内科学尿路感染课件

第五篇 泌尿系统疾病,第八章,尿路感染,（Urinary Tract Infection）,1、掌握尿路感染的病因、临床表现、诊断、定 位诊断、鉴别诊断及治疗原则。 2、熟悉尿路感染的实验室检查和其他检查，复发与再感染的区别。 3、了解尿路感染的发病机制、病理解剖。,讲授目的和要求,讲授主要内容,概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断 治疗,讲授主要内容,概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断 治疗,尿路感染概述,尿路感染（简称尿感）是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。好发于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。 尿路感染可根据感染发生部位分为上尿路感染（肾盂肾炎）及下尿路感染（主要指膀胱炎）；又可根据起病缓急分为急性和慢性；还可根据有无尿路功能或结构异常分为非复杂性和复杂性（复杂性尿感是指伴有尿路引流不畅、结石、畸形、膀胱输尿管反流等结构或功能异常，或在慢性肾实质性疾病基础上发生的尿路感染）。 本章主要讲述由细菌引起的尿路感染,讲授主要内容,概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断 治疗,尿路感染病因（病原微生物）,最常见致病菌为革兰阴性杆菌，其中大肠埃希菌最多见（约占全部尿路感染的80-90%），其次为变形杆菌、克雷伯杆菌。 革兰阳性细菌引起约5-10%的尿路感染，其中以粪链球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌)多见。 大肠埃希菌最常见于无症状细菌尿、非复杂性尿路感染及首次发生的尿路感染。 院内感染、复杂性或复发性尿感、尿路器械检查后尿感，则多见于粪链球菌、变形杆菌、克雷伯杆菌及铜绿假单胞菌所致。（其中变形杆菌常见于伴尿路结石者，铜绿假单胞菌好发于尿路器械检查后，金黄色葡萄球菌常见于血源性尿感）。 其他：结核杆菌、真菌等也可引起尿路感染。,讲授主要内容,概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断 治疗,1、上行感染：病原菌经由尿道上行至膀胱，甚至输尿管、肾盂引起的感染称上行感染。最常见，约占尿路感染的95%。 2、血行感染：病原菌经由血运到达肾脏和尿路其他部位引起的感染称血行感染。很少见，约占尿路感染的3%以下。 3、直接感染：泌尿系统周围器官、组织发生感染时，病原菌偶可直接侵入到泌尿系统导致感染。 4、淋巴道感染：盆腔和下腹部的器官感染时，病原菌可从淋巴道感染泌尿系统。,尿路感染发病机制（1、感染途径）,1、尿路通畅时尿液的冲洗 2、尿道和膀胱粘膜的抗菌能力 3、尿液中高浓度尿素、高渗透压和低PH值 4、前列腺分泌物中含有抗菌成分 5、感染后白细胞很快进入膀胱上皮组织和尿液清除细菌 6、输尿管与膀胱连接处活瓣有防止尿液及细菌上行功能,尿路感染发病机制（2、机体防御能力）,1、尿路梗阻 2、膀胱输尿管反流 3、机体免疫力低下 4、神经源性膀胱 5、妊娠： 6、性别及性活动 7、医源性因素：导尿或留置尿管、膀胱镜和输尿管镜检查、逆行尿路造影等可致尿路损伤引起尿感。 8、泌尿系统结构异常及遗传因素,尿路感染发病机制（3、易感因素）,细菌进入膀胱后，能否引起尿感，与其致病力有很大关系。如大肠埃希菌并不是所有菌株均能引起症状性尿感，而是其中少数菌株（如O、K和H）具有特殊致病力，通过菌毛与附着于特殊上皮细胞受体，导致黏膜上皮细胞分泌IL-6及IL-8，诱导上皮细胞调亡脱落，该细菌还可产生溶血素和铁载体等对人体杀菌作用具抵抗能力。,尿路感染发病机制（4、细菌致病力）,讲授主要内容,概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断 治疗,急性肾盂肾炎：可单侧或双侧受累，表现为局限或广泛的肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性分泌物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见大小不一、尖端指向肾乳头、基底伸向肾皮质的楔形炎症病灶，灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物。肾间质水肿，白细胞浸润及小脓肿形成。肾小球一般无明显改变。 慢性肾盂肾炎：双侧肾脏病变常不一致，肾体积缩小、表面不光滑，有肾盂肾盏粘连变形，肾乳头瘢痕形成，肾小管萎缩，肾间质淋巴-单核细胞浸润等。 膀胱炎：膀胱粘膜充血、水肿、炎症细胞浸润，重者可有点片状出血、粘膜溃疡。,尿路感染病理解剖,急性感染性肾小管间质肾炎 肾小管腔内的脓肿管型 HEx200,慢性肾小管间质肾炎 许多扩张的肾小管中含有透明管型 （甲状腺样改变） HEx110,讲授主要内容,概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断 治疗,一、膀胱炎： 占60% 尿频、尿急、尿痛、排尿