人工气道湿化.ppt

人工气道湿化,概念,人工气道是经口、鼻或直接经气管置入导管而形成的呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病治疗。 是危重病人抢救中的重要手段之一。 气道湿化用湿化器将溶液或水分散成极细微粒，以增加吸入气体中的湿度，呼吸道和肺吸入含足够水分的气体，达到湿润气道粘膜、稀释痰液、保持粘液纤毛正常运动和廓清功能的一种物理疗法。,气道湿化生理学基础,上呼吸道对吸入的气体具有加温、过滤、清洁和湿化作用，湿化作用就是指在气体中加入水蒸汽，使得吸入气体在到达肺泡的过程中，实现水饱和，达到100的湿度。,湿化不足,气道堵塞,肺部感染,机体氧耗增加,提高心排血量,为人工气道患者提供满意的气道 湿化是的一个基础的、 重要的治疗手段,气道湿化的方法,间断湿化法,持续湿化法,空气的湿化,间断气 管内滴 注法,间断湿化法,雾化 吸入,气道 冲洗,雾化吸入,把药物制成气溶胶，经吸入途径直接进入气道而达到治疗目的。,与其他给药途径相比，可直接作用于治疗部位、起效快、给药剂量低、全身副作用少,雾化吸入,文献1,文献2,文献3,我们应该： V-A/C V-A/C RR20次/分 RR20 / min VT500ml VT greater than 500ml,方波低流速 Square wave low velocity 雾化器的位置 The position of the atomizer 驱动气流6-8L/min Drive airflow 6-8L/min,气道冲洗,应用0.45盐水或2碳酸氢钠，在吸痰前抽吸25ml液体，予患者吸气时注入气道，注入冲洗液后，予以吸痰或配合胸部扣拍，使冲洗液和粘稠的痰液混合震荡后在吸出。,电热恒温湿化法,利用呼吸机安装的电热恒温蒸汽发生器，采用将无菌蒸馏水加热后产生的蒸汽混入吸入气中，对气体进行加温和湿化，使温度达至体温水平，湿度达到维持纤毛运动水平,预防气道水分丢失所致分泌物粘稠和排出障碍.,热量和温度交换器,又称“人工鼻”，由吸水材料和亲水化合物构成，具有结合化学水和储热作用。呼出气中的水分和热部分进行循环吸入，从而减少呼吸道丢水及对吸入气体 进行适当加温。,湿化液的选择,湿化液是指吸入呼吸道后能湿润呼吸道黏膜，促进痰液排出，保持呼吸道黏膜纤毛系统正常运动的介质。,湿化液的选择,碳酸氢钠,低渗盐水,生理盐水,.无菌蒸馏水,为碱性盐， 有侵蚀作用， 可软化痰痂,适用于痰液 较多、粘稠 而又不易咳 出者,对于痰液稀 释能力比低 渗溶液差一 些一般用于 痰液较稀薄 者,适用于痰液 较多、粘稠 而又不易咳 出者,碳酸氢钠,2%NaHCO3可加强内源性蛋白酶的活性与纤毛运动,同时促进粘蛋白的降解, 降低粘痰对气道粘膜的吸附力和粘附力，从而明显降低呼吸道分泌物的表面张力，使痰痂软化、粘痰稀薄、易于咳出；且碱性环境可抑制霉菌生长，效果极好。,湿化液温湿度,温度：3237（不20，不40） 相对湿度：95100,吸入气体20可引起支气管纤毛运动减弱，气道过敏者还会引起应激反应，诱发哮喘。 吸入气体40，可能会灼伤局部粘膜，造成支气管粘膜纤毛运动消失。,湿化液的量和速度,正常人呼吸道每天丢失的水分约300500ml,建立人工气道后每天丢失量增加。 成人以每天200ml为最低湿化量，一般根据痰液的粘稠度、量及病人的生理需求及时调整。 每天持续湿化者湿化量应以200220ml为宜。,湿化液的量和速度,间断滴注湿化法的间断时间一般为12小时，注入量：新生儿每次0.5ml，婴儿每次1.52ml，成人每次35ml。 持续湿化法一般开始速度为46ml/h，根据室内温度、患者呼吸道分泌物的粘稠度调整，一般10ml/h。,湿化效果的判断 湿化满意,痰液量、色、味和粘稠度,若病人痰液稀薄，容易吸引或咳出， 听诊气管内无干鸣音，呼吸通畅， 病人安静，表示湿化效果满意。,湿化过度,痰液过度稀薄，需不断吸引 听诊气道内痰鸣音多 病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗 可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变。,湿化不足,痰液粘稠，不易吸引出或咳出 听诊气道内有干鸣音 导管内可形成痰痂 病人可出现突然的吸气性呼吸困难