低钾血症护理查房课件

soe,肾上腺腺瘤低钾血症 患者的护理查房,soe,查房目标,熟悉低钾血症患者的症状 掌握低钾血症患者的护理,soe,查房案例,* 女 47岁 主诉：反复头昏、头痛7年余。 患者7年前无明显诱因出现头昏、头痛，无寒战、发热，无其它明显症状。于当地医院诊断为“高血压病”，并给予“降血压”治疗后血压控制仍不稳定，并反复出现以上症状。外院两次腹部CT均示：右侧肾上腺腺瘤。对比两次检查未见肿瘤明显增大。未予特殊处理。为进一步诊治，遂来我院就诊。起病来，患者精神、睡眠及胃纳一般，大小便正常，体重无明显增减。既往体健，高血压病史7年 ，家族史无特殊。,soe,专科及辅助检查,专科体查未见异常 辅助检查： 2013-12-03日及2014-08-21日于广州军区总医院行腹部CT示：右侧肾上腺腺瘤。两次检查未见肿瘤明显增大 血生化示（10-24）： 尿素氮:4.4mmol/L 肌酐:59.5umol/L 钾:2.51mmol/L （3.5mmol/L）,soe,护理问题,患者自觉疲惫 低钾血症（检验结果示） 头晕、头痛 由血压升高所致 知识缺乏 缺乏疾病相关护理知识,soe,soe,护理计划,遵医嘱予药物对症治疗 予患者安全指导，做好防跌倒、防坠床的护理措施 饮食指导 健康教育,soe,护理措施-基础护理,评估患者存在跌倒风险 建立2013跌倒、坠床危险因素评估与防范记录表 血压、脉搏TID.，指导患者依时定量口服降压药物 准确记录24h出入量 病因治疗（口服螺内酯保钾 ）,soe,拓展补钾原则,见尿补钾：尿量30ml/h或700ml/d 补钾浓度：3g/L（0.3%） 补钾速度：静脉补钾推荐速度1.5g-3g/h；4.5g/h 补钾量：依据血清水平补钾,soe,拓展-认识螺内酯,利尿作用较弱。为醛固酮的竞争性抑制剂，作用于远曲小管和集合管，阻断Na+-K+和Na+-H+交换，结果Na+、CL-和水排泄增多，K+、Mg2+和H+排泄减少，对Ca2+和P3-的作用不定。,soe,护理措施-补钾护理、心理支持,说明补钾的重要性，做好思想工作，解释疼痛是用药刺激所致。 输注过程中出现疼痛时，可用无菌干棉签取硝酸甘油1ml于局部螺旋式轻轻涂擦，可松弛平滑肌，解除血管痉挛。其局部外涂通过皮肤吸收，直接发挥作用 在常规穿刺后，可将针柄逆时针翻转180。至对侧固定，其原理是针头斜面对向血管下壁，使药物流向发生改变，相对远离或避开了对体表敏感的神经末梢的刺激，血管下壁及深部组织敏感度差，疼痛的发生率明显降低。 在高浓度快速补钾时，保持原浓度不变，开通第二只静脉，各以原来一半速度补钾，能减少疼痛和静脉炎。,soe,护理措施-饮食指导,指导患者进食含钾高的食物 粮食作物中，以荞麦、玉米、红薯、大豆等含钾元素较高； 水果中以香蕉含钾元素最丰富，西瓜、柑、橙、山楂、桃子、鲜桔汁中也含有丰富的钾； 蔬菜中，菠菜、苋菜、香菜、油菜、甘蓝、芹菜、大葱、莴笋、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆、冬瓜等含钾元素较高； 海藻类食品一般含钾较多，因此，紫菜汤、紫菜蒸鱼、紫菜肉丸、拌海带丝、海带炖肉等也十分适合低钾患者食用。,soe,护理措施-饮食指导,适当给予患者高热量、高维生素、富含钾的肉类、水果及蔬菜等易消化的饮食。鼓励患者多饮水，保持体液平衡，少量多餐，低盐饮食。 大量出汗后，避免马上饮用过量白开水或糖水，可适量饮用果汁或淡盐水，防止血钾过低。,soe,护理评价,11-1复查血生化示：钾:4.73mmol/L，主任查房诊视患者后嘱，考虑患者血钾已补充正常，醛固酮轻度升高，考虑原发性醛固酮增多症