70%、30%的比例支付。三、住院、报销与结算流程（一）重大疾病患者携带参合证（或卡）、身份证（或户口簿）等到定点救治医院就诊（凡证件不齐的重大疾病患者，须回当地新农合统筹地区经办机构办理相关参合与年龄的证明），定点救治医院审查患者参合身份与实际年龄，对确诊为按病种付费范围的重大疾病患者，开具入院通知单，标注“新农合重大疾病”，按重大疾病类别进行管理。（二）重大疾病患者入院时，按该病种定额标准的30%预交住院费用（当实际住院费用超过定额标准时，原则上按相同比例续缴预交金）。重大疾病患者出院时，按当次住院实际医疗费用的30%，结清个人自付费用，其预交的住院费用多退少补。（三）定点救治医院严格按安徽省重大疾病规范化诊疗方案（2011年版）诊疗。诊疗结束，完整填写（或HIS系统自动生成）两份安徽省重大疾病新农合补偿结算单(附件3)，签字、签科室公章后，交医院农合办。院农合办审核盖章（一份留存，一份在结算时交患者所在地新农合统筹地区经办机构），并按有关规定上报重大疾病医疗服务及基金补偿信息。（四）定点救治医院申请新农合结算方式。对已经开展即时结报的新农合统筹地区，与其它住院病例一并结算;对未开展即时结报的新农合统筹地区，定点救治医院农合办提交重大疾病患者的安徽省重大疾病新农合补偿结算单；出院小结；全额费用发票，定期向患者所在地的新农合统筹地区经办机构申请拨付新农合基金应定额支付的费用。（五）统筹地区新农合经办机构收到定点救治医院重大疾病结算申请资料，在5个工作日内完成审核，按照新农合基金定额支付标准，向定点救治医院拨付资金。四、组织管理（一）省卫生厅确定重大疾病范围、定点救治医院、定额标准、新农合基金支付比例、自付比例、住院与补偿结算流程。对重大疾病实际医疗费用水平进行监测与定期评价，随重大疾病实际费用水平、高值耗材价格、医疗服务价格标准等重大调整或变化及时调整定额标准，建立定额标准动态调整机制。（二）省卫生厅根据卫生部临床路径或诊疗规范，组织省级专家组制定安徽省重大疾病规范化诊疗方案(2011版)；省农村合作医疗管理办公室依据重大疾病规范化诊疗方案和医疗服务协议，对定点救治医院服务行为进行日常监管。（三）定点救治医院应严格审查与确认患者参合身份、实际年龄以及是否符合重大疾病范围。对不符合重大疾病范围的患者应做好政策解释工作。承诺并严格按照安徽省重大疾病规范化诊疗方案(2011版)收治患者，规范医疗服务行为与收费行为，保证医疗安全和医疗质量，主动接受监管。定点救治医院不得拒收、推诿危重重大疾病患者；不得将重大疾病范围之外的病种（或治疗方法）升级或串换为重大疾病范围内病种（或治疗方法），增加新农合基金支出；不得减少重大疾病规范化诊疗方案中包含的诊疗项目与服务内容，损害患者的利益；不得将重大疾病规范化诊疗方案包含的医药费用通过外购处方、门诊处方、门诊检查、外院检查、分解住院、分解费用等各种方式排除在当次住院医药费用之外，让患者自付，增加患者经济负担。（四）定点救治医院违反上款规定，按病种分别累计，对造成患者医药费用增加在1万元以下或造成新农合基金流失在1万元以下的，除追回损失资（基）金外，省卫生厅给予通报批评处理，责令整改；对造成患者医药费用增加在1万元（含）以上或造成新农合基金流失在1万元（含）以上的，除追回损失资（基）金外，省卫生厅依法依规给予暂停或取消该病种定点救治医院资格等严肃处理，并向社会公布。（五）各统筹地区新农合经办机构要广泛宣传、告知参合农民重大疾病范围、定点救治医院、管理及补偿政策，积极引导重大疾病患者到定点救治医院就诊；负责审核与结算重大疾病患者新农合定额补偿费用，简化相关程序，及时拨付定点救治医院的垫付资金。（六）本实施方案由省农村合作医疗管理办公室负责解释，自2011年7月1日起实施（即：2011年7月1日前入院的重大疾病患者按照统筹地区原补偿方案执行）。附件：1.安徽省重大疾病范围及定点救治医院2.安徽省重大疾病各病种平均医药费用定额标准及新农合基金支付定额3.安徽省重大疾病新农合补偿结算单附件1：安徽省重大疾病范围及定点救治医院序号重大疾病范围（含年龄及主要治疗方法）定点救治医院1急性早幼粒白血病（14岁）初治-首次诱导化疗省立医院、安医一附院、安医二附院、蚌医一附院、弋矶山医院、肿瘤医院2双侧感音神经性耳聋（14岁）人工耳蜗植入术省立医院、安医一附院3心脏瓣膜病变人工瓣膜置换或成形术省立医院、安医一附院、安医二附院、蚌医一附院、弋矶山医院、105医院 4冠心病冠状动脉旁路移植术（搭桥术）省立医院、安医一附院、安医二附院、蚌医一附院、弋矶山医院冠心病合并心脏瓣膜病变搭桥术加人工瓣膜置换或成形术5升主动脉瘤主动脉根部带瓣管道置换术省立医院、安医一附院、安医二附院、蚌医一附院、弋矶山医院6主动脉夹层动脉瘤外科开胸手术治疗省立医院、安医一附院、安医二附院、蚌医一附院、弋矶山医院7简单先心病（14岁）手术根治术省立医院、安医一附院、安医二附院、蚌医一附院、弋矶山医院、105医院、新安医院复杂先心病（14岁）生理性矫正手术或解剖学根治术8先天性心脏病（14岁）介入手术治疗省立医院、安医一附院、安医二附院、蚌医一附院、弋矶山医院9心房扑动或房颤动经导管心内电生理检查及消融治疗省立医院、弋矶山医院10频发室性早搏或室性心动过速经导管心内电生理检查及消融治疗省立医院、弋矶山医院11室性心动过速或心室颤动置入型除颤器治疗（ICD）省立医院、安医一附院、安医二附院、蚌医一附院、弋矶山医院12慢性心力衰竭同步起搏或同步起搏加除颤治疗省立医院、安医一附院、安医二附院、蚌医一附院、弋矶山医院13颈椎病（脊髓型）前、后、前后路减压植骨固定术及颈椎间盘置换术省立医院、安医一附院、安医二附院、蚌医一附院、弋矶山医院14腰椎滑脱症腰椎融合术省立医院、安医一附院、安医二附院、蚌医一附院、弋矶山医院15重度膝关节骨关节炎全膝关节置换术省立医院、安医一附院、安医二附院、蚌医一附院、弋矶山医院、中医一附院16青少年脊柱侧凸（18岁）侧凸矫形、内固定、植骨融合术省立医院、安医一附院、安医二附院、蚌医一附院、弋矶山医院17三叉神经痛微血管减压术省立医院18椎管内肿瘤（神经纤维瘤、脊膜瘤）后正中入路肿瘤切除术省立医院、安医一附院、蚌医一附院、弋矶山医院19垂体腺瘤垂体腺瘤切除术省立医院、安医一附院、安医二附院、蚌医一附院、弋矶山医院、105医院 20肾脏疾病肾移植术省立医院备注表中定点救治医院采取简称表示。“省立医院”是指安徽省立医院； “安医一附院”是指安徽医科大学第一附属医院；“安医二附院”是指安徽医科大学第二附属医院；“蚌医一附院”是指蚌埠医学院第一附属医院； “弋矶山医院”是指皖南医学院弋矶山医院；“中医一附院”是指安徽中医学院第一附属医院；“105医院”是指中国人民解放军第一零五医院；“武警医院”是指武警安徽总队医院；“肿瘤医院”是指安徽省肿瘤医院；“新安医院”是指安徽省立新安医院。附件2：安徽省重大疾病各病种平均医药费用定额标准及新农合基金支付定额序号重大疾病范围（含年龄及主要治疗方法）定额标准（万元）基金支付定额（万元）备 注1急性早幼粒白血病（14岁）初治-首次诱导化疗5.43.782双侧感音神经性耳聋（14岁）人工耳蜗植入17.011.9含人工耳蜗及人工耳蜗调试费用3心脏瓣膜病变人工瓣膜置换或成形术（单瓣膜）6.44.48含人工瓣膜费用人工瓣膜置换或成形术（双瓣膜）8.25.74含人工瓣膜费用4 冠心病冠状动脉旁路移植术（使用球囊反博）9.06.30严格按照规范化诊疗方案，规范使用球囊反博冠状动脉旁路移植术（不使用球囊反博）7.35.11冠心病合并心脏瓣膜病变搭桥术加人工瓣膜置换或成形术（单瓣膜）8.86.16含人工瓣膜费用搭桥术加人工瓣膜置换或成形术（双瓣膜）9.86.86含人工瓣膜费用5升主动脉瘤主动脉根部带瓣管道置换术9.56.65含人工血管费用6主动脉夹层动脉瘤外科开胸手术治疗18.012.6腔内隔绝支架治疗不执行按病种付费政策7 简单先心病（14岁）手术根治术3.0（一类）2.3（二类）2.10（一类）1.61（二类）1.简单先心病是指：房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂；2.复杂先心病是指：简单先心病外的其它心脏畸形。3. 省立医院、安医一附院、安医二附院蚌医一附院、弋矶山医院、105医院执行一类标准；4.新安医院执行二类标准。复杂先心病（14岁）生理性矫正手术或解剖学根治术4.0（一类）3.0（二类）2.8（一类）2.1（二类）8先天性心脏病（14岁）介入手术治疗2.11.47含封堵器费用9心房扑动或心房颤动经导管心内电生理检查及导管消融治疗6.74.69含高值医用耗材费用10频发室性早搏或室性心动过速经导管心内电生理检查及导管消融治疗5.73.99含高值医用耗材费用11室性心动过速或心室颤动置入型除颤器治疗（ICD）-单腔10.07.0含置入型除颤器费用置入型除颤器治疗（ICD）-双腔 15.010.5含置入型除颤器费用12慢性心力衰竭心脏同步起搏治疗(CRT) 10.07.0含起搏器费用心脏同步起搏加除颤治疗（CRT-D）15.010.5含起搏器及置入型除颤器费用13颈椎病（脊髓型）颈前路减压植骨固定3.52.45含前路钢板等内固定费用颈后路减压植骨固定4.83.36含后路钉棒系统等内固定费用颈前后联合入路减压植骨固定术6.54.55含钢板及钉棒系统等内固定费用颈椎间盘置换术5.03.50含人工颈椎间盘等高值耗材费用 14腰椎滑脱症腰椎融合术（单节段）4.02.80含钉棒、融合器等内固定材料费用腰椎融合术（多节段）5.53.85含钉棒、融合器等内固定材料费用15重度膝关节骨关节炎全膝关节置换术（单侧）5.03.5含人工膝关节膝关节费用全膝关节置换术（双侧）9.06.30含人工膝关节膝关节费用16青少年脊柱侧凸（18岁）侧凸矫形、内固定、植骨融合术6.04.20含钉棒系统等内固定费用 17三叉神经痛微血管减压术3.42.38含置入材料及固定材料费用18椎管内肿瘤（神经纤维瘤、脊膜瘤）后正中入路肿瘤切除术（使用电生理监测）3.12.17严格按照规范化诊疗方案，规范使用电生理监测。后正中入路肿瘤切除术（不使用电生理监测）2.31.6119垂体腺瘤垂体腺瘤切除术（使用导航）3.12.17含修补材料费；严格按照规范化诊疗方案，规范使用导航。垂体腺瘤切除术（不使用导航）2.71.8920肾脏疾病肾移植术（术前使用免疫诱导剂）7.04.90不含配型及供者的相关医疗费用；严格按照规范化诊疗方案，限高危患者术前使用免疫诱导剂。 肾移植术（术前不使用免疫诱导剂）5.03.50附件3：安徽省重大疾病新农合补偿结算单患者姓名性 别详细地址（县市区、乡镇、村）出生日期实际年龄患者参合证（卡）号联系电话患者（或监护人）身份证号码患者（或监护人）签名重大疾病范围符合 不符合 就诊医院住院号就诊科室床位号入院日期出院日期住院天数入院诊断出院诊断出院诊断对应的重大疾病名称（按附件2详细填写）主要治疗方法（按附件2详细填写）本次住院实际总费用（元）平均费用定额标准（万元）顺加定额（万元）患者实际自付费用（元）自付比例（%）申请新农合基金支付定额（万元）申请医疗救助基金支付定额（万元）定点救治医院相关临床科室经办人员（签字）： 日期：联系电话： 科室（章）定点救治医院医保（农合）办经办人员（签字）： 日期：联系电话：医保（农合）办 （章） 备注：1.本单由定点救治医院相关临床科室与医保（农合）办分别填写，一式二份。一份定点救治医院医保（农合）办留存，另一份交患者所在地的新农合统筹地区经办机构，办理新农合结算。2.患者实际年龄按照出生日期与入院日期的间距计算。3.顺加定额以及申请医疗救助基金支付定额限儿童两类重大大病，本批重大疾病病种均填写为零。 袇羆芇莂蚀袂芆薅袅芁芅蚇螈膇芄蝿羃肂芃葿螆羈节薁羂袄莁蚄螄膃莁莃羀聿莀蒅螃羅荿蚈羈羁莈螀袁芀莇蒀蚄膆莆薂衿肂莅蚄蚂羈蒅莄袈袄蒄蒆蚀膂蒃蕿袆肈蒂螁虿肄蒁蒁羄羀蒀薃螇艿葿蚅羂膅葿螈螅肁薈蒇羁羇膄薀螄袃膃蚂罿膁膃蒁螂膇膂薄肇肃膁蚆袀罿膀螈蚃芈腿蒈袈膄膈薀蚁肀芇蚃袇羆芇莂蚀袂芆薅袅芁芅蚇螈膇芄蝿羃肂芃葿螆羈节薁羂袄莁蚄螄膃莁莃羀聿莀蒅螃羅荿蚈羈羁莈螀袁芀莇蒀蚄膆莆薂衿肂莅蚄蚂羈蒅莄袈袄蒄蒆蚀膂蒃蕿袆肈蒂螁虿肄蒁蒁羄羀蒀薃螇艿葿蚅羂膅葿螈螅肁薈蒇羁羇膄薀螄袃膃蚂罿膁膃蒁螂膇膂薄肇肃膁蚆袀罿膀螈蚃芈腿蒈袈膄膈薀蚁肀芇蚃袇羆芇莂蚀袂芆薅袅芁芅蚇螈膇芄蝿羃肂芃葿螆羈节薁羂袄莁蚄螄膃莁莃羀聿莀蒅螃羅荿蚈羈羁莈螀袁芀莇蒀蚄膆莆薂衿肂莅蚄蚂羈蒅莄袈袄蒄蒆蚀膂蒃蕿袆肈蒂螁虿肄蒁蒁羄羀蒀薃螇艿葿蚅羂膅葿螈螅肁薈蒇羁羇膄薀螄袃膃蚂罿膁膃蒁螂膇膂薄肇肃膁蚆袀罿膀螈蚃芈腿蒈袈膄膈薀蚁肀芇蚃袇羆芇莂蚀袂芆薅袅芁芅蚇螈膇芄蝿羃肂芃葿螆羈节薁羂袄莁蚄螄膃莁莃羀聿莀蒅螃羅荿蚈羈羁莈螀袁芀莇蒀蚄膆莆薂衿肂莅蚄蚂羈蒅莄袈袄蒄蒆蚀膂蒃蕿袆肈蒂螁虿肄蒁蒁羄羀蒀薃螇艿葿蚅羂膅葿螈螅肁薈蒇羁羇膄薀螄袃膃蚂罿膁膃蒁螂膇膂薄肇肃膁蚆袀罿膀螈蚃芈腿蒈袈膄膈薀蚁肀芇蚃袇羆芇莂蚀袂芆薅袅芁芅蚇螈膇芄蝿羃肂芃葿螆羈节薁羂袄莁蚄螄膃莁莃羀聿莀蒅螃羅荿蚈羈羁莈螀袁芀莇蒀蚄膆莆薂衿肂莅蚄蚂羈蒅莄袈袄蒄蒆蚀膂蒃蕿袆肈蒂螁虿肄蒁蒁羄羀蒀薃螇艿葿蚅羂膅葿螈螅肁薈蒇羁羇膄薀螄袃膃蚂罿膁膃蒁螂膇膂薄肇肃膁蚆袀罿膀螈蚃芈腿蒈袈膄膈薀蚁肀芇蚃袇羆芇莂蚀袂芆薅袅芁芅蚇螈膇芄蝿羃肂芃葿螆羈节薁羂袄莁蚄螄膃莁莃羀聿莀蒅螃羅荿蚈羈羁莈螀袁芀莇蒀蚄膆莆薂衿肂莅蚄蚂羈蒅莄袈袄蒄蒆蚀膂蒃蕿袆肈蒂螁虿肄蒁蒁羄羀蒀薃螇艿葿蚅羂膅葿螈螅肁薈蒇羁羇膄薀螄袃膃蚂罿膁膃蒁螂膇膂薄肇肃膁蚆袀罿膀螈蚃芈腿蒈袈膄膈薀蚁肀芇蚃袇羆芇莂蚀袂芆薅袅芁芅蚇螈膇芄蝿羃肂芃葿螆羈节薁羂袄莁蚄螄膃莁莃羀聿莀蒅螃羅荿蚈羈羁莈螀袁芀莇蒀蚄膆莆薂衿肂莅蚄蚂羈蒅莄袈袄蒄蒆蚀膂蒃蕿袆肈蒂螁虿肄蒁蒁羄羀蒀薃螇艿葿蚅羂膅葿螈螅肁薈蒇羁羇膄薀螄袃膃蚂罿膁膃蒁螂膇膂薄肇肃膁蚆袀罿膀螈蚃芈腿蒈袈膄膈薀蚁肀芇蚃袇羆芇莂蚀袂芆薅袅芁芅蚇螈膇芄蝿羃肂芃葿螆羈节薁羂袄莁蚄螄膃莁莃羀聿莀蒅螃羅荿蚈羈羁莈螀袁芀莇蒀蚄膆莆薂衿肂莅蚄蚂羈蒅莄袈袄蒄蒆蚀膂蒃蕿袆肈蒂螁虿肄蒁蒁羄羀蒀薃螇艿葿蚅羂膅葿螈螅肁薈蒇羁羇膄薀螄袃膃蚂罿膁膃蒁螂膇膂薄肇肃膁蚆袀罿膀螈蚃芈腿蒈袈膄膈薀蚁肀芇蚃袇羆芇莂蚀袂芆薅袅芁芅蚇螈膇芄蝿羃肂芃葿螆羈节薁羂袄莁蚄螄膃莁莃羀聿莀蒅螃羅荿蚈羈羁莈螀袁芀莇蒀蚄膆莆薂衿肂莅蚄蚂羈蒅莄袈袄蒄蒆蚀膂蒃蕿袆肈蒂螁虿肄蒁蒁羄羀蒀薃螇艿葿蚅羂膅葿螈螅肁薈蒇羁羇膄薀螄袃膃蚂罿膁膃蒁螂膇膂薄肇肃膁蚆袀罿膀螈蚃芈腿蒈袈膄膈薀蚁肀芇蚃袇羆芇莂蚀袂芆薅袅芁芅蚇螈膇芄蝿羃肂芃葿螆羈节薁羂袄莁蚄螄膃莁莃羀聿莀蒅螃羅荿蚈羈羁莈螀袁芀莇蒀蚄膆莆薂衿肂莅蚄蚂羈蒅莄袈袄蒄蒆蚀膂蒃蕿袆肈蒂螁虿肄蒁蒁羄羀蒀薃螇艿葿蚅羂膅葿螈螅肁薈蒇羁羇膄薀螄袃膃蚂罿膁膃蒁螂膇膂薄肇肃膁蚆袀罿膀螈蚃芈腿蒈袈膄膈薀蚁肀芇蚃袇羆芇莂蚀袂芆薅袅芁芅蚇螈膇芄蝿羃肂芃葿螆羈节薁羂袄莁蚄螄膃莁莃羀聿莀蒅螃羅荿蚈羈羁莈螀袁芀莇蒀蚄膆莆薂衿肂莅蚄蚂羈蒅莄袈袄蒄蒆蚀膂蒃蕿袆肈蒂螁虿肄蒁蒁羄羀蒀薃螇艿葿蚅羂膅葿螈螅肁薈蒇羁羇膄薀螄袃膃蚂罿膁膃蒁螂膇膂薄肇肃膁蚆袀罿膀螈蚃芈腿蒈袈膄膈薀蚁肀芇蚃袇羆芇莂蚀袂芆薅袅芁芅蚇螈膇芄蝿羃肂芃葿螆羈节薁羂袄莁蚄螄膃莁莃羀聿莀蒅螃羅荿蚈羈羁莈螀袁芀莇蒀蚄膆莆薂衿肂莅蚄蚂羈蒅莄袈袄蒄蒆蚀膂蒃蕿袆肈蒂螁虿肄蒁蒁羄羀蒀薃螇艿葿蚅羂膅葿螈螅肁薈蒇羁羇膄薀螄袃膃蚂罿膁膃蒁螂膇膂薄肇肃膁蚆袀罿膀螈蚃芈腿蒈袈膄膈薀蚁肀芇蚃袇羆芇莂蚀袂芆薅袅芁芅蚇螈膇芄蝿羃肂芃葿螆羈节薁羂袄莁蚄螄膃莁莃羀聿莀蒅螃羅荿蚈羈羁莈螀袁芀莇蒀蚄膆莆薂衿肂莅蚄蚂羈蒅莄袈袄蒄蒆蚀膂蒃蕿袆肈蒂螁虿肄蒁蒁羄羀蒀薃螇艿葿蚅羂膅葿螈螅肁薈蒇羁羇膄薀螄袃膃蚂罿膁膃蒁螂膇膂薄肇肃膁蚆袀罿膀螈蚃芈腿蒈袈膄膈薀蚁肀芇蚃袇羆芇莂蚀袂芆薅袅芁芅蚇螈膇芄蝿羃肂芃葿螆羈节薁羂袄莁蚄螄膃莁莃羀聿莀蒅螃羅荿蚈羈羁莈螀袁芀莇蒀蚄膆莆薂衿肂莅蚄蚂羈蒅莄袈袄蒄蒆蚀膂蒃蕿袆肈蒂螁虿肄蒁蒁羄羀蒀薃螇艿葿蚅羂膅葿螈螅肁薈蒇羁羇膄薀螄袃膃蚂罿膁膃蒁螂膇膂薄肇肃膁蚆袀罿膀螈蚃芈腿蒈袈膄膈薀蚁肀芇蚃袇羆芇莂蚀袂芆薅袅芁芅蚇螈膇芄蝿羃肂芃葿螆羈节薁羂袄莁蚄螄膃莁莃羀聿莀蒅螃羅荿蚈羈羁莈螀袁芀莇蒀蚄膆莆薂衿肂莅蚄蚂羈蒅莄袈袄蒄蒆蚀膂蒃蕿袆肈蒂螁虿肄蒁蒁羄羀蒀薃螇艿葿蚅羂膅葿螈螅肁薈蒇羁羇膄薀螄袃膃蚂罿膁膃蒁螂膇膂薄肇肃膁蚆袀罿膀螈蚃芈腿蒈袈膄膈薀蚁肀芇蚃袇羆芇莂蚀袂芆薅袅芁芅蚇螈膇芄蝿羃肂芃葿螆羈节薁羂袄莁蚄螄膃莁莃羀聿莀蒅螃羅荿蚈羈羁莈螀袁芀莇蒀蚄膆莆薂衿肂莅蚄蚂羈蒅莄袈袄蒄蒆蚀膂蒃蕿袆肈蒂螁虿肄蒁蒁羄羀蒀薃螇艿葿蚅羂膅葿螈螅肁薈蒇羁羇膄薀螄袃膃蚂罿膁膃蒁螂膇膂薄肇肃膁蚆袀罿膀螈蚃芈腿蒈袈膄膈薀蚁肀芇蚃袇羆芇莂蚀袂芆薅袅芁芅蚇螈膇芄蝿羃肂芃葿螆羈节薁羂袄莁蚄螄膃莁莃羀聿莀蒅螃羅荿蚈羈羁莈螀袁芀莇蒀蚄膆莆薂衿肂莅蚄蚂羈蒅莄袈袄蒄蒆蚀膂蒃蕿袆肈蒂螁虿肄蒁蒁羄羀蒀薃螇艿葿蚅羂膅葿螈螅肁薈蒇羁羇膄薀螄袃膃蚂罿膁膃蒁螂膇膂薄肇肃膁蚆袀罿膀螈蚃芈腿蒈袈膄膈薀蚁肀芇蚃袇羆芇莂蚀袂芆薅袅芁芅蚇螈膇芄蝿羃肂芃葿螆羈节薁羂袄莁蚄螄膃莁莃羀聿莀蒅螃羅荿蚈羈羁莈螀袁芀莇蒀蚄膆莆薂衿肂莅蚄蚂羈蒅莄袈袄蒄蒆蚀膂蒃蕿袆肈蒂螁虿肄蒁蒁羄羀蒀薃螇艿葿蚅羂膅葿螈螅肁薈蒇羁羇膄薀螄袃膃蚂罿膁膃蒁螂膇膂薄肇肃膁蚆袀罿膀螈蚃芈腿蒈袈膄膈薀蚁肀芇蚃袇羆芇莂蚀袂芆薅袅芁芅蚇螈膇芄蝿羃肂芃葿螆羈节薁羂袄莁蚄螄膃莁莃羀聿莀蒅螃羅荿蚈羈羁莈螀袁芀莇蒀蚄膆莆薂衿肂莅蚄蚂羈蒅莄袈袄蒄蒆蚀膂蒃蕿袆肈蒂螁虿肄蒁蒁羄羀蒀薃螇艿葿蚅羂膅葿螈螅肁薈蒇羁羇膄薀螄袃膃蚂罿膁膃蒁螂膇膂薄肇肃膁蚆袀罿膀螈蚃芈腿蒈袈膄膈薀蚁肀芇蚃袇羆芇莂蚀袂芆薅袅芁芅蚇螈膇芄蝿羃肂芃葿螆羈节薁羂袄莁蚄螄膃莁莃羀聿莀蒅螃羅荿蚈羈羁莈螀袁芀莇蒀蚄膆莆薂衿肂莅蚄蚂羈蒅莄袈袄蒄蒆蚀膂蒃蕿袆肈蒂螁虿肄蒁蒁羄羀蒀薃螇艿葿蚅羂膅葿螈螅肁薈蒇羁羇膄薀螄袃膃蚂罿膁膃蒁螂膇膂薄肇肃膁蚆袀罿膀螈蚃芈腿蒈袈膄膈薀蚁肀芇蚃袇羆芇莂蚀袂芆薅袅芁芅蚇螈膇芄蝿羃肂芃葿螆羈节薁羂袄莁蚄螄膃莁莃羀聿莀蒅螃羅荿蚈羈羁莈螀袁芀莇蒀蚄膆莆薂衿肂莅蚄蚂羈蒅莄袈袄蒄蒆蚀膂蒃蕿袆肈蒂螁虿肄蒁蒁羄羀蒀薃螇艿葿蚅羂膅葿螈螅肁薈蒇羁羇膄薀螄袃膃蚂罿膁膃蒁螂膇膂薄肇肃膁蚆袀罿膀螈蚃芈腿蒈袈膄膈薀蚁肀芇蚃袇羆芇莂蚀袂芆薅袅芁芅蚇螈膇芄蝿羃肂芃葿螆羈节薁羂袄莁蚄螄膃莁莃羀聿莀蒅螃羅荿蚈羈羁莈螀袁芀莇蒀蚄膆莆薂衿肂莅蚄蚂羈蒅莄袈袄蒄蒆蚀膂蒃蕿袆肈蒂螁虿肄蒁蒁羄羀蒀薃螇艿葿蚅羂膅葿螈螅肁薈蒇羁羇膄薀螄袃膃蚂罿膁膃蒁螂膇膂薄肇肃膁蚆袀罿膀螈蚃芈腿蒈袈膄膈薀蚁肀芇蚃袇羆芇莂蚀袂芆薅袅芁芅蚇螈膇芄蝿羃肂芃葿螆羈节薁羂袄莁蚄螄膃莁莃羀聿莀蒅螃羅荿蚈羈羁莈螀袁芀莇蒀蚄膆莆薂衿肂莅蚄蚂羈蒅莄袈袄蒄蒆蚀膂蒃蕿袆肈蒂螁虿肄蒁蒁羄羀蒀薃螇艿葿蚅羂膅葿螈螅肁薈蒇羁羇膄薀螄袃膃蚂罿膁膃蒁螂膇膂薄肇肃膁蚆袀罿膀螈蚃芈腿蒈袈膄膈薀蚁肀芇蚃袇羆芇莂蚀袂芆薅袅芁芅蚇螈膇芄蝿羃肂芃葿螆羈节薁羂袄莁蚄螄膃莁莃羀聿莀蒅螃羅荿蚈羈羁莈螀袁芀莇蒀蚄膆莆薂衿肂莅蚄蚂羈蒅莄袈袄蒄蒆蚀膂蒃蕿袆肈蒂螁虿肄蒁蒁羄羀蒀薃螇艿葿蚅羂膅葿螈螅肁薈蒇羁羇膄薀螄袃膃蚂罿膁膃蒁螂膇膂薄肇肃膁蚆袀罿膀螈蚃芈腿蒈袈膄膈薀蚁肀芇蚃袇羆芇莂蚀袂芆薅袅芁芅蚇螈膇芄蝿羃肂芃葿螆羈节薁羂袄莁蚄螄膃莁莃羀聿莀蒅螃羅荿蚈羈羁莈螀袁芀莇蒀蚄膆莆薂衿肂莅蚄蚂羈蒅莄袈袄蒄蒆蚀膂蒃蕿袆肈蒂螁虿肄蒁蒁羄羀蒀薃螇艿葿蚅羂膅