PICC规范操作与护理ppt课件.ppt

PICC规范操作与护理,学习约定,掌握PICC的定义、禁忌症、维护、置管后的观察对病人的宣教及穿刺后常见并发症的原因和处理。 熟悉PICC的适应症、静脉的选择、穿刺操作流程及穿刺时的并发症。 了解PICC导管的特点、上肢静脉系统的直径与长度及导管的选择。,PICC的定义,PICC的全称： 经外周静脉置入中心静脉导管 PICC的定义： 由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。,导管的特点,导管材料为硅胶，柔软，弹性好。 是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。 导管总长度通常为59厘米。 导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准确又容易。,PICC的禁忌症,肘部静脉血管条件差 穿刺部位有感染或损伤烧伤 乳腺癌术后患侧臂静脉 严重的出凝血障碍 上腔静脉综合症,PICC的优势,降低颈部和胸部插管的严重并发症，如血胸、气胸 减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适 保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路 特别有助于高危和免疫抑制人群 感染发生率3% 可由护士操作 适合医院、社区医疗、家庭病床慢性病需长期输液者,静脉的选择,上肢静脉系统度量状况,导管的选择,在输液流速允许的情况下，应尽量选择最小最细型号的腔最少的PICC导管穿刺为佳。因为较细的导管使其周围血液动力学变化不至增加注入后并发症。健康的静脉可能容纳较细的导管。较粗的导管可增加静脉炎或血管阻塞的可能。 在任何时候注射部位下方如果出现水肿，而这种水肿不是由于衣服或固定胶带过紧产生的“止血带效应”，则应考虑是导管相对静脉较大导致静脉回流受影响所造成的，应该是拔掉导管的指征,操作的流程,医生下医嘱 病人签署同意书（会诊单、评估单） 准备用品进行穿刺 X-射线确定导管尖端位置 穿刺后病人教育,置管程序,1.选择合适的静脉 2.测量定位 3.建立无菌区 4.穿刺点的消毒 5.预冲导管 6.按预计导管长度修剪导管 7.扎止血带,穿刺 8.从安全型导入鞘中退出穿刺针,9.植入PICC导管 10.退出安全型导入鞘 11.撕裂并移出导入鞘 12.抽出导引钢丝 13.抽吸及封管 14.清理穿刺点 15.固定导管,覆盖无菌敷料 16.通过X线拍片确定导管尖端位置,PICC的维护,冲洗导管,目的：保持导管通畅 标准维护方式：,操作步骤（间歇期）,用生理盐水20ml+2-3 ml肝素脉冲式封管 浓度:10-100U/ ml 注意：抽血、输血或输注其他粘滞性药物，应立即先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。 注意：一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式。,注射器的选择,严禁使用小于 注射器-小于 注射器可产生较大的压力,如遇导管阻塞可至导管破裂,更换肝素帽,目的：把由于过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低。 何时更换： 每7天一次 肝素帽可能发生损坏时 每次经由肝素帽取过血后、输过血后 不管什么原因取下肝素帽后,操作步骤,使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽 把原来的肝素帽去掉 消毒路厄氏接头的外面 连接新的肝素帽 以脉冲方式用20ml生理盐水+2-3 ml肝素冲洗导管 牢固固定肝素帽和连接处,更换敷料,目的：预防感染 频率： 穿刺后第一个24小时更换一次 每7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换 双重功能 保证导管穿刺点的无菌状态 避免导管移动或脱落,操作步骤:,遵守无菌技术的原则 自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出 碘伏消毒三次,直径达20cm 待干碘伏 贴好新的贴膜 导管露出体外部分S形固定可有效防止导管移动,操作步骤:,操作步骤:,操作步骤,操作步骤,模拟训练,1. 更换敷料 2. 冲洗导管 3. 更换肝素帽,置管后观察内容,穿刺点有无渗血、渗漏、红肿、分 泌物、触摸有无硬结。 局部是否清洁干燥，贴膜有无卷曲，松动 外置导管的长度，有无滑进或掉出 沿静脉走向有无发红、肿胀、疼痛 测量上臂臂围 导管外接部分有无破损，衔接是否完好 输液过程中还要观察滴速，偏慢时要怀疑有无堵管,定期测量上臂围,1.上臂中间量周长(肘上10cm) 2.定期测量留置手臂周长并记录数据 3. -考虑血栓或静脉炎的出现,互测臂围,判断方法的正确性,术后宣教,1.保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲，松动，贴膜下有汗液时，及时请护士遵照标准程序更换。 2.可以从事一般性日常工作，家务劳动，体育锻炼，但需避免使用这一侧手臂提过重的物体，不作引体向上，托举哑铃等持重锻炼，并避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。,3.携此导管可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水请护士按操作规程更换贴膜。 4.携带PICC患者治疗间歇期间每7天对 PICC导管进行冲管，换贴膜换肝素帽等维护。注意不要遗忘。,8.换药时应严格观察并记录导管刻度，自下而上小心拆除原有贴膜，避免牵动导管，严禁将导管体外部分移入体内。 9.应经常观察PICC输液的速度，如发现流速明显降低应及时查明并妥善处理。 10.PICC为一次性医疗用品，严禁重复使用。,拔 管,专业人员 病人仰卧 手臂低于心脏 每次510cm撤导管 切勿过快过猛 封闭式敷料固定法,PICC穿刺时的并发症,1.渗血、血肿 2.心律失常 3.刺激神经 4.空气栓塞 5.导管异位 6.送管困难 7.拔导丝困难 8.穿刺入动脉,PICC穿刺后的并发症、原因及处理,一、静脉炎,静脉炎：在物理、化学、生物因素作用下，静脉血管内皮细胞破坏，静脉壁通透性增加，白细胞浸润并发生炎症改变。,静脉炎分级,0级：没有症状 1级：输液部位发红，伴有或不伴有疼痛 2级：输液部位发红，和/或水肿 3级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条 索样物形成，可触摸到条索状的静脉 4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成，可触及的静脉条索状物长度1英寸，有脓液流出。,1、机械性静脉炎,原因： 导管材料 机体对于外来物质的反应产生的静脉无菌性炎症 穿刺侧肢体活动过度 穿刺置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激。 与选择导管的型号和血管的粗细不当有关 头静脉进入 最初常见于穿刺后第一周（3-7天） 。,预防：,临床表现：,沿静脉走行发红、肿胀、疼痛 有时可以表现成局限症状 条索状,处理：,在局部给以热敷，每天4次，每次20min，连续2-3天。 抬高患肢，促进静脉的回流，避免剧烈活动；可轻微活动（握拳/松拳）。 抗炎消肿药物，芬必得、扶他林软膏、如意金黄散、铁箍散，喜疗妥等。 一些理疗仪器的使用。 当出现局部触痛时让病人经常观察局部变化。 若三天未见好转或更严重，应拔管。,2、化学性静脉炎,原因： 刺激性药物、PH/渗透压超出正常范围 不合理的稀释 快速大量输注 微粒,预防：,处理,已发生但没有明显不适可继续观察 早期72小时外敷（可用50%GS20ml+25%硫酸镁10ml+维生素B125ug混合液） 72小时后有疼痛采用50%硫酸镁湿敷或外涂激素软膏 也可用硫酸镁甘油乳剂 通知医生，拔管,3、血栓性静脉炎,原因： 血液粘性增加，血流障碍（尤其肿瘤病人） 与穿刺时损伤血管内膜有关（血管内膜形成血栓） 与选择导管的型号和血管的粗细不当有关（导管外周形成血栓） 与封管技术有关（导管尖端及导管内形成血栓）。,预防,临床表现：,手臂、肩膀、颈、面部肿胀、疼痛 手臂、颈部静脉扩张 皮肤颜色改变， 肢端麻木 呼吸困难或心动过速。,处理：,通知医生 静脉造影 热敷 抗凝治疗（尿激酶、华法令） 拔管（医嘱）,二、感染,原因： 长期住院 导管材质，管径结构 未遵守无菌技术，穿刺时污染导管,不正确的洗手、皮肤消毒 病人的状况 护理措施（敷料更换频率） 导致感染的危险因素：无菌屏障中央静脉插管,预防,临床表现,局部感染 局部红肿、硬结、痛 皮温升高 局部脓点,隧道感染,局部红肿 局部触痛 隧道或导管周围2cm的组织硬结,全身感染,寒战 发热 头痛、背痛 低血压 恶心呕吐等,处理：,局部感染加强换药 通知医生 血培养 抗生素 停止从该管道输液 查找原因 拔管（根据培养结果）,三、堵管,原因： -药物性 -血栓性 -封管不当,预防,充分的血液稀释 合理药物稀释、合理的用药顺序 正确封管 输粘稠液体如TPN可定时冲管,临床表现：,不完全堵塞：输液速度减慢，但是仍可输入液体 完全堵塞：滴水不进,处理：,溶栓或拔管 速度减慢的初期及时用NS脉冲方式冲管 脉冲方式无法缓解时，5000u/ml尿激酶注入1ml，保留1h，回抽出血凝块，然后立即用20ml生理盐水脉冲冲管。 溶栓剂的配置：5000u/ml（标准浓度）10 万单位的尿激酶加20mlNS（交代病人经常看看管子有无回血，及时处理）。,负压方式使完全堵塞的导管再通,1. 去除肝素帽，换上预冲好的三通 2. 三通一直臂接导管，另一直臂接配好的脲激酶溶液（5000u/ml），侧臂接空注射器（20ml） 3. 先使导管与侧臂通，回抽注射器活塞3-5ml，然后迅速将三通打成两直臂通，导管内的负压会使脲激酶溶液进入导管内约0.5ml 4. 保留20分钟,5、 准备好20ml澄清生理盐水 6、 20分钟后将侧臂空注射器转移到直臂处，回抽注射器活塞，将导管中的药物和溶解掉的血液抽回，弃置 7、迅速换上抽好的生理盐水的注射器，以脉冲方式彻底冲洗干净导管,四、导管断裂或破损,原因： 送导管时镊子损伤导管 撤导丝时划伤导管、损伤的导丝划破导管 不正确的固定、揭敷料用力过度 高压注射所致。 封管时，体位不正或封管速度过快。,预防：,不要用力冲管 使用10ML以上注射器 正确固定，不要在导管处缝合或使用缠绕胶带 避免使用利器。,处理：,体外部分断裂：予以修复导管 远端处的上方，拔管。 体内部分断裂： 病人制动 设法固定导管，用手指压迫导管远端处的上方 通知医生，必要时静脉切开取出断裂之导管 也可请介入科取。,五、导管异位,原因： 穿刺时体位不当 测量误差、头端位置过浅 异常静脉解剖位置 病人活动过度 严重呕吐,预 防,穿刺时体位合理 阻断颈内静脉法（当送管达肩部时，病人头偏向穿刺侧，下颌靠肩） 准确测量，导管放置到最佳位置 活动适当 呕吐时处理及时,临床表现：,阻力感 病人不适