第十七十八ppt课件.ppt

疾病分类第17、18章,赵正慧,第17章 先天性畸形、变形和染色体异常（Q00-Q99）,一、本章结构,1、本章为一般优先分类章，包括11节，42个类目 2、分类轴心：解剖部位。以身体系统和器官为主要分类轴心。 3、包括：每个系统、器官、脏器及不可归类在他处染色体异常的先天性疾病。 4、不包括: 先天性代谢障碍（E70-E90） 先天性喉喘鸣 P28.8 先天性梅毒性鼻炎 A50.0 先天性耳聋 H90,本章内容类目表,一、本章结构,说明：类目安排基本按解剖系统顺序排列，另外插入了3小节： Q35Q37 唇裂及腭裂 Q80Q89 其他先天性畸形 Q90- Q99 染色体异常，不可归类在他处者,一、本章结构,5、本章强调的是发育不良的情况,某些先天性疾病不在内。 例如：先天性梅毒性鼻炎 A50.0 先天性耳聋 H90.5,一、本章结构,6、疾病名称中不带“先天性”字样的先天性疾病。 例如：阑尾异位 Q43.8 肠旋转不良 Q43.3 联体儿 Q89.4 颈椎融合 Q76.4,二、主导词及查找方法,（一）常用主导词：缺失（缺如、缺损、缺陷），发育不良，异常和畸形 1、疾病的临床表现可做主导词 例如：鼻咽闭锁 室间隔缺损 2、“畸形” 例如： 肾畸形 冠状动脉肌桥,二、主导词及查找方法,3、“异常anomaly”表示先天发育不正常。 例如：脑血管异常 4、注意与“异常的”的区别 “异常的abnormal”: 它主要表示不正常的意思 通常指非先天性的 如检查结果不正常 即多为第18章的主导词,其他有关分类的说明,1、Q51.5与Q51.8的区别（第一卷647-648页） 子宫颈的发育不全有两个不同的编码，其原因是英文的翻译无法体现它的区别 Q51.5是指宫颈不发育或缺如。 Q51.8是指有宫颈，但发育不全或不良。 主导词：发育不全 卷三251页,Q68.1 手先天性变形,Q68.1 手先天性变形（第一卷654页） 例：先天性杵状指 查：杵状指 R68.3（第18章）(第三卷 P183) 核对一卷P688，不包括：先天性杵状指 Q68.1 第一卷 P654 Q68.1 先天性畸形指。,并指【趾】畸形Q70,类目Q70 需要注意的是：是否伴有骨性连接 伴有骨性连接 .0 手指 .2 脚趾 不伴有骨性连接 .1 手指 .3 脚趾,四、思考题与编码练习,1、冠状动脉肌桥 Q24.5 选择主导词：畸形 在第三卷中查找编码： 畸形 P461 -动脉（周围）（先天性） - -冠状动脉（后天性） - - - 先天性Q24.5,四、思考题与编码练习,2、杵状指 Q68.1 选择主导词：杵状指 杵状指（甲）R68.3 P183 在第一卷中核对编码： 杵状指 杵状甲 不包括：先天性杵状指（Q68.1） 先天性畸形甲（Q84.6） 再次选择主导词：畸形P468 畸形-手指（后天性）- - 先天性NEC Q68.1 在第一卷中核对编码： 手先天性畸形 先天性畸形指 铲状手（先天性） 正确编码为 Q68.1,思考题,1、如何确定先天性杵状指的正确编码？ 2、索引中主导词 “异常” 和“异常的”有什么区别?,编码练习,编码练习,第18章 症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者（R00-R99）,编码范围,1、本章是特殊组合章中最后分类章； 2、分类轴心：临床表现和临床检查为主要分类轴心； 3、包括：没有明确分类在其他章的症状、体征、临床或其他诊疗操作的异常结果和不明确的情况； 4、不包括：孕妇产前筛查的异常所见（O28.-） 起源于围生期的某些情况（P00-P99）,结构特点,二、定义,1、症状：是指在疾病状态下，机体生理功能发生异常时病人的感受。 如：咳嗽、盗汗、下午发热是肺结核的症状。 2、体征：是指通过各种检查手段发现患者病理形态的改变。 如：心脏病患者的杂音。,三、编码规则,1、当症状、体征和实验室异常所见的病因明确时，此章的编码只作为附加编码。 2、只有当病因不明确时，此章的编码才能作为主要编码。 3、实验室异常所见：只有确实不能作出临床诊断或者需要强调实验室异常所见时，这种非临床诊断才能替代或作为补充诊断。,作为主要编码的规则,（1）研究了全部资料后仍找不到能说明诊断的原因时，例如：尿潴留 R33 , 在病案中能找到尿潴留的原因时，则应对其原因编码如: 肾性尿潴留（N19），前列腺肥大（N40）， 此时尿潴留（R33）只可作为附加编码 （2）由于起初症状和体征很短暂而不能确定病因时,例如：短暂性肢体麻痹 R29.8,作为主要编码的规则,（3）诊断明确之前病人已转院，出院或死亡时例如： 患者表现为：腹痛 R10.4 休克 R57.9 昏迷 R40.2 （4）晚期效应的一些临床表现作为入院治疗理由时 例如：失语，脑损害一年以后 R47.0,作为主要编码的规则,（5）理化检查结果一般不能作为临床诊断，遇到此种情况应要求医师尽可能改成临床诊断，实在有困难时可根据具体情况分类。 例如：心电图（EKG）（ECG）T波倒置应按心电图异常编码于R94.3,作为主要编码的规则,（6）当某种症状或体征只是限于某种特定情况的表现，应分类到相应的章节中。 例如：妊娠体重过增 O26.0，只有未说明特指情况时的体重过增才编码 R63.5。,作为附加编码的规则,当某些症状，体征属于医疗上的重要问题时，除了对已治疗疾病编码外，还要对其症状、体征进行编码。 例如：颅内闭合性损伤 S06.90 (主要编码) 失语 R47.0 (附加编码) 支气管扩张 J47 (主要编码) 咯血 R04.2 (附加编码),其他有关类目的说明,分类于本章的症状及体征如果指出了原因，则要选择这个原因作为主要编码。这时症状及体征可以作为选择性的附加编码，某些不重要的症状和体征甚至可以不予编码。,其他有关类目的说明,1、R00心脏搏动异常（注意本类目的不包括） 本编码是指无任何病因的心动异常， 若有特指的病因应分类于I47-I49； 起源于围生期的异常则分类于P29.1。,R22皮肤和皮下组织的局部肿胀，肿物和肿块,2、R22皮肤和皮下组织的局部肿胀，肿物和肿块 主导词：“肿胀” “肿物”。当找不到所需要的编码时，可用“病”作为主导词，有些被分类到系统的类目中，要注意核对不包括的指示。,R68.3 杵状指,3、R68.3 杵状指 注意：不包括先天性杵状指Q68.1,R95-R99原因不明确和原因不知的死亡,4、R95-R99原因不明确和原因不知的死亡 在某些情况下可作主要编码 例：病毒感染死亡，B97不能作死因编码，所以可选R99作主要编码。 注意其不包括：原因不明确的胎儿死亡（P95） 产