毕业设计-肺炎患者的护理计划0.doc

护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 肺炎患者的护理计划 姓 名： 专 业： 护理 学 号： 201308010554 班 级： 13护理305班 指导老师： 左剑斌、周惠茹 日 期： 2015年9月-12月 二零一六年三月制1学生姓名专 业护理学 号201308010554性 别女班 级13护理305班毕业设计时间2015年9月-12月电 话QQ号指导老师左剑斌、周惠茹毕业设计题目肺炎患者的护理患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度雷*男58其他汉已婚初中家庭住址湖南省嘉禾县*案例陈述1、主诉患者，男，58岁。因发热，咳嗽5天，呼吸困难3天于2015年9月17日入院.2、现病史患者5天前受凉后急起发热，咳嗽。发热前有明显畏寒、寒颤，以下午及晚上明显，体温39左右，用退热药可缓解，但次日再次出现体温上升。咳嗽较重，呈连续性咳嗽，白天及夜间均咳，咳嗽时伴胸部隐痛不适、胸闷，痰量不多，呈白粘状，无明显腥臭异味，无痰中带血现象。无盗汗、心悸、四肢关节疼痛等症状。患者在当地诊所输液治疗（具体药物不详）发热，咳嗽无好转，3天前出现活动后气促，在嘉禾县人民医院住院治疗（具体不详）无好转。患者为进一步治疗，来我院就诊，急诊以“肺炎”收入我科，发病来，患者进食欠佳，夜间睡眠差，大小便基本正常。既往体健。3、既往史、家族史、过敏史无肝炎病史及其密切接触史，无结核病史及其密切接触史，无手术史，外伤史，无输血史，无药物过敏史，预防接种史不详。生于原籍，无外地居住史，血吸虫病疫无水接触史，偶吸烟，偶饮酒，。无环境粉尘等长期接触史，生活较规律，无性病、冶游史。适龄结婚，育有子女，家庭和睦，儿女体健。无家族性遗传病，家族中无类似疾病史者。4、体格检查T：38.0P：86次/分R：25次/分BP:88/59mmhgspo297%一般情况:发育正常，营养良好，神志清楚，自主体位，急性病容，体查合作。皮肤黏膜：皮肤黏膜正常，无皮疹，皮肤弹性正常，无蜘蛛痣，无出血点，无淤斑，无皮下结节或肿块，无溃疡，无瘢痕，毛发分布正常。浅表淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。头部:头颅无畸形，眼睑正常，结膜正常，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，双侧对光反射灵敏。口唇红润，扁桃体无肿大。颈部：颈部无抵抗，颈静脉正常，颈动脉搏动正常。气管位置居中，甲状腺正常，甲状腺血管无杂音。胸肺:胸廓无畸形，胸壁静脉无曲张。胸骨无压痛。双侧呼吸运动对称，双肺语颤正常。未扪及胸膜摩擦感。双肺叩诊清音。脊柱四肢脊柱正常，脊突无压痛，无叩痛。四肢活动正常，双侧下肢无水肿。无杵状指（趾）。神经反射：肌张力正常，肌力5级。双膝反射正常，双侧巴氏征及克氏征、布氏征阴性。辅助检查：外院胸部cT示右肺中叶大片实变，可见支气管充气症，双肺多发斑片状渗出影。入院诊断：重症肺炎，呼衰。主要健康问题1、气体交换受损： 2、体温过高:3.潜在并发症：感染性休克4.营养失调5.恐惧、焦虑6.睡眠形态紊乱护理计划健 康 问 题护 理 目 标护 理 措 施1、气体交换受损一周内动脉血气分析在正常值pa0260mmHg，pac0250mmHg病人呼吸和缺氧症状好转，自觉舒适。1、 评体病人呼吸频率、节律、型态、深度有无呼吸困难，皮肤色泽和意识状态改变，检测血白细胞总数和分类计数、血气分析值，注意有无异常改变。2、 保持病室空气清新，温湿度适宜。室内通风一日两次，每次15-20min温度控制在20-22湿度为50一70度但避免病人受到直接吹风，以免受凉。3、 床头挺高30度，加强翻身拍背q2h，口腔护理每天两次。4、 及时监测生命体征的变化，注意saO2的变化。5、 有效氧气吸入，根据病情需气管插管。6、 遵医嘱予抗炎祛痰治疗，听诊肺部有无湿啰音及痰鸣音。保持呼吸道通畅。及时清除痰液。评估痰肺的色、量、质及痰的实验室检查结果，并正确留取痰液检查标本。2、体温过高1一2天内|病人体温逐渐恢复正常。1、评估病人体温过高的早期症状和体征。Q4h测量体温，脉搏和呼吸，突然升高或骤降时，随时测量记录。2、卧床休息，以减少组织对氧的需要。尽量将治疗和护理集中在同一时间完成，以保证病人有足够的休息时间。3、及时补充营养和水分，暂不能进食者时静脉补液。4、病人寒战时注意保暖，高热时物理降温，大量出汗时及时更换衣服和被褥，并注意保护皮肤的清洁干燥。5、口腔护理。6、遵医嘱早期应用足量、有效抗感染药物，注意观察疗效和毒副作用。3.潜在并发症：感染性休克住院期间及时发现病人休克并进行处理，得到控制。1、密切观察生命体征和病情变化，当出现高热骤降至高温以下，脉搏细速，脉压变小，呼吸浅快，烦躁不安，面色苍白，肢冷出汗。尿量减少(小于30mL/h)等早期休克征象，立即报告医生。准确记录出入量，估计病人的组织灌注情况。2、安置在监护室，专人护理，仰卧中凹位，尽量减少搬动，并注意保暖。3、迅速给予高流量吸氧，有助于改善组织器官缺氧状态。4、开放两条静脉通道：1、扩充血容量2、纠正酸中毒3、血管活性药物。4、糖皮质激素5、抗感染治疗。5、随时检测评估病人意识，生命体征、皮肤、黏膜、尿量的变化，判断病情专归。4.营养失调住院期间病人能了解疾病及药物的相关知识 。机体获得足够热量、水电解质和各种营养物质，营养状态改善。1、提供可口的、不油腻的、营养高的、易于咀嚼的食物如鱼、蛋注意少量多餐。2、指导病人进易消化的优质蛋白如动物瘦肉、蛋类、奶类，进食各种新鲜蔬菜、水果以补充维生素类。加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁、以增进食欲。5.恐惧、焦虑住院期间病人情绪稳定，能采取有效方法应对或缓解焦虑1、加强心理护理帮助病人了解疾病，认识疾病的性质，消除疑虑。2、病人严重焦虑时，条件允许可将其安置在安静舒适的房间，避免干扰，周围设施要简单安全，护理由专人进行。3、密切观察躯体的情况的变化并记录。待病人情绪稳定时，应不失时机地为病人做心理护理，以安慰镇定病人情绪。4、平时应用良好的护理交流技巧，注意倾听病人的主诉，允许病人有适量的情绪宜泄，以防恶劣情绪暴发而影响身体健康。6.睡眠形态紊乱住院识别影响睡眠的因素，学会诱导睡眠技巧。1、观察导致病人睡眠形态紊乱的具体原因及影响睡眠的相关因素。2、提供有助于睡眠/休息的环境，避免大声喧哗，保持周围环境安静，关闭门窗，拉上窗帘。3、活动：为病人安排合理的活动及减少白天卧床睡眠，帮助病人适应生活方式子及环境的改变。4、缓解